1. RINITIS ALÉRGICA Y NO
ALÉRGICA
Marina Martínez Sánchez
R2 ORLyCCC
@marina_msan
2. Alteración inflamatoria que afecta la mucosa nasal.
Obstrucción
nasal
Hiperirritabilidad Hipersecreción
Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
3. La incidencia de
rinitis parece
haber aumentado
desde la
Revolución
Industrial.
Se calcula que 1:5
estadounidenses
presenta rinitis.
Muchos de los cuales no
presentan una causa alérgica
La rinitis alérgica
es una de las
afecciones
crónicas más
habituales en
Estados Unidos.
Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
4. Las tres funciones
principales de la nariz
son:
Respiración Protección Olfato
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
5. Sistemas vasculares
y secretores de la
cavidad nasal y los
senos paranasales
37 ° C (7 L/min)
85% humedad
Intercambio de gases
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
6. La resistencia
de las vías
respiratorias
nasales se
puede dividir
en tres partes:
Vestíbulo nasal
Válvula nasal
Cavidad nasal
turbinada.
Flores-Meza B, Calderón-Ramírez AR, Martin-Biasotti F. Correlación clínica e imagenológica de las áreas de Cottle en las desviaciones septales. An Orl Mex. 2016;61(1):35-49
Schünke M, Schulte E, Schumacher U, MacPherson BR, Stefan C, Zeberg H, et al. Thieme atlas of anatomy. Volume 3: Head, neck, and neuroanatomy. 2nd edition. New York: Thieme; 2016. 555 p
Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
Medical; 2008
7. Ciclo nasal
congestión espontánea y descongestión
alternando entre los dos conductos nasales.
80% de la población
Duracion de 2 a 4 horas.
produce resistencia y cambios en el ancho
nasal que afectan la turbulencia.
no cambia significativamente la resistencia
nasal combinada y el flujo de aire total.
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
8. Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
Kennedy DW, Stammberger HR, editores. Rhinology: diseases of the nose, sinuses, and skull base ; [DVD incl.]. 1st ed. New York, NY: Thieme; 2012.
9. Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
Fármacos, químicos,
traumatismos,
unilateral.
Obstrucción
nasal
Rinorrea
hialina
10. Viral
Vasomotora
Ocupacional
La mas común. Cefalea,
malestar general, dolor
corporal y tos. Estornudos.
Cambios de
temperatura,
alimentación y
exposición a aromas y
productos químicos, o
con el consumo de
alcohol
Sequedad nasal,
disminución del flujo
aéreo, rinorrea y
estornudos.
Polvo, ozono, dióxido
de azufre, humo de
cigarrillo, aerosoles
para jardín y
amoniaco.
Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
11. Eosinofílica no
alérgica
Medicamentosa
Embarazo
Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
Exacerbaciones graves, que
incluyen el desarrollo de sinusitis
y poliposis. 25% eosinofilos en
frotis nasal
Vasoconstrictores
tópicos.
Aumento de estrógenos;
aumento de ácido
hialurónico
en el tejido nasal.
Incremento
de glándulas mucosas y
disminución de cilios
nasales, lo cual realza la
congestión nasal mientras
reducen la eliminación de
moco.
12. Vasculitis, enfermedades
autoinmunitarias y granulomatosas
Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
Medical; 2008
13. Schünke M, Schulte E, Schumacher U, MacPherson BR, Stefan C, Zeberg H, et al. Thieme atlas of anatomy. Volume 3: Head, neck, and neuroanatomy. 2nd edition. New York: Thieme; 2016
14. Tratamiento
1.- No irritantes
2.- Irrigación con solución salina
3.- Esteroides tópicos
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15. 4.- Nármacos adrenérgicos
-fenilaminas: efedrina, seudoefedrina, fenilefrina y fenilpropanolamina
(agonistas alfa)
Contraindicadas en pacientes con hipertensión, cardiopatía coronaria
grave y en sujetos medicados con inhibidores de la monoaminooxidasa.
-imidazolinas: xilometazolina, oximetazolina y nafazolina
Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
16. 5.- anticolinérgicos: bromuro de ipratropio 0.03%
cromoglicato de sodio
6.- Quirúrgico
-La desviación septal es una anomalía frecuente que puede contribuir
a la obstrucción nasal: septumplastía
-Corregir perforaciones nasales
-Cirugía cornetes: turbinoplastía
Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
17. Inflamación de las
membranas mucosas
nasales ocasionada por
una reacción mediada
por inmunoglobulina E
(IgE) a uno o más
alergenos.
E.U. 20 y 25%
de la población
(alrededor de
40 millones de
personas)
Disminuye
incidencia con
edad
Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
18. Sujetos con rinitis alérgica tienen una pérdida importante de la
calidad de vida en comparación con los individuos no alérgicos
-falta de sueño
-funcionalidad social y física
-grados de fatiga y energía
-salud mental
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19. Patogenia:
-Reacción de hipersensibilidad tipo I: IgE
-Mastocitos
-Histamina, leucotrienos, citocinas, prostaglandinas
Reacción humoral o de fase temprana: 10-15 minutos
Reacción celular o de fase tardía: 4 a 6 horas
Hiperreacción
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20. La aparición de atopia quizás esté influido por lo siguiente:
susceptibilidad
genética
(antecedentes
familiares);
factores
ambientales
(exposición a
polvo o moho
exposición a
alergenos
(como pólenes,
caspa animal y
alimentos).
Cigarrillo
Desecho de
disel
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21. En la infancia y la niñez
-rinitis alérgica
Comorbilidades:
-dermatitis atópica
-otitis media con efusión
-asma.
Niños mayores y adolescentes: polen
Leche
Huevo
Soya
Trigo
Polvo
Caspa
animal
Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
22. Rinitis alérgica estacional
-Dependiendo de la estación a lo
que se es alérgico.
-Primavera
-Verano
-Fin del verano
-Otoño
Rinitis alérgica perenne
-Síntomas constantes, con ligera
variación estacional, aunque
pueden cambiar en intensidad.
-La rinorrea, los estornudos y
síntomas coulares son menos
habituales.
-El polen estacional puede
ocasionar exacerbación de
cualquiera de estos síntomas.
-Trastornos gastrointestinales,
urticaria, angioedema.
Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
23. Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR, et al. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. febrero de 2015
24. HISTORIA CLÍNICA Los niños de padres
que padecen
alergias han
presentado una
probabilidad mayor de
50% de volverse
alérgicos.
Antecedentes heredofamiliares
Exposiciones, alergias
conocidas
Antecedentes personales no patológicos
inicio,
la duración, el tipo, la
progresión y la
gravedad de los
síntomas.
Acompañantes
Padecimiento actual
Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
26. Septum nasal
desviado, concha
bulosa y pólipos
nasales,
Ojeras y saludo
alérgico.
Respiración oral
Conjuntivitis,
eccema y, con
probabilidad,
sibilancias
asmáticas
Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR, et al. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. febrero de 2015
27. Pruebas de alergia
establecer evidencia objetiva de
enfermedad
atópica.
Pruebas cutáneas
definir los alergenos causales,
los cuales norman las recomendaciones terapéuticas
específicas.
Pruebas in vitro
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Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR, et al. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. febrero de 2015
28. DX DIFERENCIAL
1) rinitis infecciosa (aguda o crónica)
2) rinitis no alérgica perenne (rinitis vasomotora)
3) contaminantes e irritantes
4) rinitis hormonal (embarazo o hipotiroidismo)
5) rinitis inducida por medicamentos tópicos (rinitis medicamentosa)
6) deformidad anatómica (tabique desviado, pólipos nasales o concha
bulosa)
7) tumores o cuerpos extraños
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29. Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
30. Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
31. ANTIHISTAMINICOS
-Eficaces en la reacción de fase temprana y, por tanto, reducen
estornudos, rinorrea y prurito.
-Tienen poco efecto en la congestión nasal, un fenómeno de fase
tardía.
-Loratadina, desloratadina y cetirizina.
Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO; 2a. edición New York: McGraw-Hill
Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR, et al. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. febrero de 2015
32. ESTEROIDES TÓPICOS
-Alivian estornudos, prurito, rinorrea y congestión nasal.
-Dos semanas de tratamiento.
-Actúan en la reacción a fase tardía y, por tanto, previenen un influjo
significativo de células inflamatorias.
-Efectos adversos locales, como sequedad y epistaxis, pueden
reducirse mediante uso concomitante de solución salina intranasal.
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Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR, et al. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. febrero de 2015
33. Esteroides sistémicos
Descongestionantes
Anticolinérgicos
Cromoglicato intranasal
Inhibidores de leucotrienos
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Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR, et al. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. febrero de 2015
34. Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR, et al. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. febrero de 2015
