Este documento resume la evaluación y el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad. Explica que es una infección del tracto respiratorio inferior causada por una variedad de microorganismos fuera del hospital. El patógeno más común es el Streptococcus pneumoniae. Describe cómo estratificar el riesgo de los pacientes usando el puntaje CURB-65 y recomienda tratamientos antibióticos orales o intravenosos dependiendo de la severidad.

1. EVALUACIÓN Y MANEJO DE
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII (618) 109-
111, 2016
MANUELA SOTO JIMENEZ

2. NAC
Enfermedad producida por :
Infección en el tracto respiratorio inferior, provocada por una gran
variedad de microorganismos adquiridos fuera del hospital
Provocan la inflamación del parénquima pulmonar y de los
espacios alveolares.

3. Epidemiologia
Alta morbimortalidad  Motivo frecuente de ingreso hospitalario
Infección invasiva + frecuente en niños menores de 2 años, en adultos
mayores y pacientes con múltiples comorbilidades.
En países desarrollados más de 2,6 millones de casos anuales de NAC,
en niños menores de 5 años :
- 1, 5 millones de hospitalizaciones
- 3.000 muertes
En estados Unidos, la NAC es la principal causa de muerte debido a
enfermedades infecciosas en la población general.

4. Etiología
El germen causal más frecuente de la NAC sigue siendo :
1. STREPTOCOCO PNEUMONIAE (21 A 39%).
Haemophilus influenzae (1.5% a 14).
Ultimos años un ligero ascenso de casos provocados por
Staphylococcus aureus (Principalmente en pediatría)

5. Manifestaciones
1. Fiebre ≥ 38 C°
2. Escalofríos
3. Dolor torácico tipo pleurítico
4. Mialgias
5. Sudoración nocturna
6. Tos productiva o purulenta continua durante todo el día.
7. Disnea o taquipnea
8. Taquicardia
9. Crépitos
10.Egofonía

6. Diagnostico
Necesario Síntomas se desarrollen en persona no hospitalizada o en
los pacientes que presentan ésta infección aguda a las 24 a 48 horas
siguientes a su internamiento.
Sospecha clínica +examen físico sugerente de NAC :
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (localización, la extensión y la presencia
de complicaciones -Derrame pleural).
una radiografía sin datos de afectación alveolar, no descarta una
neumonía.
Leucocitosis, anemia, hipoalbuminemia, etc. son inespecíficos para el
diagnóstico etiológico de la NAC.

7. Estratificación de riesgo
Establecido el diagnóstico de neumonía
CURB 65 para estratificar la severidad de los pacientes-tratamiento será
ambulatorio o se beneficiará de ser hospitalizado.
• 1 punto por cada característica presente:
• Estado mental confuso
• Nitrógeno Ureico > 19,6 mg/ dl
• Frecuencia respiratoria > 30 x min
• Presión arterial < 90/60
• Edad > 65 años

8. .a) Puntaje ≤ 1: bajo riesgo de muerte →
Tratamiento ambulatorio.
b) Puntaje de 2: riesgo moderado de muerte →
Considerar hospitalización.
c) Puntaje ≥3: Alto riesgo de muerte →
Valoración por médico especialista.
Con más de 4 puntos debe valorarse la
necesidad de ingreso a la UCI.

9. Tratamiento
Forma empírica inicialmente Agentes causales más probables.
Evidencia microbiológica de un patógeno específicoenfocarse en el
agente demostrado.
En pacientes ambulatorios, sintomatología leve, previamente sanos y
sin factores de riesgo, el antibiótico de elección
Amoxacilina a dosis de 500 mg, TID vía oral.
En caso de intolerancia o hipersensibilidad a las penicilinas
Doxiciclina 200 mg iniciales y luego 100 mg BID vía oral o Claritromicina
500 mg BID vía oral.
Todos por 7 a 10 días.

10. En pacientes con baja severidad que requieren ser
hospitalizados por comorbilidades o factores sociales:
Amoxacilina.
Neumonía con severidad baja a moderada :
Quinolona respiratoria (Levofloxacino 750 mg, Moxifloxacino
400 mg).
Pacientes hospitalizados con moderada severidad de la
enfermedad: antibióticos orales.
β lactámico (Amoxacilina) más un macrólido (Claritromicina).
• Los pacientes con riesgo severo,tratados de manera
inmediata con antibióticos vía parenteral.