.

1. ANAMNESIS
Tiempo transcurrido
desde la lesión
Tipo del arma (cuchillo,
pistola, rifle o escopeta)
Distancia del atacante (la
probabilidad de lesiones
viscerales mayores
disminuye cuando la
distancia es mayor a 3
metros)
Número de heridas de
arma blanca o de
proyectiles de arma de
fuego recibidos y la
cantidad de sangre en el
lugar del incidente
La probabilidad de
lesiones viscerales por la
onda expansiva aumenta
si el estallido ocurre en un
espacio cerrado y con la
cercanía del paciente
Magnitud y localización
del dolor abdominal

2. EXAMEN FÍSICO
Los hallazgos, ya sean positivos o negativos, deberán
documentarse cuidadosamente en la historia clínica
En la mayoría de las circunstancias, el paciente debe
ser totalmente desvestido para permitir un examen
detallado
Inspeccionar en busca de abrasiones, contusiones,
laceraciones, heridas penetrantes, empalamiento por
cuerpos extraños, evisceración de epiplón o intestino
delgado y signos de embarazo
Al finalizar el examen físico rápido, el paciente debe ser
cubierto con mantas térmicas para ayudar a prevenir la
hipotermia (contribuye a la coagulopatía y a la
persistencia del sangrado)

3. Evaluación del trauma penetrante
Examen físico seriado (certeza del 94%) o lavado
peritoneal diagnóstico (mayor al 96%)
Puede ser necesaria la cirugía para hacer el
diagnóstico y tratamiento inmediato
Las evaluaciones no deben demorar el traslado del
paciente decidido por lesiones ya identificadas
En la mayoría de las lesiones por arma de fuego
está indicada la laparotomía exploradora
Alrededor del 30% de las heridas por arma blanca
tienen una lesión intraperitoneal
En heridas por arma de fuego, las trayectorias
supuestamente tangenciales pueden no serlo.
Las explosiones pueden causar lesión
intraperitoneal sin penetración peritoneal

4. Exploración local de las heridas
55 -60% de los pacientes
con heridas por arma
blanca que penetran el
peritoneo anterior tienen
hipotensión, peritonitis o
evisceración del epiplón o
intestino delgado.
Estos pacientes
requieren una
laparotomía de urgencia.
En los pacientes que se
confirma o sospecha
fuertemente la
penetración peritoneal y
cerca del 50% requiere
una operación.
La laparotomía es una
opción razonable para
estos pacientes
Las indicaciones para laparotomía en pacientes con lesiones penetrantes del
abdomen incluyen:
• Pacientes con alteración hemodinámica
• Heridas por proyectil de arma de fuego con trayectoria transperitoneal
• Signos de irritación peritoneal
• Signos de penetración de la fascia

5. EXAMENES DE LABORATORIO
La sangre debe ser obtenida de uno de los
accesos venosos iniciales y enviada para
determinar su grupo y factor
Al mismo tiempo se envía sangre al laboratorio
para pruebas específicas
Recuento de glóbulos completo, potasio, glucosa
y niveles de alcohol
Las muestras de orina son enviadas para análisis
y búsqueda de drogas si es que esta indicado
Una prueba de embarazo urinaria o sanguínea,
está indicada en todas las mujeres en edad
reproductiva

6. EXAMENES DE IMAGEN
Paciente
hemodinámicamente
normal con trauma
penetrante por
encima del ombligo, o
sospecha de lesión
toracoabdominal
Una radiografía de
tórax erguido es útil
para excluir
hemotórax o
neumotórax asociado,
o para documentar la
presencia de aire
intraperitoneal.
Con clips aplicados a
todas las heridas de
entrada y salida, una
radiografía de
abdomen acostado
puede determinar el
trayecto del proyectil
o la presencia de aire
retroperitoneal
El paciente hemodinámicamente anormal no requiere ningún
estudio radiológico en el departamento de urgencias.

8. Hígado
• Se afecta con frecuencia en heridas penetrantes del torso
• En más del 15% de los pacientes es obligada la laparotomía de urgencia y su objetivo es
detener la hemorragia
• El control inicial de esta se logra al aplicar taponamiento perihepático y compresión manual
• En el caso de lesiones extensas y una hemorragia profusa es preciso aplicar de inmediato la
maniobra de Pringle

11. Hemostasia
Tópica
Electro
cauterio
(100 W)
Coagulador
de haz de
argón
Colágeno
micro
cristalino
Esponja de
espuma de
gelatina
empapada
en
trombina
Pegamento
de fibrina
Adhesivos
quirúrgicos
Hígado

12. • La sutura con una aguja de punta roma y material crómico 0 pueden constituir una técnica
hemostática eficaz.
• Se utiliza un punto continuo para aproximar los bordes de laceraciones superficiales
• Para laceraciones profundas se utilizan puntos de colchonero horizontales, separados y aplicados
en sentido paralelo con el borde de la laceración.
• Al anudar, la tensión es adecuada si cesa la hemorragia y el hígado palidece alrededor del punto.
• Controla la hemorragia por medio de la aproximación de los bordes mas que por ligadura directa
de los vasos hemorrágicos.
SUTURA DEL PARÉNQUIMA HEPÁTICO

14. COMPLICACIONES DEL TRAUMATISMO HEPÁTICO

15. Vías biliares extrahepáticas
La colecistectomía se realiza para lesiones de
la vesícula biliar y después de la ligadura
quirúrgica de la arteria hepática derecha.
Las lesiones de los conductos biliares extra
hepáticos son en particular difíciles por su
pequeño calibre y paredes delgadas.
Prácticamente todas las lesiones transversales
y aquellas acompañadas de perdida
significativa de tejido exigen la realización de
una coledocoyeyunostomia en Y de Roux