Indicaciones de inicio y tipos de tratamiento sustitutivo renal

1. Enfermedad Renal Crónica Avanzada.
Indicaciones de inicio y tipos de
tratamiento sustitutivo renal.
Dr. Alberto Alles
Médico Nefrológo- Coordinador Grupo de Trabajo Salud Renal de
la SAN (Sociedad Argentina de Nefrología) y miembro del Comité
de Salud Renal de la SLANH
Argentina

2. • Texto
Sind.
Metab.
DM
ECV
HTA
OBESIDAD
En el nivel de Atención Primaria se
controla la mayoría de los pacientes
con patologías de riesgo de ERC.
PROGRAMA
CARDIOVASCULAR

3. El espacio del Nefrólogo
Proyecto nefrología extrahospitalaria
Médico especialista Consultor
Atención
primaria
Nefrología
Extrahospitalaria
Consultor
Consulta
Hospital
Diálisis
Trasplante
Especialidades

4. Consultorios ERCA- objetivos
• Enlentecer la progresión a estadíos finales de la ERC,
disminuyendo la morbimortalidad asociada, especialmente la
CV, y evitando que el paciente llegue a diálisis en malas
condiciones clínicas y por lo general sin un acceso adecuado
para iniciar la misma.
• Educativos, referentes a cuidados personales e interconsultas
frecuentes y brindar una información clara y precisa sobre los
distintos TSR disponibles: Hemodiálisis (HD), Diálisis Peritoneal
(DP), Trasplante renal anticipado (Txa) y Tx renal
• Reducir costos: HD 4 veces más costoso que un Tx o Cext
E.R.C.A. Incluso este último cuesta más en los estadíos finales.

5. Tratamiento de las Complicaciones de la ERC
Aparecen o se agravan a medida que disminuye la función renal
NEFROLOGIA.2014;34:302-16

6. ¿Qué pacientes deben atenderse en un
Consultorio E.R.C.A.?
• Pacientes con estadíos 4 y 5, es decir con IFGe < a 30 ml/m y con
IFGe entre 30 y 45 ml/m con proteinuria moderada a severa
sostenida.
• Rápido deterioro del IFGe, igual o mayor a 4-5 ml/m/año.
• HTA descontrolada a pesar de 4 o más drogas antihipertensoras.
• Episodios reiterados de ICC y/o retención hidrosalina.
• Deterioro agudo de la función renal( son más propensos a la IRA).
• Alteraciones persistentes del Potasio sérico.

7. Equipo multidisciplinario
• Médico Nefrólogo.
• Licenciados en Enfermería y Nutrición preferentemente formados
en cuidados nefrológicos.
• Auxiliar de enfermería y/o Administrativo.
• Psicólogo.
• Trabajador social.
• Farmacia.
• Disponibilidad de acceso de consulta rápida a Cirujano vascular
periférico.

8. Enfermedad Renal Crónica
• Factor de riesgo
de enfermedad
cardiovascular
• Mortalidad anual
del 24%
Pacientes con IRC son
mucho más propensos a
morir que progresar al
TSR
Keith D, et al. Arch Int Med 2004;164:659-663.

9. ¿Qué le sucedería a los pacientes ERC sin
diagnóstico ni tratamiento correcto?
población teórica 5000
prevalencia ER 6%
total ER 300
Estudio NHANES 2005 pacientes
estadio 1 40.8% 123
estadio 2 22.6% 68
estadio 3 A 20.2% 61
estadio 3 B 12.1% 36
estadio 4 3.2% 10
estadio 5 1.0% 3
251
Atención
Primaria
84%
49
Nefrologí
a
16%
90-60 ml/min en 5 años
muerte 22.5% 15
diálisis 1.0% 1
sin eventos 76.5% 52
30-60 ml/min en 5 años
muerte 28.5% 28
diálisis 1.5% 1
sin eventos 70.0% 68
15-30 ml/min en 5 años
muerte 48.5% 5
diálisis 21.5% 2
sin eventos 30.0% 3
TOTALES
muerte 48 27%
diálisis 7 4%
sin eventos 123 69%
CENTRO DE
SALUD TIPO
Keith D, et al. Arch Int Med 2004;164:659-663.

10. Inicio de TSR
• ¿Cuándo comenzar?
• ¿Inicio precoz programado? ¡No hay evidencias!
• Problema: aún en las etapas terminales de la ERC, el paciente
por lo general no tiene sintomatología, “se siente bien”. Incluso no
nota alteraciones del ritmo diurético, sino más bien orina 2-3 lts.
/día, por pérdida de la capacidad de concentración de la orina.

11. Indicaciones para el inicio del TSR
• Signos o síntomas atribuibles a I.R.
• Dificultades para controlar volemia y la HTA, con episodios
reiterados de ICC.
• Deterioro progresivo del estado nutricional, refractario a restricción
dietética con pérdida de peso.
• Daño cognitivo.
• TODAS ESTAS ALTERACIONES OCURREN CON
FRECUENCIA, AUNQUE NO INVARIABLEMENTE, CUANDO EL
IFGe ESTÁ ENTRE 5 Y 10 ML/M.
• IMPORTANTE: el IFGe NO es necesariamente determinante
para iniciar TSR. Sí debe ponernos en ALERTA la pérdida
acelerada del mismo, más frecuente en presencia de proteinuria
elevada (>2 gr/24 hs).
KDIGO 2012

12. Tipos de tratamiento sustitutivo renal (TSR)
¿CUÁLES SON?
• 1- HEMODIÁLISIS PERIÓDICAS (HD)
• 2- DIÁLISIS PERITONEAL (DP)
• 3- TRANSPLANTE RENAL (TX)

13. Conclusión
• El consultorio ERCA, la hemodiálisis, la DP y el trasplante forman
parte de las opciones de tratamiento. El tipo de tratamiento a
elegir dependerá de las circunstancias médicas, estilo de vida y
de la experiencia del equipo tratante, entendiendo que forman
parte de un proceso que no debe ser visto como competitivo entre
sí, sino como alternativas válidas para una mejor calidad de vida
para los pacientes.
¡SIGUE SIENDO FUNDAMENTAL UN DIAGNÓSTICO PRECOZ!

14. El diagnóstico y tratamiento precoces hacen
la diferencia
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases