Manejo del coma en urgencias

1. Hospital Central de las Fuerzas Armadas (FFAA)
Residencia de Medicina Interna
Tema de exposición:
Manejo en Urgencias del Paciente
en Coma
Expositor:
Roberto Coste MD, R1 MI
Asesora y Colaboradora:
Dra. Demily Castro R. MD, R2 MI
Coordinadora Residencia Medicina Interna:
Dra. Patricia Álvarez Feliz
Tte. Coronel Internista Gastroenteróloga E.R.D

2. Trastorno de la Conciencia
• Alerta es la capacidad para experimentar el entorno.
• Conciencia es la capacidad para comprender la relación con el
entorno.
• Estos dos componentes se emplean para identificar los
estados alterados de la conciencia.
• Estados de alteración de la conciencia son:
• Ansiedad y letargo
• Estado de encerramiento o encarcelamiento
• Delirio y Demencia
• Estado Vegetativo
• Coma
• Muerte Cerebral
Paul L.Marino, Samuel M. Galvagno. El Manual de la UCI. 2ª Ed. Barcelona: Wolters Kluwer. 2017

3. Coma
• Se caracteriza por la ausencia total alerta y conciencia.
• Causas:
• Lesión Cerebral Isquémica Difusa.
• Encefalopatía Toxica o Metabólica (incluida la sobredosis de
fármacos).
• Compresión del tronco Cerebral por una masa supratentorial
con hernia transtentorial.
• Estado Epiléptico no convulsivo.
• Coma Aparente (p. ej. Síndrome encarcelamiento).
Paul L.Marino, Samuel M. Galvagno. El Manual de la UCI. 2ª Ed. Barcelona: Wolters Kluwer. 2017

4. E.Treviño, R.Carregui, P. Ramos. Alteraciones del SNC, Coma. En: R.A bizanda Campos, Amparo Ferrandiz Sellez,
Roberto Reid Valero. Guía del Residente en la UCI. 1ra Ed. Barcelona: Edikamed; 2005.P. 55-65.

5. E.Treviño, R.Carregui, P. Ramos. Alteraciones del SNC, Coma. En: R.A bizanda Campos, Amparo Ferrandiz
Sellez, Roberto Reid Valero. Guía del Residente en la UCI. 1ra Ed. Barcelona: Edikamed; 2005.P. 55-65.

6. E.Treviño, R.Carregui, P. Ramos. Alteraciones del SNC, Coma. En: R.A bizanda Campos, Amparo Ferrandiz
Sellez, Roberto Reid Valero. Guía del Residente en la UCI. 1ra Ed. Barcelona: Edikamed; 2005.P. 55-65.

7. E.Treviño, R.Carregui, P. Ramos. Alteraciones del SNC, Coma. En: R.A bizanda Campos, Amparo Ferrandiz Sellez,
Roberto Reid Valero. Guía del Residente en la UCI. 1ra Ed. Barcelona: Edikamed; 2005.P. 55-65.

8. E.Treviño, R.Carregui, P. Ramos. Alteraciones del SNC, Coma. En: R.A bizanda Campos, Amparo Ferrandiz Sellez,
Roberto Reid Valero. Guía del Residente en la UCI. 1ra Ed. Barcelona: Edikamed; 2005.P. 55-65.

9. E.Treviño, R.Carregui, P. Ramos. Alteraciones del SNC, Coma. En: R.A bizanda Campos, Amparo Ferrandiz
Sellez, Roberto Reid Valero. Guía del Residente en la UCI. 1ra Ed. Barcelona: Edikamed; 2005.P. 55-65.

10. E.Treviño, R.Carregui, P. Ramos. Alteraciones del SNC, Coma. En: R.A bizanda Campos, Amparo Ferrandiz Sellez,
Roberto Reid Valero. Guía del Residente en la UCI. 1ra Ed. Barcelona: Edikamed; 2005.P. 55-65.

11. E.Treviño, R.Carregui, P. Ramos. Alteraciones del SNC, Coma. En: R.A bizanda Campos, Amparo Ferrandiz Sellez,
Roberto Reid Valero. Guía del Residente en la UCI. 1ra Ed. Barcelona: Edikamed; 2005.P. 55-65.

12. E.Treviño, R.Carregui, P. Ramos. Alteraciones del SNC, Coma. En: R.A bizanda Campos, Amparo Ferrandiz Sellez,
Roberto Reid Valero. Guía del Residente en la UCI. 1ra Ed. Barcelona: Edikamed; 2005.P. 55-65.

13. E.Treviño, R.Carregui, P. Ramos. Alteraciones del SNC, Coma. En: R.A bizanda Campos, Amparo Ferrandiz Sellez,
Roberto Reid Valero. Guía del Residente en la UCI. 1ra Ed. Barcelona: Edikamed; 2005.P. 55-65.

14. Manejo Urgente del paciente en Coma
• Asegurar la oxigenación.
• Mantener la circulación.
• Administrar Dextrosa al 50%, 25 g i.v., y controlar la glucosa.
• Disminuir la presión intracraneal aumentada.
• Detener la crisis con Loracepam, 1,0-2,0 mg i.v.
• Buscar y tratar infecciones.
• Restaurar el equilibrio acido básico y de electrolitos.
• Normalizar la temperatura corporal.
James L. Bernat y Eelco F..M.Wijdicks.Coma estado Vejetativo y muerte Cerebral.En: Richard T. Silver,Lee
Goldman, Andrew I.Schafer. Goldman Cecil Tratado de Medicina Interna. Vol. 2.25ª Ed..Barcelona: El Sevier;
2016, p. 2409-2415.

15. • Administrar Tiamina, 50 mg i.v y multivitaminas.
• Considerar la administracion de antagonistas opioides
(Naloxona, 0,4-2,0 mg i.v).
• Considerar la administración de antagonistas de
Benzodiazepinas (Flumacenilo, 0,2 mg i.v).
• Controlar la Agitación.
• Proteger los ojos.
• Considerar inducir una hipotermia terapéutica para las causas
hipoxico-isquemicas-difusas.
James L. Bernat y Eelco F..M.Wijdicks.Coma estado Vegetativo y muerte Cerebral.En: Richard T. Silver,Lee
Goldman, Andrew I.Schafer. Goldman Cecil Tratado de Medicina Interna. Vol. 2.25ª Ed. Barcelona: El Sevier;
2016, p. 2409-2415.

16. Bibliografía
• Paul L.Marino, Samuel M. Galvagno. El Manual de la UCI. 2ª Ed.
Barcelona: Wolters Kluwer. 2017.
• E.Treviño, R.Carregui, P. Ramos. Alteraciones del SNC, Coma. En: R.A
Bizanda Campos, Amparo Ferrandiz Sellez, Roberto Reid Valero.
Guía del Residente en la UCI. 1ª Ed. Barcelona: Edikamed; 2005. P.
55-65.
• James L. Bernat y Eelco F. M. Wijdicks. Coma, Estado Vegetativo y
Muerte Cerebral. En: Richard T. Silver, Lee Goldman, Andrew I.
Schafer. Goldman Cecil, Tratado de Medicina Interna. Vol. 2. 25ª Ed.
Barcelona: El Sevier; 2016, p. 2409-2415.