Un paciente femenino de 65 años desarrolló enfisema subcutáneo y neumomediastino después de una cirugía traumatológica. Una nasofibroscopia reveló una rotura longitudinal de 6 cm en la pared posterior de la tráquea. El paciente fue tratado de forma conservadora con tubo endotraqueal y antibióticos. La lesión se cerró completamente después de 6 días.

2. Paciente femenino de 65 años de edad, que ingresa a quirófano para realización de
cirugía programada traumatológica. Procedimiento anestésico-quirúrgico sin
complicaciones. Durante el postoperatorio inmediato (aproximadamente a las 6 hrs.)
se evidencian signos de enfisema subcutáneo en tórax, cuello y cara, el cual
progresa significativamente, asociados a disnea leve/moderada, sin desaturación
de oxígeno en sangre periférica. Se realiza TC de cuello y tórax de urgencia, con
reconstrucción 3D, donde se evidencia abundante enfisema subcutáneo y
neumomediastino (ver imagen), sin aparente solución de continuidad en vía aérea.
Se utiliza como método diagnóstico de certeza la nasofibroscopia flexible con
progresión hacia tráquea bajo anestesia local, evidenciándose rotura longitudinal de
pared posterior traqueal, de aproximadamente 6 cm de extensión. Se aborda al
paciente en forma combinada con el servicio de Cirugía Torácica y se decide tomar
una conducta expectante, desfuncionalizando la vía digestiva y la aérea mediante
sonda nasogástrica colocada por vía endoscópica y tubo endotraqueal con balón
distal a la rotura, y controlando en forma intensiva parámetros clínicos de ventilación
y oxigenación, además de cobertura antibiótica de amplio espectro. El paciente
evoluciona favorablemente, con disminución del enfisema. Se realiza un nuevo
control fibroscópico al 6to. día de internación donde se visualiza el defecto traqueal
cerrado completamente.

3. Preguntas de Discusión:
1. ¿Cuál es la posibilidad de encontrar una lesión de la tráquea posterior a la
intubación orotraqueal?
Es bastante infrecuente. Con el primer intento, la probabilidad referida es del
14.2%; con el segundo intento, se triplica la probabilidad y cuando se
alcanza el cuarto intento, se quintuplica; es decir, el riesgo de presentar
complicaciones de manera advertida o inadvertida puede llegar a ser tan
alto como 70.6%
2. ¿Por qué la lesión sólo se pudo observar por nasofibroscopía?
Provee de una visión directa por lo cual podemos diagnosticar el tamaño y
la extensión de la rotura, así como el nivel de esta.
3. ¿Qué tratamientos quirúrgicos se podrían realizar en el caso anterior si el
cirujano de tórax se decidiera por la cirugía para tratar la lesión traqueal?
Se puede realizar los siguientes: Sutura simple del defecto, traqueotomía o
traqueoplastias, con abordajes por cervicotomía en lesión de la tráquea alta
o toracotomía derecha cuando tráquea baja.
Barrón-Ángeles, J. C. E. (2018). Lesiones traqueales iatrogénicas relacionadas con el abordaje de la
vía respiratoria. Revista Mexicana de Anestesiología, 41(4), 273-277.
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2018/cma184g.pdf