7. Epidemiologia
I de cada 2 000 a 2 500 nacimientos (5 -I0%)
Mujeres 2-1 hombres
Rubeola en el embarazo 60%
Prematuros (80%),icc.
alcohol, anfetaminas, anticonvulsivantes.
9. Cuadro clínico
De que depende?
Tamaño moderado
el niño se cansa al comer
actividad precordial
presenta sudoración profusa
infecciones respiratorias frecuentes.
10. Cuadro Clínico
Tamaño Grande
insuficiencia cardiaca
S. continuo en BPESI
Fremito (supraesternal)
Retumbo apical…???
Pulsos…??
retraso del desarrollo pondoestatural
infección de vías respiratorias
congestión pulmonar
11. De que depende el incremento de las
RVP??
Elevación de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo.
Cortocircuito de izquierda a derecha.
Transmisión de las resistencias sistémicas al circuito pulmonar.
Que sucede si no se trata a tiempo??
Inversión del flujo i-d en d-i
Cianosis (inicio diferencial), (tardíamente generalizada)
Hipocratismo digital.
2do ruido acentuado o reforzado
15. Ecocardiografía
Mejor valoración en:
Subcostal en eje corto en niños pequeños
Paraesternal del eje corto
Paraesternal alta
Supraesternal con giro anti horario en relación
con el eje longitudinal de la aorta para lograr
una alineación longitudinal al conducto
arterioso.
17. Cateterismo Diagnostico
Al llevar a procedimiento solo si, Hipertensión arterial pulmonar que requiere evaluación de las
resistencias pulmonares, a fin de valorar si las condiciones aun permiten el cierre del conducto
18. Terapéutica
Tomar en cuenta
A diferencia de los lactantes prematuros con DAP, la indometacina es ineficaz en los lactantes a
término y no debería utilizarse.
No es necesario restringir el ejercicio en ausencia de hipertensión pulmonar.
La oclusión no quirúrgica del dap se ha convertido en el estándar de asistencia en muchos centros,
salvo en pacientes con muy bajo peso al nacer
19. Terapéutica
Prematuros:
Indometacina, Se recomienda Ia dosis de 0.2 mg/kg de peso por via intravenosa durante 20 min.
Una segunda o tercera dosis podra ser aplicada a las 12 y 36 h despues de Ia primera. (<1250gr
0.1mg/kg).
ibuprofeno
10 mg/kg/dosis i.v. × 1 seguidos por dos dosis de 5 mg/kg/dosis, cada una después de 24 y 48 h.
21. Cierre Percutáneo (cateterismo)
Procedimiento
(<3 mm de diámetro) varios tipos de coils
abordaje retrógrado desde la arteria femoral. 5-15% a los 12
meses de seguimiento. De forma global, el procedimiento tiene
un éxito >97%, con una mortalidad nula. (hasta 5 mm).
(>3mm de diametro) dispositivo de DAP Amplatzer.
se implantan de forma anterógrada desde la vena femoral.
Recomendados en no menos de 6 kg, se ha descrito su uso con
éxito en lactantes de tan sólo 2,5 kg. La tasa de cierre a los 6
meses es >98% con unas complicaciones mínimas y una
mortalidad nula.
22. Ventajas y desventajas frente al
quirúrgico
Ausencia de necesidad de anestesia general
Menor estancia hospitalaria
Menor período de convalecencia
Eliminación de la cicatriz de toracotomía
Fugas residuales
Embolización del coil en la AP
Hemolisis
Estenosis de la AP izquierda
Oclusión aórtica con el dispositivo amplatzer
Oclusión del vaso femoral.
23. Cierre Quirúrgico
Procedimiento
1. El procedimiento estándar es la ligadura y la escisión a
través de una toracotomía posterolateral izquierda sin
circulación extracorpórea.
2. La técnica de ligadura con clip mediante VATS se ha
convertido en el estándar de asistencia para el
tratamiento quirúrgico de un ductus con la longitud
adecuada (para permitir una ligadura segura), que se
realiza a través de tres pequeños puertos en el cuarto
espacio intercostal.
Mortalidad. casi nula con ambas técnicas.
