CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON TRASTORNOS CARDIOVASCULARES NIVELATORIO DE ENFERMERIA

2. La enfermedad cardiovascular es un término amplio para
problemas con el corazón y los vasos sanguíneos.
En la siguiente exposición nos enfocaremos en principales
cardiopatías pediátricas:
- Cardiopatía congénita (
- Arritmias
- Enfermedad de Kawasaki
- Fistulas arteriovenosas
De igual manera veremos los cuidados de enfermería que
se aplican en cada una de las patologías presentadas.

3. Se define como cardiopatía congénita (CC) a toda anomalía estructural
del corazón o de los grandes vasos. Las cardiopatías congénitas son
consecuencia de las alteraciones del desarrollo embrionario del
corazón, aproximadamente entre la 3ª y 10ª semana de gestación.
 Etiología:
- Las enfermedades maternas, como: la diabetes pre gestacional, la
fenilcetonuria, el lupus eritematoso y la infección por HIV
- Exposición materna a drogas (alcohol, anfetaminas, hidantoínas, y
otras)
- Exposición a tóxicos como: disolventes orgánicos, lacas, pinturas,
así como herbicidas, pesticidas y productos de cloración.

4.  Clasificación
- Cardiopatía cianótica: Se refiere a un grupo de muchos defectos
cardíacos diferentes presentes al nacer (congénitos). Estos ocasionan
niveles bajos de oxígeno en la sangre. La cianosis se refiere a un color
azulado en la piel y las membranas mucosas
- Cardiopatía acianotica: Las cardiopatías congénitas acianóticas se
pueden clasificar de acuerdo con la sobrecarga fisiológica que
imponen al corazón.

5.  La comunicación interauricular (CIA) es una cardiopatía congénita
en la que hay un defecto en la pared (el tabique auricular) entre las
dos cámaras superiores del corazón (la aurícula derecha y la
izquierda). Una CIA es uno de los defectos conocidos como "un
agujero en el corazón".
 Una CIA permite que la sangre oxigenada pase de la aurícula
izquierda (alta presión), a través del agujero en el tabique, a la
aurícula derecha (baja presión), haciendo que la sangre se mezcle.
Esto conduce a un aumento del flujo sanguíneo en el lado derecho
del corazón y los pulmones. Con el tiempo, este volumen de
sangre "extra" produce un estrés en el corazón y provoca que la
aurícula derecha, el ventrículo y las arterias pulmonares se dilaten
(se vuelvan más anchas). Esto puede conducir eventualmente a
insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar o anomalías del ritmo
cardíaco en el futuro.

6.  Signos y Síntomas
A menos que el agujero en el corazón sea muy grande, una CIA no suele
causar síntomas. Los agujeros grandes pueden causar síntomas en la
adolescencia o en la edad adulta debido al aumento del flujo sanguíneo a
través del lado derecho del corazón. Los síntomas de la comunicación
interauricular pueden incluir:
- Soplo cardíaco: el corazón suena anormal cuando un médico escucha con
un estetoscopio.
- Fatiga o dificultad para respirar (disnea).
- Palpitaciones: Sensación de taquicardia.

7.  Pruebas y Diagnóstico
El médico de atención primaria de su hijo puede remitirlo al Cardiólogo
para su evaluación. El diagnóstico de comunicación interauricular
puede requerir algunas o todas estas pruebas:
- Ecocardiograma
- Electrocardiograma (ECG)
- Radiografía de tórax

8.  Tratamiento
Algunas comunicaciones interauriculares se cierran por si solas. Esto
sucede a menudo antes de que un niño cumpla los 2 años de edad. Si la
CIA es grande (>5-6 mm) y/o sobrecarga/dilata las cavidades derechas, se
requiera intervenciones como:
Cateterismo cardiaco
Cirugía a corazón abierto

9. - Cateterismo Cardiaco
En muchos casos, una CIA puede ser
cerrada durante un procedimiento de
cateterismo cardíaco. Un cardiólogo
intervencionista insertará un tubo
delgado (catéter) a través de una vena
grande en la pierna (vena femoral), y
luego la guiará hasta el corazón. A
continuación, se liberará un dispositivo
a través del catéter para cerrar el
orificio.
Cierre por cateterismo de CIA.
Dispositivo de cierre de CIA

10.  Cirugía a corazón abierto
En los casos en que el agujero es muy
grande, o la anatomía del corazón es
compleja (no tiene bordes adecuados
para estabilizar el dispositivo por
cateterismo), la cirugía puede ser
necesaria. Los cirujanos usan sutura o
parches para cerrar el agujero. Después
de la cirugía, los pacientes se recuperan
inicialmente en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCIP), donde recibirán
atención ininterrumpida de un equipo de
especialistas dedicados a la medicina
cardiaca crítica . Cierre quirúrgico de CIA

11.  Cuidados de enfermería en CIA
- Cumplir tratamiento medicamentoso.Estos pacientes donde el defecto que
prevalece, es la comunicación arterio venosa, tienen tendencia hacer
insuficiencia cardiaca.
- Realizar examen físico para evaluar periódicamente los signos y síntomas
de la enfermedad.
- Medir signos vitales antes de la administración de digital haciendo énfasis
en la frecuencia cardiaca, vigilar signos de intoxicación digitalica: Anorexia,
Vomitos, Mal estado general y mareos.
- Vigilar un correcto aporte nutricional y enteral para compensar la
disminución de reservas y enfrentar el tratamiento con el peso adecuado.
- Pesar y tallar de acuerdo a las normas del servicio para el calculo
medicamentoso, vigilar pérdida de peso y edemas.

12.  Cuidados de enfermería Post cateterismo
- Medir signos vitales cada hora, haciendo énfasis en los pulsos pedios, de
acuerdo al miembro puncionado.
- Observar diferencias de color y temperatura entre los miembros inferiores,
además de realizar una exhaustiva valoración de la circulación periférica,
comprobando pulsos periféricos, edema, llenado capilar donde se ha
practicado la punción.
- Mantener el miembro afectado cubierto, dado la importancia de la
termorregulación los posibles efectos negativos del frio y elevado para
garantizar la circulación.
- Mantener la zona de punción con vendaje compresivo durante 24 horas
para evitar sangrado.
- Reposar en cama durante 12 horas.
- Educacion sanitaria sobre las medidas de higiene y manipulación de
paciente.

13. Son trastornos de la frecuencia cardíaca o del ritmo cardíaco. El corazón
puede latir demasiado rápido (taquicardia), demasiado lento (bradicardia)
o de manera irregular.
Una arritmia puede no causar daño, ser una señal de otros problemas
cardíacos o un peligro inmediato para su salud.
 Causas
- Niveles anormales de potasio u otras sustancias en el cuerpo
- Ataque al corazón o daño al miocardio por un ataque al corazón pasado
- Enfermedad cardíaca que está presente al nacer (congénita)
- Insuficiencia cardíaca o un agrandamiento del corazón
- Hipertiroidismo

14.  Cuidados de enfermería
- Monitorización cardiaca
- Administración de medicamentos indicados.
- Fomento al reposo.
- Apoyo en el autocuidado.
- Orientación a familiares y pacientes sobre el autocuidado.
- Ejercer acompañamiento y vigilancia.
- Oxigenoterapia.
- Ayuda para mejorar el confort.
- Trato digno

15. La EK o síndrome mucocutáneo
ganglionar es una vasculitis propia
de la infancia, de etiología
idiopática, que se caracteriza por
fiebre, exantema y afección
mucocutánea; principalmente en
vasos sanguíneos de mediano
calibre y su principal complicación
es la formación de aneurismas de
las arterias coronarias en el 20%
de pacientes no tratados; la muerte
súbita puede ser el resultado de un
infarto del miocardio, miocarditis o
ruptura de un aneurisma.

16.  Signos y síntomas:
- Fiebre alta que dura más de cinco días
- Hinchazón de los ganglios linfáticos del cuello
- Picazón en la sección media y en la zona genital
- Labios rojos, secos y partidos y la lengua hinchada y
enrojecida
- Palmas de las manos y las plantas de los pies rojas
e hinchadas
- Ojos enrojecidos

17.  Cuidados de enfermería
- Vigilancia cardiológica
- Vigilancia de la piel
- Curación de heridas
- Administración de medicamentos
- Oxigenoterapia
- Orientación a padres y paciente
- Manejo de la hipertermia
- Manejo del dolor
- Manejo de las náuseas y vomito
- Trato digno

18. Por lo general, la sangre fluye desde las arterias a los capilares y luego a las
venas. Cuando existe una fístula arteriovenosa, la sangre fluye directamente
desde una arteria a una vena, sin pasar por los capilares. Las fístulas
arteriovenosas pueden ser:
 Congénitas (la persona nació con ellas)
 Adquiridas (se desarrollan por traumatismo o para cumplir tratamientos de
Hemodialisis)
 La historia natural de una fístula arteriovenosa
(FAV) está en relación a la formación de un
aneurisma de la porción venosa, debido al
gradiente de presión ejercido por la parte
arterial, que vence la resistencia vascular de la
delgada pared venosa y ocasiona una
dilatación progresiva que aumenta según el
tamaño de la fístula, el gradiente de presión y
el tiempo de evolución.

19.  Signos y síntomas
- Si una fístula arteriovenosa adquirida grande se deja sin tratar, un
gran volumen de sangre fluye bajo una gran presión desde la arteria
a la red venosa. Como las paredes de la vena no son lo
suficientemente fuertes para resistir esta presión, se estiran, con lo
que las venas se dilatan y se abultan (asemejándose en ocasiones a
las varices).
- Además, la sangre fluye más libremente dentro de las venas
dilatadas de lo que lo haría en caso de continuar su curso normal
por las arterias. Como consecuencia, la presión arterial cae y a
veces provoca: fatiga, mareos o, en raras ocasiones, episodios de
desmayo.

20.  Cuidados de enfermería en herida qx post disección de fistula
- Dejar al aire la herida
- Retirar apósito
- Observar el aposito y la herida ( comprobando exudado, estado de la
sutura, separación entre los bordes, signos de infección, sangrado, etc.
- Limpieza de la herida.
- Desinfección de la herida con antiséptico indicado y aplicar fármaco o
tópico si está prescrito. Colocar apósito estéril.
- La retirada de suturas y grapas se realizará de manera estéril. Entre las
suturas absorbibles encontramos el catgut, ácido poliglicólido y
polidioxanona, y entre las no absorbibles encontramos la seda, el
nailon, el polipropileno y el poliéster.