Este documento describe la anatomía, fisiología y causas más comunes de obstrucción intestinal, incluyendo adherencias, neoplasias y hernias. Explica que la obstrucción puede ser simple o con estrangulación, siendo esta última más grave y requiriendo tratamiento quirúrgico urgente para evitar necrosis del intestino. El tratamiento incluye reposición de líquidos, antibióticos y en casos graves, cirugía para remover la obstrucción.

1. OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
KEVIN MAMFREED GONZÁLEZ LÓPEZ

2. DESARROLLO
El primer precursor
identificable del
intestino delgado es
el tubo intestinal
embrionario, que se
forma a partir del
endodermo durante
la cuarta semana
de gestación.

3. FISIOLOGÍA
El intestino es el principal sitio de la digestión y absorción
de nutrientes.
Absorción y secreción de agua y electrolitos.

4. ANATOMÍA
Estructura tubular que se extiende desde el píloro al
ciego.
Se calcula que mide entre 4-6 m.
Consta de tres segmentos:
 Duodeno
 Yeyuno
 íleon

5. IRRIGACIÓN DEL INTESTINO DELGADO
Casi toda la
irrigación del
duodeno proviene
de ramas de la
arteria celiaca y
mesentérica
superior.

6. La obstrucción se remonta al siglo III, IV a. de C. en el que
Praxágoras creo una fistula enterocutánea para aliviar una
obstrucción intestinal.
A finales del siglo XIX era el tratamiento conservador
mediante una reducción de hernias, laxantes, ingestión de
metales (plomo o mercurio, y sanguijuelas para extirpar las
sustancias toxicas)
A finales del siglo XIX, los antisépticos y las técnicas
quirúrgicas asépticos hicieron mas segura y aceptable la
cirugía.

7. ETIOLOGÍA
Se dividen en 3 categorías
1. Obstrucción por causas extraluminales, (adherencias,
hernias, carcinomas y abscesos)
2. 2. Obstrucción intrínseca de la pared intestinal (tumores
primarios, enfermedad de Crohn, pólipos).
3. 3. Obstrucción intraluminal (cálculos biliares, enterolitos,
cuerpos extraños y bezoares)

8. Adherencias
Neoplasias
Hernias
Enfermedad de
Crohn

9. Una causa importante de obstrucción del intestino
delgado, que no suele sopesarse de manera sistémica, es
el absceso intraabdominal, generalmente por una rotura
del apéndice, un divertículo.

10. FISIOPATOLOGÍA
Actividad contráctil aumenta
tratando de impulsar el contenido
lumilal mas allá del lugar de
obstrucción.

11. Obstrucción proximal, la deshidratación puede
acompañarse de hipocloremia, hipopotasemia y
acidosis metabólica, junto con vómitos acentuados.
La obstrucción distal del intestino delgado determina
la acumulación de grandes cantidades de líquidos, sin
embargo, las anomalías de electrolitos séricos son
menos llamativos.

12. MANIFESTACIONES CLÍNICA
Anamnesis
Dolor abdominal tipo cólico
Nauseas
Vómitos
Distensión abdominal
Estreñimiento

13. Exploración física
Taquicardia
Hipotensión
Fiebre hace pensar en una estrangulación
Tacto rectal

14. Radiología
Triada:
Intestino
dilatado > 3 cm
de diámetro
Niveles
hidroaéreos en las
radiografía con el
paciente en
bipedestación
Escases de aire en
el colon

15. En la radiografía
simple del abdomen
que muestra una
obstrucción completa
del intestino causada
por un calculo biliar.

16. Oclusión intestinal de
origen mecánico por
hernia inguinal
estrangulada. Se
observa en la imagen la
dilatación de intestino
delgado, en «pila de
monedas»

17. Tomografía por
computadora tiene
una sensibilidad de
80-90% y
especificidad de
70-90% para
detectar la
obstrucción del
intestino.

18. Los estudios baritados, es
decir, la enteroclisis, han
constituido un complemento
valioso para algunos
pacientes con posible
obstrucción.

19. OBSTRUCCIÓN SIMPLE O CON ESTRANGULACIÓN
En la obstrucción con estrangulación, casi siempre de asa
cerrada, afecta a la vascularización del segmento intestinal
que puede seguirse de un infarto.
La obstrucción con estrangulación se acompaña de
mayores morbilidad y mortalidad y por eso es muy
importante diagnosticar la estrangulación precoz y
separarla de una obstrucción simple.

20. Obstrucción estrangulada
Dolor abdominal constante, no espasmódico.
Taquicardia
Fiebre
Leucocitosis marcada

21. TRATAMIENTO
Reposición de líquidos y antibióticos
Pacientes con obstrucción intestinal se encuentra
deshidratados con disminución de sodio, cloruro y
potasio.

22. DESCOMPRENSIÓN CON SONDA
La aspiración nasogástrica supo otro complemento valioso
del tratamiento de apoyo a los pacientes con obstrucción
intestinal.
La aspiración con sonda nasogástrica vacía el estomago y
reduce el peligro de aspiración pulmonar del vomito.

23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Los pacientes con obstrucción completa del intestino
delgado precisa de la intervención quirúrgica.
En estudios retrospectivos se ha señalado que la demora
quirúrgica de 12 a 24 horas resulta segura, si bien la
incidencia de estrangulación y otras complicaciones
aumentan significativamente a partir de este plazo.

24. Bibliografía
Courtney M. Townsend, J. M. (2017). Sabiston tratado de cirugía . Madrid-España:
GEA Consultoría Editorial, s.l.
F. Charles Brunicardi, M. F. (2015). Schwartz principios de cirugía . México: Editorial
Mexicana, Reg. Núm. 736.