3. HERPES ZOSTER
Enfermedad Viral
Varicela Zoster
Reactivacion de VVZ latente
20% Adultos Sanos
50% Inmunosuprimidos
Tratamiento reduce secuelas
Wolff, Goldsmith, Katz, Glichrest, Paller, Leffell. Fitzpatrick, Dermatología en Medicina General, Buenos Aires, Médica Panamericana, 2010. Vol 1
4. HISTORIA
• 1888
Relación Entre Varicela y Herpes Zoster
• Varicela en niños contacto con Herpes Zoster
• 1922 Kundratitz
• 1932 Bruusgaard
Von Bokay
Bolognia, JL; Schaffer, JB; Dermatología, 4ª Edición, Elsevier, Reino Unido, 2018 56-65p
5. EPIDEMIOLOGIA
Mundial
98% seropositiva a VVZ
Incidencia y Gravedad aumentan con la edad
• 2.5/1000 habitantes USA y EU 20 -50 años
• 5/1000 50-70 años
• 10/1000 mayores de 80 años
Más en Jóvenes
Bolognia, JL; Schaffer, JB; Dermatología, 4ª Edición, Elsevier, Reino Unido, 2018 56-65p
6. MAPA MEXICO
MEXICO
Estudio de 14 años
7042 egresos
+ 45 a 49 años (n=120)
de 50 a 59 años (n=304)
y el pico máximo entre el
grupo de 65 años o más
(n=797);
Mujeres 1.3:1
7.
8. VIRUS
VARICELA ZOSTER
Herpesviridae
ADN bicatenario
Núcleo central con envoltura
150-200nm
Envoltura de glucoproteínas
TIMIDINA-QUINASA VIRAL Susceptibilidad a Aciclovir
Wolff, Goldsmith, Katz, Glichrest, Paller, Leffell. Fitzpatrick, Dermatología en Medicina General, Buenos Aires, Médica Panamericana, 2010. Vol 1
9. FACTORES DE RIESGO
Estrés mental y
físico
Antecedente
familiar de
Herpes Zoster
Tofacitinib
Inmunodepresion VIH Transplantes
Neoplasias
Bolognia, JL; Schaffer, JB; Dermatología, 4ª Edición, Elsevier, Reino Unido, 2018
10. PATOGENIA
• Gotículas transmitidas por aire
• Contacto de líquido
TRANSMISION
• 11-20 días
• Infectante 1-2 días antes de lesiones
INCUBACIÓN
Wolff, Goldsmith, Katz, Glichrest, Paller, Leffell. Fitzpatrick, Dermatología en Medicina General, Buenos Aires, Médica Panamericana, 2010. Vol 1
11. PATOGENIA
Líquido de las vesículas VVZ a
personas seronegativas 15%
Causa Varicela
NO herpes zóster.
22. SIGNO DE HUTCHINSON
Zoster oftálmico
Involucro
oftálmico
Vesículas en un
lado de la nariz
NERVIO
NASOCILIAR
23. Inmunosupresión
Más Grave
Clínica Inusual
Costras persistentes
Lesiones verrugosas VIH
• + de 20 vesículas fuera del área de los dermatomas primarios o afectación visceral
• 10% de las personas inmunodeprimidas
Diseminada
24.
25. SINDROME DE RAMSAY-HUNT
Parálisis Facial
Afección de Nervio Geniculado
2° Causa de PF atraumática
Aciclovir y Prednisona
• Oral 7 y 10 días respectivamente
Neuralgia postherpética, Meningoencefalitis, Mielitis
35. TRATAMIENTO
ANTIVIRAL
1°s 72
horas
Primeros 7 días
Aciclovir,
Famciclovir,
Valaciclovir e
Inmunocompetentes
Disminuyen la
gravedad y la duración
tanto de las lesiones
cutáneas como del
dolor (v. tabla 80-4
ACICLOVIR IV
Inmunodeprimidos o
con complicaciones
importantes.
36.
37.
38. TRATAMIENTO NEURALGIA
Antidepresivos
tricíclicos
Dosis bajas
Gabapentina
(3.600 mg/día)
Dolor y la
interrupción
del sueño
asociada a la
neuralgia
postherpética.
Nortriptilina y
gabapentina
redujo el dolor
en mayor
medida que
cualquiera de
los otros
fármacos
Prednisona +
Aciclovir
Evidencia sin
cambios con la
monoterapia
con aciclovir.
Parche de
capsaicina al
8%
Ayuda hasta
12 semanas,
después de 1 h
de aplicación.
OTROS
EMLA
(lidocaína y
prilocaína al
2,5%), parches
de lidocaína,
analgésicos
opiáceos
39. PREVENCION
Vacuna de la varicela
• Versión 14 veces más concentrada de la vacuna
Reducción del 51% en la incidencia del herpes zóster y una del 67% en la
probabilidad de neuralgia postherpética en los receptores de la vacuna.
2006 FDA aprobó para Adultos de ≥ 50 años.
• EE. UU. DU personas inmunocompetentes de ≥ 60 años
42. Virus de Ebstein Barr
VHH-4
Mononucleosis Infecciosa
Fiebre Glandular
ESPECTRO DE ENFERMEDADES CLÍNICAS
• Mononucleosis infecciosa
• Leucoplasia vellosa oral
• Hidroa vacciniforme
• Linfomas (de linfocitos B y T
• Otras neoplasias malignas
43.
44. EPIDEMIOLOGIA
◦ Desarrollados prevalencia 95% adultos
◦ 50% niños
◦ Subdesarrollados 60-80% niños
◦ PRIMARIA
◦ La mayoría asintomáticos o febril inespecífica
◦ 50% Adultos y jóvenes desarrollan MNI
◦ MUNDIAL
◦ Linfoma de Burkitt y Ca nasofaringeo
46. PATOGENIA
• Saliva infecciosa /transfusión sanguínea
• Presencia en secreciones genitales y leche materna.
TRANSMISIÓN
• Células epiteliales mucosas y linfocitos B humanos
AFECTA A
• En el epitelio orofaríngeo.
INFECCIÓN
PRIMARIA
• Posteriormente interrumpida por la respuesta inmunitaria
del huésped.
MONONUCLEOSIS
Replicación vírica activa
47. PATOGENIA
Tropismo por Linfos B y a veces T
Expresión en linfo de receptor 2 de complemento
(CD21) Unión del virus previo a ingreso a célula
VIRUS en CÉLS EN DIVISIÓN
• gen del antígeno nuclear del VEB-1 (EBNA-1)
• SE NECESITA para replicación del ADN del VEB.
48. PATOGENIA
LATENCIA
Proteína EBNA-1
y la proteína de
membrana latente
2 (LMP-2)
EVASIÓN el
sistema de
inmunidad celular
INMUNOCOMPETENTE
Impide
transformación
Impide resistencia
a apoptosis de
Linfos B
INMUNOSUPRIMIDO
Inmortalización
EVASION
DE APOPTOSIS
Trastornos
linfoproliferativos
49. PATOGENIA
Latencia
• Puede reinfectar más tarde el epitelio orofaríngeo
Reactivación periódica del VEB y diseminación vírica durante toda la
vida del huésped.
Menos habitual que en otros herpesvirus.
50. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
TRIADA CLINICA 80%
Faringitis, fiebre que dura hasta 10 días y adenopatía (sobre todo cervical).
PERIODO DE INCUBACIÓN
30-50 días
+ común en adolescentes y adultos jóvenes
15-25 años.
51. CLÍNICA/MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Pródromo inicial
• Cefalea, malestar
general y fatiga.
Diagnóstico
Improbable
• Ausencia de adenopatía
cervical y fatiga.
Esplenomegalia
50%
Hepatomegalia
Faringitis exudativa
gris-blanquecina
Anorexia Náuseas, vómitos Tos
Artralgias.
52. CLÍNICA/ DERMATOLOGICA
• 70% Hospital y 10% Total
Exantema eritematoso inespecífico
Días 4-6 1 semana.
Morbiliforme, urticarial, escarlatiniforme, vesicular, similar al eritema multiforme,
purpúrico o petequial,
1° tronco y las extremidades superiores proximales
LUEGO cara y antebrazos.
Puede haber Petequias palpebrales, edema periorbitario y petequias en la unión del
paladar duro y el blando.
Infección primaria por el VEB (sobre todo chicas adolescentes) se forman úlceras
genitales, a menudo de > 1 cm
53.
54. CLINICA / OTRAS ASOCIACIONES
Síndrome de
Gianotti-
Crosti
Eritema
nudoso
Urticaria
Acrocianosis
Eritema
multiforme
55. DIAGNOSTICO
LABS
• > transaminasas hepáticas
• Trombocitopenia leve y
• Linfocitosis absoluta y relativa Linfocitos atípicos.
Anticuerpos heterófilos, IgM
• 1 semana a 1 mes después del inicio de los síntomas
• Persistiendo entre 3 y 18 meses.
PCR
• Sangre o tejidos
PATOLOGIA
• Leve espongiosis, paraqueratosis e infiltrado linfocítico perivascular.
• Necrosis queratinocítica focal, leve degeneración balonizante
56.
57. DIFERENCIAL
Reacción farmacológica con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS)
• Exposición a un fármaco implicado y por características como eosinofilia y marcado edema
facial,
Hepatitis vírica aguda
Linfoma e infecciones primarias por CMV
Sx Retroviral Agudo
58. COMPLICACIONES
RUPTURA
ESPLÉNICA
• 0,2% de los adultos
afectados, habitualmente
tras un traumatismo
Hepatitis, Trombocitopenia
Anemia hemolítica Glomerulonefritis Trastornos del SNC.
59. TRATAMIENTO
Autolimitada
• LA MAYORÍA y el tratamiento es sintomático.
Aciclovir
• Inhibe la replicación del VEB
Corticoesteroides
• Anemia hemolítica, trombocitopenia grave, insuficiencia hepática o adenopatía
con afectación de las vías respiratorias.
