6. INDICACIONES
Absolutas
• Evaluación de ascitis de nueva aparición
• Ascitis conocida que se requiere descartar PBE
por tener factores de riesgo.
• Dificultad respiratoria por ascitis a tensión
Relativas
• Todo px con cirrosis o ascitis que se
hospitalizado.
• Ascitis refractaria que no responda a restrinción
de sal y diuretícos.
7. CONTRAINDICACIONES
Absolutas
• CID
Relativas
1- Con precaución y con guía ecográfica
• Embarazo
• Organomegalia
• Adherencia intra-ABD
• Obstrucción intestinal
• Globo vesical
2- No debe insertarse agua de parecentesis en:
• Sitios de Infección cutanea
• Vaso sanguineos visibles
• Cicatrices/ hematomas abdominales
8. MATERIAL
• Branula N° 14/16
• Jeringa de 20 cm
• Jeringa de 5 cm con aguja N° 23
• Equipo de Venoclisis
• Frascos evacuatorios grandes
• Lidocaina al 2%
• Campos esteriles, guantes, mascarillas,
mandilón
• Soluciones: alcohol yodado, yodo, yovisol
solución
• Frasquitos esteriles (4), de hemocultivo (01)
9. SELECCIÓN DEL LUGAR DE
ENTRADA DE LA AGUJA
• En la línea media cefálica o
caudal al ombligo
• Evitarse las cicatrices
quirúrgicas y las venas
visibles.
Generalmente se realiza a través de la
pared abdominal en el cuadrante inferior
izquierdo.
11. Paracentesis de gran volumen: eliminación de> 5 lt.
Ascitis refractaria-> extender el intervalo
Botellas de vacío-> aceleran el proceso
Si el flujo disminuye-> reposicionar al paciente lento
Expansión de volumen? 5 lt? Espansores?
OBTENCIÓN DE LIQUIDO ASCITICO
Extraer
1 frascos para cultivo
1 frascos para citología
• 1 frascos para laboratorio
Recoger los primeros 60 ml
que se extraigan.
Extraer la máxima cantidad de
líquido en cada sesión
Vigilar la salida de liquido
DIAGNÓSTICO TERAPEUTICO
12. PROCEDIMIENTO
• Paciente: explicar el proceso/
consentimiento informado/ explicar las
complicaciones / se sugiere tener un
asistente.
• Identificar los puntos de inserción de
la punción
• Reconocer si se necesita guía USG.
• Limpiar el sitio de la punción con
solución antiséptica + campo esteriles.
• Anestesia local.
• Paracentesis
• Una vez culminado se retira y se
cubre la piel con gasas esteriles
13. COMPLICACIONES
Las complicaciones graves de
la paracentesis abdominal son
infrecuentes, pero se han
descrito varias
Fuga de líquido ascítico
Sangrado
Perforación e infección intestinal
Mortalidad
15. INDICACIONES DE PARACENTESIS
ABDOMINAL
Ascitis de nueva aparición
Deterioro clínico, ya sea hospitalario o ambulatorio.
Fiebre
Dolor abdominal
Sensibilidad abdominal
Cambio de estado mental
Íleo
Hipotensión
Anomalías de laboratorio que pueden indicar infección
Leucocitosis periférica
Acidosis
Empeoramiento de la función renal
Sangrado gastrointestinal (un momento de alto riesgo de infección)
Referencia: Runyon BA, AASLD. Introducción a la guía de práctica revisada de la Asociación Estadounidense para el Estudio de las Enfermedades del Hígado Manejo de pacientes adultos con ascitis
debido a cirrosis 2012. Hepatología 2013; 57:1651.
18. ANÁLISIS DEL LÍQUIDO ASCÍTICO
●Proteína total >1 g/dL (10 g/L)
●Glucosa <50 mg/dL (2,8 mmol/L)
●LDH> el límite superior de lo
normal para el suero >600
CRITERIOS DE RUNYON
PMN en el líquido ascítico ≥250 células/mm 3