Novedades en diagnóstico y tratamiento

1. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Ignacio Rodríguez Guevara
Facultad de Medicina
Universidad Autónoma de Querétaro
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2. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico (ERGE)
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La ERGE incluye una familia de padecimientos
que tienen en común su origen en el reflujo
gastroesofágico, el cual desencadena síntomas y
manifestaciones esofágicas y gastroesofágicas.
Espectro de lesión:
–
Esofagitis
–
Estenosis
–
Esófago de Barret
–
Adenocarcinoma
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Patrón sintomático
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Esofagitis erosiva
Esofagitis no erosiva
Reflujo laringofaríngeo
Reflujo nocturno
duodenoesofagogástrico
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3. Fisiopatología
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Esofagitis --> Ácido y pepsina provocan
erosiones, úlceras y necrosis.
Retraso en la eliminación del ácido
Mecanismos de incompetencia de la unión
esofagogástrica
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1) Relajaciones transitorias del EEI
–
2) Hipotensión del EEI
–
3) Distorsión anatómica del EEI
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4. Síntomas
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Pirosis y regurgitación más frecuentes -->
Tratamiento empírico con IBP
Disfagia y dolor torácico, menos frecuentes --> mayor
investigación
Síndromes extraesofágicos
–
Tos crónica
–
Laringitis
–
Asma
–
Erosión de piezas dentales
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5. Avances en el Diagnóstico*
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Cuestionario GERDq: VPP 79% S 67% y E
73%
Manometría de Alta Resolución con deglución
sólida y comida estándar aumenta el
rendimiento de la prueba diagnóstica
Valdovinos-Díaz, MA. Avances en el diagnóstico de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico. Rev Gastroenterol
Mex. 2011;Supl. 1(76):11-14
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6. Avances en el Diagnóstico*
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Medición Ambulatoria del pH e Impedancia
Esofágicas: Usado principalmente en pacientes
con enfermedad por reflujo no erosiva
refractaria a IBP, se demostró una utilización
clínica inadecuada de los IBP
Valdovinos-Díaz, MA. Avances en el diagnóstico de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico. Rev Gastroenterol
Mex. 2011;Supl. 1(76):11-14
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7. Avances en el Diagnóstico*
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Medición Ambulatoria de Billirubinas (reflujo
duodenoesofagogástrico): Reflujo relacionado
con malestar nocturno, se ha demostrado que
el grado de reflujo no difiere en los pacientes
que falla la terapia con IBP con respecto a los
que si funciona.
Valdovinos-Díaz, MA. Avances en el diagnóstico de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico. Rev Gastroenterol
Mex. 2011;Supl. 1(76):11-14
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8. Avances en el Diagnóstico*
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Endoscopía de Magnificación (NBI e I-SCAN):
I-SCAN para esofagitis por reflujo fue
significativamente mayor que la endoscopia
con luz blanca. Los cambios mínimos también
son detectados con mayor facilidad, sin
embargo, no hay variaciones en la detección
de esofagitis de grados A, B y C.
Valdovinos-Díaz, MA. Avances en el diagnóstico de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico. Rev Gastroenterol
Mex. 2011;Supl. 1(76):11-14
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9. Avances en el Diagnóstico*
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La endoscopia de magnificación con NBI
(Imagen de banda angosta, por sus siglas en
inglés) detectó significativamente un mayor
número de cambios mínimos de la mucosa en
los sujetos con ERGE en comparación con la
endoscopia convencional.
Valdovinos-Díaz, MA. Avances en el diagnóstico de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico. Rev Gastroenterol
Mex. 2011;Supl. 1(76):11-14
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10. Diagnóstico Diferencial
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Esofagitis por otras causas
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Enfermedad ulcerosa péptica
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Dispepsia y cólico biliar
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Arteriopatía coronaria
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Trastornos de la motilidad esofágica
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11. Complicaciones
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Esofagitis crónica --> hemorragia y estenosis
●
Metaplasia de Barret y adenocarcinoma
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12. Tratamiento
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Modificaciones del estilo de vida
–
–
Evitar alimentos ácidos
–
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Evitar alimentos inductores de reflujo
Adoptar conductas que minimicen el reflujo y la pirosis
Tratamiento Farmacológico
–
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Inhibidores de la secreción ácida (IBP y ARH2) para
controlar la esofagitis, no controlan síntomas de refluj
Funduplicatura de Nissen
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13. Tratamiento Médico-Dietético*
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Es clara la relación entre obesidad y contenido
de la dieta con la frecuencia de aparición de los
síntomas.
Control higiénico además de la disminución de
los síntomas conlleva mejoría del estado
general de salud
Sordo JA, Robles SG. Efecto del tratamiento médicodietético en pacientes con reflujo gastroesofágico. An
Orl Mex. 2008;53(2):81-86
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14. Avances en el Tratamiento
Farmacológico*
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IBP sólo demuestran utilidad en esofagitis
erosiva
Bloqueadores de ácido competitivos con
potasio: Comparación lansoprazol y TAK438.
TAK438 mostró un efecto antisecretor mayor y
su acción no se modifica por estímulos de
secreción ácida.
Esquivel-Ayanegui F. Nuevos fármacos en el
tratamiento de la ERGE. Rev Gastroenterol Mex.
2011;Supl. 1(76):23-25
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15. Avances en el Tratamiento
Farmacológico*
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Glutamato interviene en el estímulo de las vías
aferentes de la sensibilidad visceral y somática;
antagonistas del receptor 5 de glutamato
metabotrópico inhiben las relajaciones
transitorias del esfínter esofágico inferior.
Lesogaberán, un agonista de los receptores B
del GABA
Esquivel-Ayanegui F. Nuevos fármacos en el
tratamiento de la ERGE. Rev Gastroenterol Mex.
2011;Supl. 1(76):23-25
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16. Conclusiones
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Actualmente, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
es una entidad que compromete la calidad de vida de las
personas y conlleva riesgo de complicaciones importantes.
Avances en el diagnóstico ha permitido una clasificación según
el patrón de daño a la mucosa lo cual puede orientar hacia un
mejor tratamiento sintomático, ya que el uso de inhibidores de la
bomba de protones (IBP) no es el mejor para todos los
pacientes. Es necesario que se continúe la investigación en
fármacos alternativos para el tratamiento de la ERGE así como
seguir motivando el tratamiento higiénico-dietético, lo cual
además de contribuir a un mejor control de la enfermedad,
disminuye la morbilidad por otras causas.
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