Insuficiencia Cardiaca -fisiopatología -diagnóstico -tratamiento

1. Insuficiencia Cardiaca
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
Farmacología Clínica
Alumna. López Adams Olivia Gpo. 6PM3
17-Marzo-16

2. Objetivos:
 Definir que es la Insuficiencia cardiaca
 Distinguir entre IC de alto y bajo gasto, entre sistólica y diastólica, y
entre la derecha y la izquierda.
 Describir los métodos utilizados para el diagnostico y evaluación de la
función del corazón en los pacientes con IC.
 Relacionar las acciones de los diuréticos, la digoxina, los inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina y los betabloqueadores en
el tratamiento de la IC.

3. Concepto:
 Síndrome clínico que resulta de cualquier anomalía que desde el
punto de vista estructural o funcional altere la capacidad del
corazón para llenarse o contraerse de forma adecuada y por ende
sea incapaz de satisfacer las demandas metabólicas del organismo.
Magaña SJ: Insuficiencia Cardiaca

4. Epidemiología:
 En México, es bien conocido que las enfermedades del
cardiacas constituyen desde hace más de 5 años la
primera causa de mortalidad global y dentro de éstas, la
IC se perfila como una de las causas directas.
Estadísticas de Mortalidad, Secretaría de Salud. Mx.

5. Epidemiología:
Nuevas herramientas
terapéuticas
Disminuyen la
mortalidad temprana
(IAM)
• Remodelación ventricular
inadecuada.
> 27 años 1:4
habitantes padecen
algún grado de HAS.
Esperanza de vida
aumentada
Cardiopatía
Hipertensiva
IC
Encuesta Nacional de Salud. Mx.

6. Etiología:
Alteración de la función
cardiaca
Demandas excesivas de
trabajo
Trastornos del miocardio
• Miocardiopatías
• Miocarditis
• Insuficiencia coronaria
• Infarto del miocardio
Aumento de la presión
• Hipertensión sistémica
• Hipertensión pulmonar
• Coartación de la aorta
Valvulopatías
• Valvulopatía estenótica
• Valvulopatía regurgitante
Aumento del volumen
• Corto circuito arterio-venoso
• Administración excesiva de líquidos
por vía venosa
Cardiopatías congénitas Aumento de la Perfusión
• Tirotoxicosis
• Anemia
Pericarditis constrictiva Porth, 2007

7. Clasificación:
NYHA, 1964

8. Clasificación:
1) Evolución
2) Ventrículo afectado
3) Gasto cardiaco
4) Fracción de Eyección
• Aguda
• Crónica
• De novo
• Descompensación de IC crónica
• Derecha
• Izquierda
• Bajo G.C: Daño función de bomba 1.5/ 2 L/min.
• Alto G.C Función de bomba correcta.
• F.E disminuida (Sistólica) F.E <40%
• F.E preservada (Diastólica) F.E >50%

9. Fisiología:
PA: GC X RVP
VS X FC
• Precarga
• Poscarga
• Contractilidad de los
miocitos.
Gasto Cardiaco: Cantidad de sangre
que el corazón bombea por minuto.
Aprox. 5L.
Resistencias Vasculares Periféricas:
Grado de contracción y distención de las
arterias.
Volumen Sistólico: Cantidad de sangre
que se eyecta de los ventrículos en la
sístole. Aprox. 40ml.
Frecuencia Cardiaca: Cantidad de
veces que el corazón se contrae en
el lapso de un minuto.

10. Fisiología:
PA: GC X RVP
VS X FC
• Precarga
• Poscarga
• Contractilidad de los
miocitos.
Precarga: Fuerza que distiende a la
pared de los ventrículos(Cantidad de
sangre contenida en el ventrículo al
final de la diástole).
Poscarga: Fuerza que se opone al
vaciamiento de los ventrículos.
Retorno
Venoso
VFS
Contracción
de las
aurículas
RVP

11. Condiciones Fisiológicas:
MECANISMO DE FRANK STARLING
Aumento en la
Precarga
Aumenta la
distención de las
fibras
musculares.
MECANISMO DE
FRANK STARLING
Aumenta la
fuerza de
contracción
Aumenta el VS

12. Condiciones Fisiológicas:
Aumento en la
POSCARGA
Inicialmente
Disminuye el
VS
Aumento de
VFS
Aumenta la
precarga
M. FRANK
STARLING
Aumento del
VS

13. Daño
Disminución GC
SNS SRAA
Catecolaminas AIIADH
 FC,  inotropismo
 RVP,  retorno venoso
1
1
Retención
de agua
 volemia
Aldosterona
Reabsorción de Na y
agua.
 precarga
Retención de Na
y agua
  Volemia
  precarga
1 Art. Eferente
Fisiopatología:

14. Remodelamiento ventricular
 Hipertrofia (patológica) :
  actividad de fibroblastos.
  colágeno,  contractilidad,  dilatación.
 Latidos ineficientes.
 Sin aumento de la vascularización
 Generando mayor daño en el miocardio
 ISQUEMIA
 Dilatación de las cavidades
 Mecanismo de Frank Starling abolido
Robbins, 2010

15. Remodelamiento ventricular
Robbins, Patología estructural y funcional, 2010

16.  Insuficiencia Cardiaca Derecha:
Cuadro Clínico
Falla en
ventrículo
derecho
Incremento del
VFD
Incremento de la
presión auricular
Incremento en
las presiones
venosas
sistémicas
EDEMA
PERIFERICO
CONGESTIÓN
DE VISCERAS
CONGESTIÓN
GASTROINTESTINAL

17.  Insuficiencia Cardiaca Izquierda:
Cuadro Clínico
Falla en
ventrículo
Izquierdo
 GC  VFD
Congestión de
la Circulación
Pulmonar
EDEMA
PULMONAR

18.  Insuficiencia
Cardiaca
Izquierda:

19. Cuadro Clínico
Porth, 2007

20. Diagnostico
Manual de diagnostico y tratamiento
de insuficiencia cardiaca crónica

21. Tratamiento Farmacológico
Golan, 2006
Antagonistas :
Inhiben la liberación
de renina por medio
de las células
yuxtaglomerulares.
IECA:
Impiden la
conversión de ATI a
ATII.
Espironolactona:
Antagoniza de
forma competitiva
los receptores de
aldosterona.
Diuréticos:
Excreción de Na
Venodilatadores:
Aumentan la
capacitancia venosa,
disminuyendo así la
precarga.
Vasodilatadores:
Disminuyen la
vasoconstricción
adrenérgica.

22. Reducción de la precarga:
• Acuaréticos
• Conivaptán
• Tolvaptán
• Antagonistas de
aldosterona
• Espironolactona
• Venodilatadores
• Nitratos
• Diureticos
• Furosemida (más
eficaz en el
tratamiento de
sintomas
congestivos).
Reducción de la poscarga:
• IECA
• Captopril
• Antagonistas adrenérgicos 
• Carvedilol
• Vasodilatadores
• Hidralazina
Agentes inotrópicos:
• Glucósidos cardiacos
• Digoxina
• Aminas simpaticomiméticas
• Dobutamina
• Inhibidores de la fosfodiesterasa
• Inamnirona Golan, 2006

23. González M .Tratamiento médico en IC.

24. Manual de diagnostico y tratamiento
de insuficiencia cardiaca crónica

25. Manual de diagnostico y tratamiento
de insuficiencia cardiaca crónica

26. Manual de diagnostico y tratamiento
de insuficiencia cardiaca crónica

27. Manual de diagnostico y tratamiento
de insuficiencia cardiaca crónica

28. Manual de diagnostico y tratamiento
de insuficiencia cardiaca crónica

29. Manual de diagnostico y tratamiento
de insuficiencia cardiaca crónica

30. Manual de diagnostico y tratamiento
de insuficiencia cardiaca crónica

31. Conclusión
 La IC constituye un importante problema de salud
pública, por lo que el enfoque terapéutico debe
ser multidisciplinario a fin de impactar
positivamente en todas las fases del síndrome.

32. Bibliografía:
 Magaña SJ: Insuficiencia Cardiaca. en: Medicina General PAC MG3.
PRONADAMEG. Programa Nacional de Actualización y Desarrollo Académico
para el Médico General, 1ª edic., Edit. Intersistemas. México, 2004:p.p.220-
234.
 Causas de mortalidad en México 2000. estadísticas de Mortalidad, Secretaría
de Salud. http//www.ssa.gob.mx.
 Velásquez Monroy O, Rosas PM, Lara EA, et al. Hipertensión Arterial en
México: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000. Arch
Cardiol Mex 2002;72:71-84
 The Criteria Committee of the New York Heart Association. Diseases of the
Heart and Blood Vessels: Nomenclature and Criteria for Diagnosis. 6th ed.
Boston, Mass: Little Brown; 1964