1. Universidad Católica Nordestana (UCNE)<br />Sustentado Por:<br /> Maciel Jimenez 2007-1284<br />Francisco Noel Pichardo 2007-1111<br />Tema:<br />Sindromes y patologias cardiovasculares<br /> Presentado a:<br /> Dr. Ramon Arturo Jimenez<br /> Trabajo De:<br /> Semiologia Medica<br /> 02 de octubre Del 2010, San Francisco De Macorís R.D<br />Hipertensión arterial<br />Es el factor dominante que hace posible la circulación sanguínea y esta fuerza es producida por la contracción ventricular. En su pico máximo (presión sistólica), con las válvulas sigmoideas abiertas y sanas, su valor es igual a la presión intraventricular tanto derecha como izquierda del corazón. Al cerrarse las valvas, la presión se mantiene por la elasticidad de las arterias musculares (presión diastólica).<br />La resistencia periférica es la reacción a esa fuerza propulsora, y su valor varía de acuerdo con el grado de contracción arteriolar.<br />En la regulación de la presión arterial intervienen numerosos factores de orden cardiovascular, endocrino, neurológico, y renal.<br />Para comprender la complejidad del sistema de regulación de la presión arterial debe agregarse a esto la acción de la catecolaminas, el sistema renina angiotensina-aldosterona y bradicinina.<br />Definición<br />La hipertensión arterial como signo significa la elevación de los valores tensiónales por encima de los aceptados como normales: se conoce como enfermedad hipertensiva al síndrome constituido por los signos y síntomas con repercusión sobres órganos dianas.<br />Clasificacion de la presión arterial<br />Factores de riesgo cardiovascularesFactores mayoresHipertensión TabaquismoObesidadSedentarismoDislipidemiaDiabetes mellitusMicroalbuminemiaEdad mayor de 55 años para hombres y 65 para mujeresAntecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura ( mujeres menores de 65 años y hombres menores de 55 años.<br />Daño de órgano blanco<br />Corazón<br />Hipertrofia ventricular izquierda<br />Angina de pecho o antecedentes de infartos del miocardio<br />Antecedentes de revascularización miocárdica<br />Insuficiencia cardiaca<br />Cerebro<br />Accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio<br />Nefropatía crónica<br />Enfermedad vascular periférica<br />Retinopatía<br />Crisis hipertensiva<br />Se dividen en dos:<br />Emergencia hipertensiva:<br /> <br />Incluyen una serie de cuadro clínicos secundarios a la lesión aguda de órganos blancos provocada por el aumento de la tensión arterial, en los cuales el tratamiento debe iniciarse en forma inmediata con el objetivo de alcanzar el valor deseado de tensión arterial en las dos primeras horas.<br />Urgencias hipertensiva<br />Incluyen aquellas situaciones de elevación de la tensión arterial que no están acompañadas por lesiones agudas de órganos blancos, su pronóstico es más favorable que el de EH y por ende el tratamiento también.<br />Manifestaciones clínicas<br />El signo más frecuente es la alteración del fondo de ojo, con presencia de hemorragia, exudados o papiledema.<br />Otros hallazgos son la palidez cutaneomucosa secundaria a una anemia hemolítica microangiopatica, signos de insuficiencia cardiaca, signos neurológicos.<br />Alrededor del 60% de los pacientes presentan hematuria, proteinuria. El hallazgo de cilindruria sugiere una insuficiencia renal, es frecuente hallar hipopotasemia y acidosis metabólica secundaria al estado hiperreninemico.<br />Hipertensión pulmonar<br />Se define clínicamente como una presión arterial pulmonar media de más de 25 mm hg en reposo y de 35 mm hg en el ejercicio.<br />Etiología<br />La HP se divide en:<br />Primaria<br />Secundaria<br />La hipertensión pulmonar primaria:<br />Se observa rara vez y es de etiología desconocida, pero hay formas esporádica y familiares en que la lesión inicial desencadenaría la enfermedad.<br />La hipertensión pulmonar secundaria<br />Cuando hay enfermedad en otra parte del cuerpo y ésta repercute en los fenómenos de vasoconstricción y vasodilatación arterial pulmonar.<br />Manifestaciones clínicas<br />Disnea<br />Dolor torácico<br />Sincope<br />Intolerancia al ejercicio<br />Edema periférico<br />Fenómeno de Raynaud<br />Hemoptisis<br />Exámenes complementarios<br />El objetivo de las pruebas diagnostica en pacientes con HP es descartar causas secundarias de esta y evaluar su gravedad:<br />Radiografía de tórax:<br />Puede verse las arterias pulmonares prominentes<br />Electrocardiograma<br />Gases en sangre<br />Ecocardiograma<br />Tromboembolismo de pulmón<br />Es la oclusión de la vasculatura pulmonar por un embolo, este término abarca varias fuentes emboligenas como trombos, aire, émbolos sépticos, medula ósea, artroplastia, liquido amniótico o tumores.<br />Etiología<br />Existen estados de Hipercoaguabilidad que llevan a la formación de trombos en las venas de los miembros inferiores, con extensión proximal a medida que se propaga el trombo. Los trombos que se propagan en las venas profundas de las piernas, la pelvis o los brazos pueden romperse y embolizar las arterias pulmonares.<br />Cerca del 90% de los émbolos tienen como origen una trombosis venosa profunda.<br />Condiciones clínicas de altos rango<br />Edad<br />La masa corporal<br />La inmovilización<br />El trauma<br />La cirugía<br />Insuficiente cardiaca congestiva<br />La sepsis<br />El parto<br />El uso de compuesto estrogenicos<br />Las neoplasias<br />El tabaquismo<br />Hipertensión arterial<br />Manifestaciones clínicas<br />La presencia de disnea de comienzo súbito, es el síntoma más frecuente, y la taquipnea es el signo más frecuente.<br />Otros síntomas clásicos incluyen ansiedad, tos, dolor torácico, sincope. <br />Los signos clásicos son aprensión, diaforesis, taquicardia, taquipnea, cianosis, hemoptisis, colapso cardiovascular, paro cardiaco o muerte súbita.<br />Formas inusuales de presentación son el accidente cerebrovascular por embolia paradójica, la fiebre de origen desconocido y el dolor abdominal pelviano.<br />La disnea, la taquipnea, o el dolor torácico están presentes en el 97% de los pacientes.<br />Examen físico<br />Este arroja pocos datos en el 50% de los casos. Se pueden presentar signos de disfunción ventricular derecha, que incluyen ingurgitación yugular con onda r.<br />Exámenes complentarios<br />Radiografía de tórax<br />Electrocardiograma<br />Gases arteriales<br />Shock<br />Es un estado en el que la perfusión es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del organismo.<br />Etiología<br />Cualquier proceso que afecte a los sistemas, órganos y sustancias que intervienen en la perfusión (pulmonares, corazón, vasos sanguíneos, hemoglobina y sistema nervioso), puede llevar a estado de shock.<br />Clasificación<br />Los distintos tipos de shock se denominan de acuerdo con la causa primaria o con órgano inicialmente afectado.<br />Shock hipovolemico:<br />Se origina por la pérdida de líquidos sangre, plasma o agua corporal. La hemorragia pueden ser externas o internas. La deshidratación es la consecuencia de la perdida de agua corporal por vomito, diarrea, transpiración excesiva, falta de ingesta o una combinación. La deshidratación es más común en los extremos de la vida, la primera infancia y la senectud.<br />Shock obstructivo:<br />Es aquel q produce una interferencia con la precarga y la poscarga, como el neumotórax a tensión, el taponamiento cardiaco o el tromboembolismo del pulmón. El neumotórax a tensión y el taponamiento cardiaco interfieren tanto en la precarga como en la poscarga. El neumotórax se asocia con traumatismo<br /> <br />Shock distributivo:<br />Es la consecuencia de una vasodilatación o de una permeabilidad vascular anormal o de ambas partes,<br />Shock neurogenico:<br />Se produce por una disminución marcada de la resistencia periférica debida a una vasodilatación generalizada, generada ór una pérdida de la respuesta nerviosa simpática. Puede ser por una lesión de la medula espinal, por toxinas provenientes de una infección o envenenamiento, así como resultado de una estimulación masiva del sistema parasimpático sobredosis de drogas o envenenamientos.<br />Shock anafiláctico <br />Es una reacción alérgica exagerada que puede empezar en segundos u horas después de una exposición a un alérgeno.<br />Shock séptico<br />Es la consecuencia de una infección grave, la inflamación.<br />Shock cardiogenico<br />Es la disminución del volumen minuto con evidencia de hipo perfusión tisular en presencia de un volumen intravascular adecuado como resultado de una alteración de la función cardiaca por falla del musculo cardiaco. Se produce cuando se afecta el 40 % del musculo<br />Manifestaciones clínicas<br />Estas van de acuerdo al órgano afectado.<br />Shock hipovolemico<br />Piel fría, pálida y sudorosa<br />Taquicardia<br />Shock obstructivo<br />Distensión de las venas del cuello<br />Pulso paradójico<br />Estrechamiento de la presión del pulso<br />Shock neurogenico<br />Piel inicialmente caliente, rosada y seca <br />No hay sudoración por falta de estimulo simpático<br />Hipotermia por la incapacidad de los vasos de la epidermis de contraerse y evitar la pérdida de calor<br />Cúmulos de sangre <br />La frecuencia cardiaca es variable y depende del tipo de intoxicación<br />Bradipnea<br />Shock anafiláctico<br />Eritema generalizado<br />Edema de la mucosa <br />Petequias<br />Cólicos abdominales<br />Hipotensión <br />Disnea<br />Shock séptico<br />Hipertermia<br />Piel eritematosa, pálida y cianótica<br />Falla orgánica por una alteración generalizada del mecanismo de oxigeno y la glucosa<br />Petequias por el desarrollo de micro trombos en distintas áreas del cuerpo en combinación con una permeabilidad vascular aumentada.<br />Shock cardiogenico<br />Disnea y tos productiva con esputo rosáceo por edema del pulmón<br />Piel fría, sudorosa, y cianótica<br />Hipotensión por bajo volumen minuto.<br />