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Infecciones respiratorias altas y bajas
- 1. Infecciones Respiratorias altas y bajas Pablo F. Parenti MD PhD Cátedra de Clínica Médica Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Rosario (UNR) 2019 Pablo Parenti, MD PhD
- 3. Clasificación • ALTAS • BAJAS Pablo Parenti, MD PhD
- 4. Clasificación • Infecciones bacterianas, virales, parasitarias y fúngicas Inespecíficas • Tos convulsa o tos ferina o coqueluche (Bordetella pertussis) • Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) • Difteria (Corynebacterium diphteriae) Específicas Pablo Parenti, MD PhD
- 6. Severidad. Infecciones Respiratorias Altas. Rinitis Epiglotitis Pablo Parenti, MD PhD
- 12. Infecciones Respiratorias Altas Otitis Sinusitis RinoFaringitis FaringoAmigdalitis Pablo Parenti, MD PhD
- 13. Objetivo “Diferenciar cuál requiere tratamiento antibiótico” Pablo Parenti, MD PhD
- 14. Nasofaringitis Viral Disconfort general Congestión nasal Secreción nasal profusa de blanco a verde. Mal aliento Sin fiebre Pablo Parenti, MD PhD
- 15. Faringitis estreptococcica (Grupo A) Congestión o exudado en agmigdala o faringe. Fiebre Adenopatías cervicales (≥1 cm) Ausencia de conjuntivitis, tos y rinorrea Pablo Parenti, MD PhD
- 16. Rinosinusitis Pablo Parenti, MD PhD
- 17. Laringo traqueo bronquitis La nasofaringitis suele preceder a la laringitis y la traqueítis por varios días. Dolor al tragar Disfonía Pablo Parenti, MD PhD
- 18. Diagnósticos diferenciales ALERGIA IRA INFLUENZA CONGESTION OCULAR SI RARO A VECES RINORREA SI SI SI CONGESTION NASAL SI SI A VECES ESTORNUDOS SI SI A VECES ODINOFAGIA A VECES SI A VECES TOS A VECES SI SI CEFALEA A VECES RARO SI FIEBRE NO RARO SI MALESTAR A VECES A VECES SEVERO FATIGA DEBILIDAD A VECES A VECES SEVERO MIALGIAS NO LEVE SEVERO DURACION Semanas 3 a 7 días 7 días y convalescenciaPablo Parenti, MD PhD
- 19. Exámenes complementarios (criterio clínico) Estreptococo grupo A, Pertusis, Gonococco Test rápido y cultivo. Rinosinusitis aguda: MNP, FNP, TAC Influenza: Test Rápido Mononucleosis: Anticuerpos Virus Herpes simple: Cultivo celular o PCR Epiglotitis: Laringoscopía Pablo Parenti, MD PhD
- 20. Tratamiento Tratamiento sintomático Antimicrobianos en pacientes seleccionados Pablo Parenti, MD PhD
- 21. Epiglotitis Internación de urgencia evitando la instrumentación Oxigenoterapia Monitoreo de frecuencia respiratoria y oximetría de pulso Equipo de intubación preparado cefalosporinas 3° G (Ceftriaxona, cefuroxima y cefamandol) EV, Luego de cultivo (Haemophilus influenzae) Sostén hidroelectrolítico. Evitar los sedantes Pablo Parenti, MD PhD
- 22. Rinosinusitis aguda patógenos resistentes, anomalías estructurales, Etiología no infecciosa Fallo Antibióticos 5-7 días amoxicilina/clavulanato. Doxiciclina y fluoroquinolonas (Levofloxacina, moxifloxacin) síntomas graves, deterioro, persistencia (Streptococcus pneumoniae, H influenzae no tipificable y Moraxella catarrhalis) Solución salina nasal, antihistamínicos y esteroides intranasales Pablo Parenti, MD PhD
- 23. Streptococo grupo A VO: Penicilina o amoxicilina 10 días IM: Penicilina G benzatina Única dosis Alergia a penicilina • Cefalosporina 1G (Cefalexina) • Clindamicina • Claritromicina o Azitromicina Pablo Parenti, MD PhD
- 25. Conceptos • Neumonía adquirida en la comunidad es una de las causas más frecuente de mortalidad por infección. • La mayoría de las neumonías son de tratamiento ambulatorio. • Streptococco pneumoniae es la etiología más frecuente con resistencia creciente a penicilina y macrólidos. • Influenza afecta fundamentalmente en los extremos de la vida. Pablo Parenti, MD PhD
- 26. Bronquitis Aguda. Etiopatogenia (Se identica en menos del 30% de los casos) • Adenovirus • Coronavirus • Parainfluenza, influenza • Rhinovirus Virus (90%): • Bordetella pertussis • Chlamydophila pneumoniae • Mycoplasma pneumoniae. Bacterias (10%): Pablo Parenti, MD PhD
- 27. Bronquitis Aguda. Clínica Autolimitada 2 semanas La clínica varía en Enfermedades conicas Inmunosupresión Evitar Antitusivos, espectorantes, mucolíticos, antihistamínicos, corticoides, broncodilatadores y antibióticos Pablo Parenti, MD PhD
- 28. Influenza Epidemias anuales o Pandemias ocasionales Mayores 65 años Comorbilidades • Diabetes • Cardiovascular • Neurologica • EPOC y Asma Neumonía Bacteriana Post-influenza. Pablo Parenti, MD PhD
- 29. Influenza. Etiopatogenia. RNA Virus Influenza A. • Mayor importancia clínica • Haemagglutinin (HA) (H1–H16) • Neuraminidase (NA) (N1–N9). Influenza B. • Menos severo Influenza C • Sin significancia clínica. Pablo Parenti, MD PhD
- 30. Influenza. Clínica. Complicada • Mayores 65 años, comorbilidades. No complicada • Inicio abrupto cuadro respiratorio y constitucional • Fiebre, myalgia, cefalea, debilidad, tos seca, odinofagia y rhinitis. • 1 semana. • Complicaciones • Infecciones tracto respiratorio, exacerbación de comorbilidades. Pablo Parenti, MD PhD
- 31. Influenza. Tratamiento y prevención. Antivirales Adamantanes • Amantadina • Rimantadina Inhibidores Neuraminidasa • Laninamivir • Oseltamivir • Peramivir • Zanamivir Pablo Parenti, MD PhD
- 32. Neumonía Adquirida en la comunidad • Alta prevalencia. Incidencia variable. • Clínica heterogenea. Severidad Variable. Causa frecuente de muerte • Sintomas 1 mes. Convalescencia otro mes. Adquirida en el Nosocomio Neumonía asociada a ventilación mecánica. Pablo Parenti, MD PhD
- 33. Etiopatogenia NAC Streptococcus pneumoniae • Es el más frecuente • Incremento de la Resistencia Gérmenes emergentes • Stafilococo aureus metcilino resistente (SAMR) • Bacterias G- multirresistentes • Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa • Ancianos o internados. • Organimos multirresistentes (< 10%) Infecciones virales solas o coinfectadas con bacterianas (10–20%) Pablo Parenti, MD PhD
- 34. Etiopatogenia Nosocomiales Gram negativos • P. aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Enterobacteriaceae (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., etc.), Haemophilus influenza Gram positivos • S. aureus, Streptococcus spp., S. pneumonia (35%) Aspergillus spp. y virus (CMV) Pablo Parenti, MD PhD
- 35. Etiopatogenia en poblaciones especiales Neutropénicos • Gram-negativo (70%) • Micosis e infecciones mixtas (15%) VIH • Bacerias: S. pneumoniae, H. influenzae • Micosis: Pneumocystis jiroveci (CD4 200) Brotes • Sindrome respiratorio severo agudo por Coronavirus Pablo Parenti, MD PhD
- 36. Neumonía. Clínica Cuadro aguda con tos • Signos nuevo tórax • Fiebre de más de 4 días • Disnea o taquipnea sin otra causa obvia • Nuevo Infiltrado RX Fallo terapéutico temprano • Sepsis • Complicaciones cardiovasculares Tratamiento antibiótico temprano Pablo Parenti, MD PhD
- 37. Neumonía. Tratamiento antibiótico Temprano Apropiado Epidemiología Lugar Severidad Factores de riesgo Pablo Parenti, MD PhD
- 38. Mortalidad Scores 65 años Femenino Corticoides Multiórgánica Derrame pleural UTI, Internación. Comorbilidades Renal Bacteriemia. Sepsis. SRIS Tratamiento infecaz Multilobar Pablo Parenti, MD PhD
- 39. Neumonía. Prevención. Higiene dental. Control de comorbilidades Tabaquismo Vacunas Antinfluenza Antineumococcica 13 Antineumococcica 23 Pablo Parenti, MD PhD
- 40. Pablo Parenti, MD PhD
- 41. Pablo Parenti, MD PhD
- 42. Pablo Parenti, MD PhD
- 43. Pablo Parenti, MD PhD
- 44. Pablo Parenti, MD PhD
- 45. Muchas Gracias Pablo Parenti, MD PhD
Notas del editor
- Tests of nasopharyngeal specimens for specific pathogens are helpful when targeted therapy depends on the results (eg, group A streptococcal infection, gonococcus, pertussis). Specific bacterial or viral testing is also warranted in other selected situations, such as when patients are immunocompromised, during certain outbreaks, or to provide specific therapy to contacts. Blood cultures are typically appropriate only in hospitalized patients with suspected systemic illness. Imaging studies are warranted in patients with suspected mass lesions (eg, peritonsillar abscess, intracranial suppurative lesions).
- Symptom-basedtherapy represents the mainstay of URI treatment in immunocompetent adults. Antimicrobial or antiviral therapy is appropriate in selected patients. Symptom-basedtherapy represents the mainstay of URI treatment in immunocompetent adults. Antimicrobial or antiviral therapy is appropriate in selected patients.
- Influenza in humans is caused by three major families of RNA viruses: influenza A, B and C. They are usually classified according to differences in the antigenic properties of their external coat. Influenza A viruses, clinically the most important, are further divided into subtypes based on two proteins on the external coat, the haemagglutinin (HA) (H1–H16) and neuraminidase (NA) (N1–N9) proteins. Type B viruses cause somewhat less severe illness, and type C viruses do not cause significant human disease, so only type A and B viruses are of concern. Another important challenge is the emergence of influenza virus strains resistant to antivirals.