La tos ferina es una enfermedad altamente contagiosa causada por la bacteria Bordetella pertussis que produce una tos violenta e incontrolable. Se transmite a través de las secreciones respiratorias de personas infectadas. Los síntomas incluyen rinorrea, fiebre leve y ataques de tos que pueden dificultar la respiración. La vacunación es el método más efectivo para prevenir esta enfermedad.

2. Definición
Es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa que ocasiona una tos violenta e
incontrolable que puede dificultar la respiración. A menudo se escucha
un "estertor" profundo cuando el paciente trata de tomar aire.
Enfermedad grave y contagiosa,
especialmente en los lactantes.
Comienza con un periodo de
incubación que suele durar una
semana con síntomas de tos
rebelde y espasmódica.
Es muy importante de cara a
prevenir complicaciones
broncopulmonares la desinfección
de la nariz y la garganta

3. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA
Se estima que se presentan 20 a 40 millones de casos y 200,000
muertes cada año en el mundo. La tasa de letalidad en los países
en desarrollo puede alcanzar el 15%. La cobertura elevada de
vacunación corriente con una vacuna eficaz es la base de la
prevención. Los datos de vigilancia sobre la enfermedad permiten
observar el efecto de la vacunación en la incidencia y detectar las
áreas de alto riesgo, los grupos de edades para la vacunación, y los
brotes.

4. CCLLÍÍNNIICCAA
Se transmite a través de partículas de secreciones respiratorias de personas
infectadas.
Tras un período de incubación de 7 a 10 días, se manifiesta bajo formas distintas.
11.. EEnnffeerrmmeeddaadd cclláássiiccaa.. Se prolonga de 10 a 12 semanas y evoluciona en tres
fases, no
bien delimitadas:
– Fase catarral, de 1-2 semanas de duración; transcurre como una infección
moderada de vías respiratorias altas, con fiebre escasa o ausente, rinitis,
estornudos y tos de tendencia paroxística y predominio nocturno.
– Fase de estado, manifestada por la típica tos quintosa, productiva, emetizante,
con "gallo", de claro predominio nocturno, sin fiebre. Se prolonga de 1 a 2
meses.
– Fase de convalecencia, con una remisión paulatina, en 1-2 semanas, de los
episodios tusígenos.

5. • 22.. OOttrraass ffoorrmmaass ccllíínniiccaass
• • Formas más leves. Cursan con una tos menos
característica y de habitual menor duración. Son
sobre todo propias de niños y adolescentes
previamente inmunizados o adultos en quienes
recibieron la vacuna.

6. Causas
El causante habitual de la tos ferina es un
bacilo (una bacteria) del género Bordetella,
llamado Bordetella Pertusis, que tiene una
apetencia especial por el aparato respiratorio.
Produce inmunidad pero ésta va
disminuyendo con el tiempo, por lo que se
puede volver a padecer la enfermedad. Otras
Bordetellas como parapertusis,
bronquioséptica y otros agentes como
Mycoplasmas o virus, pueden ser causantes
de tos prolongada, pero ninguno de ellos es
causa importante de tos ferina.
Antes de la utilización de la vacuna, la edad
de mayor incidencia era entre 2-5 años.
Ahora es más frecuente en niños menores de
1 año y ha aumentado entre adolescentes y
adultos. La inmunidad no se transmite desde
la madre gestante a su hijo.

7. TTrraannssmmiissiióónn
Un enfermo de tos ferina puede propagar
las bacterias a través de las gotas de
líquidos que se expulsan al toser o
estornudar, y cualquier persona que se
encuentre cerca podrá infectarse al
inhalarlas.
A partir de la tercera semana la
enfermedad deja de ser contagiosa.

8. PPaattooggeenniiaa
Su conocimiento es aún impreciso. Intervienen diversos factores de
virulencia de
Bordetella:
– Toxina pertúsica (TP), pertactina (PRN), hemaglutinina filamentosa
(HFA) y aglutinógenos (AGG) de las fimbrias: contribuyen a la fijación de la
bacteria a los cilios del epitelio respiratorio ("adhesinas").
– Toxina dermonecrótica, adenilatociclasa y citotoxina traqueal: dañan el
epitelio local.
– Adenilatociclasa y TP: facilitan el desarrollo de la infección perturbando
los mecanismos de la inmunidad celular.
– TP: provoca alteraciones a nivel general, siendo la hiperlinfocitosis la
más característica ("factorpromotor de la linfocitosis": FPL).

9. Periodos
Se pueden distinguir los siguientes periodos:
1.- Periodo de incubación: dura entre 1-2 semanas Asintomático
2.- Periodo catarral o de inicio: dura 2 semanas con síntomas
catarrales inespecíficos
3.- Periodo de estado, convulsivo o asfíctico: dura unas 4-6
semanas. La tos se vuelve paroxística o convulsiva
4.- Periodo de convalecencia o remisión: dura entre 1-3 semanas.
Las quintas se van haciendo menos frecuentes hasta desaparecer

10. FFOORRMMAASS DDEE PPRREESSEENNTTAARRSSEE
• Abortiva: muy frecuente actualmente debido al uso de
vacuna: el cuadro es menos intenso y duradero, a veces de
difícil diagnóstico, pareciéndose más a un catarro
prolongado.
• Del recién nacido y lactante: más breve. No existe “gallo”,
con frecuentes crisis de apnea (que pueden ser graves) y
frecuentes complicaciones respiratorias y neurológicas.
• Del adulto: tos irritativa de predominio nocturno. Sensación
de opresión en el pecho, no se diferencian los periodos y
faltan características típicas de la enfermedad.

11. SSíínnttoommaass
•RRiinnoorrrreeaa
•FFiieebbrree lleevvee ((110022º FF -- 3388,,88º CC oo mmááss bbaajjaa))
•TTooss ffuueerrttee yy rreeppeettiittiivvaa qquuee ppuueeddee::
•ddiiffiiccuullttaarr llaa rreessppiirraacciióónn
•ooccaassiioonnaarr vvóómmiittoo
•pprroodduucciirr uunn ssoonniiddoo ddee ""eesstteerrttoorr"" cchhiillllóónn
ccuuaannddoo llaa ppeerrssoonnaa ttoommaa aaiirree
•ccaauussaarr uunnaa ppéérrddiiddaa tteemmppoorraall ddeell
ccoonnoocciimmiieennttoo
•DDiiaarrrreeaa
•EEppiissooddiiooss ddee aassffiixxiiaa eenn bbeebbééss
•PPuueeddeenn aappaarreecceerr ddee 77 aa 1100 ddííaass ddeessppuuééss ddee
hhaabbeerrssee eexxppuueessttoo aa llaass bbaacctteerriiaass ddee llaa
ttoossffeerriinnaa yy ccaaddaa ppeerrssoonnaa eexxppeerriimmeennttaa llooss
ssíínnttoommaass ddee mmaanneerraa ddiiffeerreennttee..

12. EETTAAPPAASS
•PPRRIIMMEERRAA EETTAAPPAA..
•SSee mmaanniiffiieessttaa ccoommoo uunn rreessffrriiaaddoo pprreesseennttaannddoo oojjooss
lllloorroossooss,, eessttoorrnnuuddooss,, ffaallttaa ddee aappeettiittoo,, ffiieebbrree ((eess ppooccoo
ccoommúúnn)),, ttooss mmoolleessttaa yy sseeccaa,, pprriimmeerroo ppoorr llaa nnoocchhee yy
ddeessppuuééss dduurraannttee eell ddííaa,, ccaaddaa vveezz ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa..

13. • SSEEGGUUNNDDAA EETTAAPPAA
• AAttaaqquuee ssúúbbiittooss ddee ttooss,, sseegguuiiddooss ddee uunn jjaaddeeoo ((eessttaa
iinnhhaallaacciióónn aapprreessuurraaddaa yy pprrooffuunnddaa pprroodduuccee uunn rruuiiddoo
aagguuddoo)).. DDeessppuuééss ddee vvaarriiaass rreessppiirraacciioonneess nnoorrmmaalleess,, ppuueeddee
ccoommeennzzaarr oottrroo aacccceessoo ddee ttooss,, ddoonnddee ssee ppooddrráá eexxppuullssaarr uunnaa
ggrraann ccaannttiiddaadd ddee mmooccoo eessppeessoo ((qquuee llooss bbeebbééss yy llooss nniiññooss
ssuueelleenn ttrraaggaarr oo qquuee ppuueeddee oobbsseerrvvaarrssee ccoommoo bbuurrbbuujjaass
ggrraannddeess qquuee ssaalleenn ppoorr llaa nnaarriizz))..
• UUnn aacccceessoo ddee ttooss pprroolloonnggaaddoo oo mmuuccoossiiddaadd eessppeessaa ppuueeddee
pprroovvooccaarr vvóómmiittooss..

14. • TTEERRCCEERRAA FFAASSEE
• LLooss aattaaqquueess ddee ttooss ssee pprreesseennttaann ccoonn mmeennoorr
ffrreeccuueenncciiaa yy ssoonn mmeennooss ggrraavveess;; llooss vvóómmiittooss
ddiissmmiinnuuyyeenn,, yy llaa ppeerrssoonnaa ppuueeddee eemmppeezzaarr aa sseennttiirrssee
mmeejjoorr.. EEss ppoossiibbllee qquuee llaa ppeerrssoonnaa pprreesseennttee aallgguunnooss
aattaaqquueess ddee ttooss dduurraannttee aallgguunnooss mmeesseess..
SSee ddeebbee aaccuuddiirr ccoonn eell mmééddiiccoo ppaarraa eessttaabblleecceerr uunn
ddiiaaggnnóóssttiiccoo yyaa qquuee eessttaa eennffeerrmmeeddaadd ssee ppuueeddee
ccoonnffuunnddiirr ccoonn oottrraass qquuee ttiieenneenn llooss mmiissmmooss ssíínnttoommaass
ccoommoo llaa bbrroonnqquuiittiiss,, ggrriippaa,, ttuubbeerrccuulloossiiss yy oottrraass
iinnffeecccciioonneess vviirraalleess..

15. Signos y exámenes
El diagnóstico inicial generalmente se basa en los síntomas. Sin embargo,
cuando los síntomas no son obvios, la tos ferina puede ser difícil de
diagnosticar. En bebés muy pequeños, los síntomas en cambio pueden ser
causados por neumonía.
Para estar seguro, el médico puede tomar una muestra del moco proveniente
de las secreciones nasales y enviarla al laboratorio, en donde es examinada en
búsqueda de tos ferina. Aunque esto puede ofrecer un diagnóstico preciso, el
examen, algunas veces, y el tratamiento usualmente se inician antes de que los
resultados estén listos.
A algunos pacientes se les puede hacer un conteo sanguíneo completo que
muestra grandes cantidades de linfocitos.
Diagnóstico
Fundamentalmente por la clínica (difícil en el periodo catarral)
Búsqueda de Bordetella Pertusis en las secreciones faríngeas, que nos sirven
para diferenciarlas de otras enfermedades con tos irritativa, intensa y repetida
(laringitis, traqueitis, tuberculosis, mucoviscidosis...) y la presencia de cuerpos
extraños aspirados en vías respiratorias.

16. Tratamiento
Los antibióticos, como eritromicina y amoxicilina,
pueden hacer desaparecer los síntomas más
rápidamente si se inician lo suficientemente
temprano. Infortunadamente, la mayoría de los
pacientes son diagnosticados demasiado tarde
cuando los antibióticos no son muy efectivos. Sin
embargo, los medicamentos pueden ayudar a
reducir la capacidad del paciente para diseminar la
enfermedad a otros.

17. • Los bebés menores de 18 meses requieren constante
supervisión, ya que la respiración puede detenerse
temporalmente durante los ataques de tos. Los bebés con
casos graves se deben hospitalizar.
• Se puede utilizar una tienda de oxígeno con bastante
humedad.
• De igual manera, se pueden administrar líquidos por vía
intravenosa si los ataques de tos son tan severos que
impiden que el paciente beba lo suficiente.
• A los niños pequeños se les pueden recetar sedantes
(medicamentos que inducen el sueño).
• Los jarabes para la tos, los expectorantes y los antitusígenos
por lo general no sirven y NO se deben utilizar.

18. Complicaciones
•Neumonía
•Convulsiones
•Trastorno convulsivo (permanente)
•Hemorragia nasal
•Infecciones del oído
•Daño cerebral por falta de oxígeno
•Sangrado en el cerebro (hemorragia
cerebral)
•Retardo mental
•Detención de la respiración o
respiración lenta (apnea)
•Muerte

19. MMeeddiiddaass pprreevveennttiivvaass
La vacunación es el método más eficaz para el control de la tos ferina.
Se utiliza la vacuna antitosferínica acelular (antipertussis Pa), en
combinación con el toroide diftérico y el tetánico (DTPa).
Se considera primovacunación a las dosis puestas a los 2, 4 y 6 meses
de edad. Siendo la eficacia de la vacuna tras la administración de 3
dosis es de un 80% y comienza a debilitarse a partir de los 3 años, es
por eso que se refuerza la inmunización con una dosis a los 18 meses y
otra a los 4 años de edad.
Objetivo:
Asegurar a nivel nacional antes de
2010 el 90% de vacunación sistemática
en niños y niñas menores de un año,
con una cobertura mínima del 80% en
cada distrito o unidad administrativa
equivalente.
Fuentes: OMS, CDC y UNICEF

21. Huésped susceptible
Niños menores de 5 años
Personas que no recibieron la
vacuna de la DPT
Familiares que conviven con un
enfermo
Agente infeccioso:
Bordetella pertussis,
bacilo gramnegativo
Reservorio:
Se cree que los seres
humanos son el único
reservorio de la
Bordetella pertussis.
Puerta de salida
Vías respiratorias
(gotitas de saliva)
Puerta de entrada
Vías respiratorias
(inhalacion)
Modo de transmisión:
El contagio se realiza
directamente desde la persona
enferma a la sana por el aire (al
hablar, toser...), por las gotitas
de Pflügge.