1. El documento describe las vías respiratorias superiores y las infecciones respiratorias agudas (IRAs), incluidas la faringoamigdalitis y la otitis media aguda. 2. Las IRAs son enfermedades infecciosas comunes de las vías respiratorias que generalmente duran menos de 15 días y a veces se complican con neumonía. 3. La faringoamigdalitis y la otitis media aguda son dos ejemplos de IRAs frecuentes que se tratan principalmente con antibióticos como la amoxicilina

1. Vías aéreas superiores
recuento anatómico
1* Boca
2* Faringe
3* Laringe
4* Tráquea

11. infecciones
respiratorias
agudas IRA
SON PADECIMIENTOS INFECCIOSOS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS CON EVOLUCIÓN MENOR A 15 DÍAS
Y EN OCASIONES SE COMPLICAN CON NEUMONÍA. LAS IRA CONSTITUYEN UN IMPORTANTE
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA, PUES RESULTAN CON LA MORBILIDAD MÁS ALTA EN EL MUNDO.

12. 
La neumonía es la principal complicación de las IRAS, responsable
de un número significativo de muertes.

Los factores predisponentes más importantes se relacionan con
exposición ambiental, datos individuales y sociales

13. 
Grupo de Enfermedades, tanto infecciosas como no infecciosas.
Que afectan principalmente las vías Respiratorias.

“Las infecciosas” son de fácil contagio

14. Clasificación
y
Signos
Síntomas
IRA sin neumonía
Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre,
Otalgia, otorrea, disfonía y odinofagia.
IRA con
neumonía leve
Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses más de
60X', de 2 a 11 meses más de 50x' y de 1 a 4 años más
de 40 x')
IRA con
neumonía grave
Se agrega: Aumento de la dificultad respiratoria, tiraje,
cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia

15. Resfriado común

El resfriado común, catarro, resfrío o es una enfermedad infecciosa
viral leve del sistema respiratorio superior que afecta a personas de
todas las edades, altamente contagiosa, causada
fundamentalmente por rinovirus y coronavirus

16. Etiologia
Rinovirus

17. Epidemiologia

Se produce en cualquier momento del año

Mayor incidencia en otoño


los niños pequeños 6 a 8 resfriados cada año
La incidencia disminuye con la edad

18. Patogenia

Virus se diseminan a través de los aerosoles

Lesiones histológicas

Respuesta inflamatoria con liberación de citoquinas

19. Manifestaciones clínicas

1 a 3 días de la infección ---- síntomas

1 síntomas dolor y picor de garganta

2 a 3 días predominan los síntomas nasales

Tos 30 %

Fiebre --- VSR , adenovirus

Dura una semana

Las secreciones suelen cambiar de color ----- no es sobre infección
ni sinusitis

20. Diagnostico

Lo mas importante es excluir otros diagnósticos

21. Pruebas complementarias

No son útiles para el diagnóstico

Si se sospecha de rinitis alérgica -------- frotis de la secreción nasal

si hay leucocitos y polimorfonucleares no es sobreinfección

Si se quiere detectar los patógenos víricos se detecta por PCR

Cultivo si se sospecha de infección de estreptococo del grupo A

22. Tratamiento

Sintomático

No se dispone de un tratamiento antivírico especifico

Ribavirina si para VSR

Inhividores de la neuraminidasa oseltamivir ---- efecto escaso

Osetalmivir ---------reduce la frecuencia de la otitis secundaria

Antibacterianos ----- no tienen utilidad

23. Tratamiento sintomatico
Fiebre ---- los no complicados no produce fiebre
Obstrucción nasal -----Se debe su uso prolongado

24. Rinorrea

Antihistamínicos de primera generación ----- efecto por su acción
colinérgica mas que su afecto antihistamínico

Efectos adversos -------- sedación

Bromuro de ipratropio
No tiene sedación
Si epistaxis , irritación nasal

25. Dolor de garganta

Esta indicado analgésicos suaves

Paracetamol en rinovirus

No dar ASA en infección
Respiratoria por el síndrome de reye

26. Síndrome de Reye

Es un daño cerebral súbito (agudo) y problemas con la actividad
hepática de causa desconocida.

El síndrome se ha presentado en niños a quienes les han
administrado ácido acetilsalicílico (aspirin) cuando tenían varicela
o gripe. Este síndrome se ha vuelto muy infrecuente desde que el
ácido acetilsalicílico dejó de recomendarse para uso rutinario en
niños

27. Tos

No es necesario suprimir la tos

Se da por goteo nasal y se irrita la mucosa de las vías respiratorias

Por enfermedad reactiva

Codeina , bromhidrato --- no efectivos

Puede ser útil antihistamínicos

Aceites de alcalfor , mentol eucalipto puede aliviar

28. Complicaciones

Otitis media

Sinusitis

Agudización del asma ( infrecuente)

29. Farinfgo amigdalitis

30. Es
una de las enfermedades mas
frecuentes de la infancia
El proceso es raro en menores de
un año
Aumenta entre los 4 a 7

31. Etiología
Virus:
Coronavirus
Adenovirus
Influenza
Epsteinbar
Coxackie
Rinovirus
y
parainfluenz
a

32.  Bacterias:
 El
principal ----- estreptococo pyogenes
(estreptococo B hemolítico del grupo A)
 Otros son menos frecuentes
 Neiseria gonorreae
 Micoplasma Pneumoiae
 Arcanobacteriun


33. De
todas las
faringoamigdalitis las que
interesan los las
producidas por
estreptococo del grupo A

34. 
Puede producir un estado de portador
asintomático

La proteína M es el principal factor de
virulencia

Escarlatina es producida por este estreptococo

35. Manifestaciones clínicas

Dolor de garganta

Fiebre sin tos

Cefalea

Síntomas digestivos

Faringe enrojecida amígdalas hipertróficas

Exudado amarillento con puenteado hemático

Ganglios linfáticos cervicales anteriores dolorosos y grandes

36. 
Algunos muestran síntomas de escarlatina :

Palidez perioral , lengua de fresa,

Exantema rojo y luego papuloso

37.  Faringitis
vírica:
 Tos
 Rinorrea
 Conjuntivitis
 Afonía

38. PREVENIR LAS COMPLICACIONES
Supurativas
No
supurativas

39. SUPURATRIVAS
 OTITIS
MEDIA
 SINUSITIS
 ADENITIS CERVICAL
 ABCESO PERIAMIGDALINO

40. NO SUPURATIVAS
Fiebre reumática aguda
Glomerulonefritis aguda
Complicaciones sistémicas
Sepsis
Síndrome de shock toxico estreptocócico

41. Estreptococo
del grupo A %
(bajo)

42. Manifestaciones clínicas
 Lactantes
: fiebre , rechazo a los
alimentos , vomito, diarrea, catarros
,hiperemia faríngea, adenopatías
pequeñas e infrecuentes

43. Pre escolares
 Lo
anterior mas odinofagia
 Hiperplasia y exudada amigdalino
 Adenitis cervical

44. Escolares
 En
esta edad se conforman claramente
las variedades de faringoamigdalitis
 Hiperémica
 Exudativa
 Purulenta
 Necrótica
o catarral

45. Diagnostico
Por estreptococo del grupo A
debería basarse en una prueba de
laboratorio que incluye rápido test
de antígenos y cultivo por isopado
faríngeo en conjunción con los
hallazgos clínicos y
epidemiológicos

46.  Un
hemograma completo con
linfocitos atípicos y la prueba de
aglutinación en cristal =
mononuclesis por VEB

47. Tratamiento
 Estreptococo
1.
Efectivo en los primeros 9
días de la enfermedad
del grupo A :
lo antes posible
Penicilina ya que todas las sepas son
sensibles
Alternativa:
Amoxicilina
Prevenir la fierre
reumática aguda
y si inicia antes de los 9
días es mejor

50. 
Penicilina V 2 -3 veces por
dia durante 10 días

250 mg en niños con menos
de 27 kg

500 en mg dosis en niños
mayores

51. 
La escarlatina o fiebre escarlata es una enfermedad infecciosa,
aguda y febril producida por el Streptococcus pyogenes del
serogrupo A. Su período de incubación es de 2-4 días.

52. La fiebre reumática

es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente
producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas
personas predispuestas a los antígenos de la bacteria estreptococo
del grupo A betahemolítico, a partir de las dos o tres semanas de
provocar una faringoamigdalitis aguda.

La fiebre reumática es una complicación tardía que puede afectar
cualquier parte del organismo, siendo el principal órgano afectado
el corazón, donde puede afectar al pericardio (pericarditis), al
miocardio (miocarditis) o al endocardio (endocarditis).

53. 
Cuidado de no confundirse con mononucleosis infecciosa

Penicilina benzatínica IM … niños con sospecha de
incumplimiento o intolerancia a la penicilina oral

54. 

Si es alérgico a al a penicilina …. Macrólido
Como norma general no deben usarse de mas amplio espectro
como amoxicilina - clavulánico o cefalosporinas en el tratamiento
de la faringoamigdalitis
Vo 15 mg
/kg/ día
cada 12
horas por
5 a 10 días
Iv 15 30 mg
/kg /día
cada 12
horas

55. Otitis media aguda

La otitis media es la inflamación del oído medio,
por lo general, como consecuencia de la
disfunción de la trompa de Eustaquio y que,
contaminado por bacterias o virus de la
nasofaringe, producirá una infección aguda o,
a veces crónico

57. OTITIS MEDIA AGUDA

Etiología

Estreptococos pneumoniae (30%)

Haemophilus influenzae
(20 – 25 %)

Moraxella catarralis
(10 %)

Streptococo piognes

Staphilococo aureus

58. Clínica

Lactante :
Irritabilidad

niño mayo :
El llanto
Otalgia
El rechazo al alimento
Fiebre
Síndrome digestivo
Hipoacusia
Si hay perforación
timpánica se añade
supuración por el CAE

59. Diagnóstico
 Anamnesis
 Examen
 Signo
con otoscopio
del trago … escasa fiabilidad
 Escaso
pero efectivo … timpanocentesis

60. Tratamiento

Amoxicilina a dosis altas 80 mg k día

La producción de beta-lactamasa a obligado a cambiar de
estrategia

Antibióticos recomendados

Amoxicilina . Ac clavulánico 40mg/kg/día/ 8 horas/ 10 días

Cefuroxima axetileno 30 mg /Kg / día/ cada 12 hora por 10 días

Claritromicina 15 mg Kg/ día/ cada 12 horas por 10 días

62. Sinusitis aguda

Infección bacteriana de los senos paranasales que dura menos de
30 días cuyos síntomas se resuelven de forma completa

Sub- aguda dura entre 30 y 90 días

Aguda recurrente episodios de infección bacteriana de os senos
paranasales cada uno de los cuales dura menos del 30 días y
separados por intervalos de la menos 10 días durante los cuales el
paciente esta asintomático son necesarios 3 episodios en 6 meses
o 4 en un año

63. 
Sinusitis bacteriana aguda sobreañadida a una
sinusitis crónica
Pacientes con tres síntomas respiratorios
residuales desarrollan nuevos síntomas
respiratorios

64. Etiología
 El
germen mas frecuente es el
streptococo pneumoniae

haemophilus influenzae
 Moraxella
catarralis

65. Clínica
Existen dos patrones básicos
Forma persistente :
Persistencia de síntomas respiratorios hasta 10 días puede ser con
tos , rinorrea faríngea o nasal , puede acompañarse de halitosis ,
vómitos , o edema palpebral matutinos y de febrícula

66. Aguda grabe
Fiebre alta , rinorrea , purulentea durante 3 a 4 días
Cefalea
Afeccion general
Exploracion física
Mucosa eritematosa
Dolor unilateral de los
Cornetes inflamados seno maxilares o frontales edema peri orbitario es indicativo de sinusitis etmoidal

67. Se
debe tener en cuenta la
sinusitis bacteriana en un niños
con asma que no mejor atrás una
intervención de vías respiratorias

68. Exploraciones completarias
Rx convencional en
proyección oxipito
mentoniana de waters
Opacidad de los senos
Hipertrofia de la
mucosa
Presencia de nivel de
liquido

69. TAC
Detecta
• Sinusitis con
complicaciones orbitarias
• Sinusitis recurrentes con
mala respuesta al
tratamiento
• Previa a cirugía

70. Aspirado
de los senos hacer
cuando cuando la clínica es
agudo o grave y no se
responde al tratamiento

71. Diagnóstico
 Con
la clínica y confirmado con la
radiografía
 Tener
en cuenta los cuerpos extraños
en niños pre escolares

72. Tratamiento

50% de los niños se curan espontáneamente

Amoxicilina 90mg/K/D asociada o no a ac clavulánico a dosis de
6 a 8 mg K/D que se aconseja administrarse a dos dosis

Alternativa cefuroxima 30 mg/k/d en dos dosis

Si es por neumococo el tratamiento puede fracasar

La mejora se aprecia en 24 a 72 horas

Debe mantenerse el tratamiento mínimo 10 días y siempre 7 días
después de que remitan los síntomas

73. Hipertrofia adenoidea

Anatomía
Las amígdalas faríngeas, también llamadas
tonsilas faríngeas, adenoides o vegetaciones, son
dos masas de tejido linfoide situadas cerca del
orificio interno de las fosas nasales, en el techo de
la nasofaringe, justo donde la nariz se une con la
boca. Forman parte de las amígdalas.

74. Primera defensa
del organismo
frete a sustancias
extrañas
Regula la
producción de
inmunoglobulinas
secretoras

75. Patología
 Aguda-------
origen vírico
 Bacteriana estreptococo beta
hemolítico del grupo A

Junto con las amígdalas palatinas y la amígdala lingual forman el anillo linfático
de Waldeyer, que constituye la primera puerta de defensa frente a la infección

76. Obstrucción de la vía respiratoria
Tras una infección viral o
bacteriana las amígdalas se
inflaman y se hipertrofian
Se transforma en trastornos de
las respiración durante el
sueño
Estos trastornos son causa de
retardo en el crecimiento ,
bajo rendimiento escolar , otitis
serosa otitis media

77. Otitis serosa

Acumulación de líquido o moco en el oído medio.

Se origina porque las vegetaciones, que están aumentadas de
tamaño, no permiten que los oídos se aireen a través de la
trompa de Eustaquio.

Esta falta de ventilación origina una presión negativa dentro
del oído que es la responsable de que se fabrique moco
dentro del propio oído.

78. Manifestaciones clínicas
Odinofagia
Otalgia
cefalea
Disfagia
Escalofrío
Sequedad
de
garganta
Malestar
Fiebre

79. Obstrucción de la vía respiratoria

Síntomas diurnos:
1.
Respiración oral crónica
2.
Obstrucción nasal
3.
Habla hiponasal
4.
Hiposmia
5.
Reducción del apetito
6.
Falta de crecimiento escolar
7.
Síntomas de insuficiencia cardiaca derecha

80. 
Síntomas nocturnos

Ronquido

Atragantamiento

Boqueo para respirar

Apneas francas

Sueño intranquilo

81. Diagnostico
Mediante una historia
clínica y exploración
otorrinolaringológicas.
En ocasiones pueden
ser necesarias otras
pruebas, que
consisten en la
introducción de un
tubo fino y flexible por
la nariz que permite la
visualización directa
de las vegetaciones

82. Tratamiento

Tratamiento para faringoamigdalitis

Tratamiento para (EBHGA)

Adenoidectomía
Solo indicado en :
Infecciones nasales crónicas
Infecciones sinusales crómicas
Que no responden a tratamiento medico
Niños con tubos de timpanoscopía

83. IRA vías
respiratorias
bajas

84. Laringotraqueitis
Si es viral es la causa
de obstrucción mas
frecuente de la vía
respiratoria superior
Incidencia 3- 6 %
entre lo menores de
6 años
20% de las urgencias
respiratorias
Actualmente solo
requieres ingreso
entre un 1 a 5 %

85. crup

Es un cuadro clínico caracterizado por afonía tos seca , y estridor
en diferentes grados

Causa … laringotraqueitis viral

Crup esporádico se diferencia de la de la laringotraqueitis viral en
su presentación brusca y la ausencia o escases de sintomas virales
previos

Dado que son muy parecidos la mayoría de autores no les
diferencian en los ensayos clínicos
Si hay estridor tener en cuenta epiglotitis y cuerpo extraño

86. LTV

Mas de 65%------- virus parainfluenzae

Virus influenzae A y parainfluenzae 3 -------- cuadros mas graves

VSR …….. Picos en invierno

Mas en varones

Raros a los 3 antes de los 3 meses y después de los 6 años ,

Pico a los 2 años

Micoplasma pheumoniae (bacteriana) poco frecuente

87. Patogenia
Virus invade las vías
respiratorias superiores y se
propaga localmente con
extensión variable dando
diversos cuadros como
laringitis , laringotraqueitis
Inhibe la función ciliar
Puede destruir el epitelio ------- edema submucoso
inflamatorio
La zona subglótica es la
parte mas estrecha de las
vías respiratorias su
inflación es la responsable
del cuadro crupal

88. Clínica

síntomas de vías respiratorias altas

Fiebre

Tos ronca

Afonía

Estridor al 1 o 2 día

3 y 4 días el estridor es máximo

Sibilancias en los días siguientes dependiendo del virus y su
extensión (laringotraqueitis , bronqiolitis)

89. 
Puede persistir 7 y 14 días

La fiebre aunque dura 3 a 4 días se acompaña de un estado
favorable se salud del niño

Exploración ----- crup variable desde estridor hasta la cianosis y
alteración de la conciencia

pasando por diferentes etapas de esfuerzo respiratorio ( tirages
intercostales y supra esternal )

Conviene disponer de un escore para gravedad y respuesta al
tratamiento

90. Diagnóstico

Clínico

Rx de cuello …. Signo de lápiz en proyección antero posterior

Diagnostico diferencial …….. Epiglotitis ( actualmente rara con la
vacuna contra el aemophilus influenzae tipo b

tener en cuenta la ausencia de vacunación

El niño generalmente babea …. Sentado , mentón extendido

Tener en cuenta cuerpo extraño abseso periamigdalino , estenosis
subglótica congénita y laringotraqueitis bacteriana ( complicación)

Endoscopia ………………. Sospecha de epiglotitis

91. tratamiento

Dexametasona es le usado generalmente ( vida media 36 52
horas con gran potencia antiinflamatoria ) oral o parenteral 0.15 –
0.6 mg / k via oral o parenteral dosis única

Budesonida corticoide inhalatorio en nebulizaciones queda
depositado en la vías aéreas centrales que es el lugar de máxima
inflamación de la laringitis dosis 2mg en un volumen total de 8cc

Adrenalina racémica probada por mas de 30 años acción en 30
minutos dura 2 horas dosis al 1/1000
0.5 cc hasta 5 cc a los
que se añaden 5cc de suero fisiológico y se nebuliza en 20 minutos
con un flujo de 5 litros por minuto

Repetir la dosis a los 30 o 60 minutos

92. 
Efectos secundarios
hipertensión
Taquicardia
precaución en los que tienen tetralogía de Fallot o trastornos
obstructivos del ventrículo izquierdo
En la actualidad -------- todos tratado con adrenalina debe ser
tratado con corticoides

93. Bronquitis
 Infección
bronquial inespecífica
 Aparece
en múltiples enfermedades
 Bronquitis
aguda
infantiles

94. Bronquitis aguda

Después de un infección viral del aparato respiratorio superior

El epitelio respiratorio queda invalido por el organismo ------inflamación , liberación de citoquinas

Después ------ fiebre y malestar

95. Etiología

Los virus respiratorios (parainfluenza, virus respiratorio sincitial e
influenza) son los responsables de la mayoría de los casos de
bronquitis aguda.

En los niños mayores de 5 años, también puede esta causada por
Mycoplasma pneumoniae y Chlamidia pneumoniae

96. Síntomas

inicia --- síntomas inespecíficos

3 a 4 días tos perruna productiva o no

Unos días después esputo purulento ( no quiere decir infección
bacteriana)

Vomito si deglute esputo

Dolor torácico que empeora con la tos

El moco se va haciendo menos espeso

5 a 10 días desaparece la tos

El episodio dura 2 semanas

97. Hallazgos a la exploración física

Depende de la edad de paciente

Febrícula con síntomas respiratorios superiores

Nasofaringitis , conjuntivitis , rinitis

Crepitantes finos y gruesos si el cuadro se agrava

RX ---- normal o trama aumentada

98. Objetivo del médico

Descartar neumonía

Diagnostico diferencial

99. Tratamiento

No existe tratamiento especifico

Si es aguda es auto limitada

Cambios de postura en lactantes

Los niños mayores se sienten mejor en ambientes húmedos

No antitusígenos (incrementan el riesgo de sobreinfección)

No antihistamínicos ( secan secreciones)
Bronquitis crónica ( no se sabe si se pueda aplicar el termino en
pediatría)

100. Bronco neumonía

101. BRONCONEUMONI
A

102. 

Es un proceso inflamatorio, casi siempre infeccioso, que afecta al
aparato respiratorio, en concreto a la zona más distal de las vías
aéreas.
Estado de infección aguda del parénquima pulmonar.

103. 
• Infección de inicio violento y repentino que produce inflamación
en pulmones y bronquios lo cual genera trastornos respiratorio

104. ETIOLOGIA

Estreptococo

H. INFLUENZA

Neumococo

Estafilococo

105. MANIFESTACIONES

Es antecedida por los síntomas

característicos de catarro o gripe.

Fiebre con transpiración y escalofríos

por más de tres días.

Aumento de Frecuencia respiratoria .

Palpitaciones

Fatiga y tos intensa

106. 
Inspección Disminución de la movilidad del hemitórax afectado.
Ascultación Disminución de ruidos respiratorios, estertores bilaterales
o en lado afectado.

107. BNM ESTREPTOCOCICA

Se caracteriza por un exudado hemorrágico y flegmonoso, pobre
en fibrina. La forma más frecuente corresponde en verdad a una
bronconeumonía purulenta confluente

108. POR ASPIRACIÓN

Predominan en lóbulos inferiores y más frecuentemente al lado
derecho.La más frecuente es la aspiración de vómitos con
contenido gástrico, que produce una inflamación necrotizante,
bronquial y alveolar, por la acción corrosiva del ácido. Otra
situación frecuente es la aspiración de líquido amniótico.

109. FACTORES DE RIESGO

Edad < a 3 meses

Prematurez y bajo peso al nacer

Desnutrición grave

Inmunosuprimidos

110. SINTOMAS

Fiebre

Tos

Taquipnea

Tiraje, aleteo nasal, quejido

Cianosis

Apneas en el lactante pequeño

Signos y síntomas acompañantes:

dolor abdominal, puntada de costado.

111. 
Fiebre alta 93%

Leucocitosis > 15 000 /mm.

Rx de tórax lobar o segmentaria 79% Sin síntomas respiratorios 28%

Síntomas gastrointestinales 6%

Sólo fiebre 4%

Taquipnea 19%

Estertores 14%

112. 
BH

RX DE TORAX

CULTIVO DE SECRECIONES NASOFARINGEO

HEMOCULTIVO

113. TRATAMIENTO

1. Hidratación.

2. Alimentación

3. Antitérmicos

4. Broncodilatadores

5. Oxigenoterapia

6. ATB Empírico

7. ATB Adecuado

8.-Anti inflamatorios

114. 
Amikacina 15 mg/kg/dia / ev c/12 h. 15 mg/ día

Amoxicilina 80-100 mg/Kg/día/ vo c/ 8 h. 2 g /d. Ampicilina 100-200
mg/Kg/día /ev c/6 h. 12 g/d. Azitromicina 10 mg/kg/24 h. 500
mg/día Cefotaxima 100 mg/Kg/día /ev c/ 6-8 h. 12 g/d. Cefuroxima
150 mg/Kg/8 h. 4.5 g/d.

Ceftriaxona 50 mg/kg/día/ ev o im c/ 12-24 h. 2-4 g/d.

Claritrocina 15 mg/Kg/día/ vo c/12 h. 1 g/d

115. bronconeumonía

proceso inflamatorio, casi siempre infeccioso, que afecta al
aparato respiratorio, en concreto a la zona más distal de las vías
aéreas (los bronquios), y a los pulmones.

116. 
La característica dominante de la bronconeumonía es la
consolidación parcheada del pulmón..

117. 
La bronconeumonía es una lesión secundaria que aparece
generalmente como complicación de una enfermedad.

A diferencia de la neumonía, no posee fases evolutivas y el
exudado no contiene fibrina o tiene muy poca.

118. BRONCONEUMONÍA
ESTAFILOCÓCICA

El tipo de reacción inflamatoria es la inflamación necrotizante y
abscedante. Es una afección secundaria a piodermitis, furunculosis,
endocarditis, osteomielitis y otras.

Los abscesos se forman a partir de embolias sépticas en arteriolas y
capilares.


El empiema y el pioneumótorax son acompañantes frecuentes.
. El pronóstico de esta forma es muy malo, especialmente la forma
primaria en lactantes

119. BRONCONEUMONÍA
ESTREPTOCÓCICA

Se caracteriza por un exudado hemorrágico y flegmonoso, pobre
en fibrina.

La forma aerógena es más frecuente y corresponde en verdad a
una bronconeumonía purulenta confluente. La pleuritis purulenta y
el empiema son también frecuentes.

120. BRONCONEUMONÍAS POR
ASPIRACIÓN

También predominan en lóbulos inferiores y más frecuentemente al
lado derecho. Los cuerpos extraños pueden producir una estasis de
secreciones bronquiales, heridas de la pared con necrosis y
neumonía purulenta consecutiva, a menudo gangrenosa

121. 
En la asfixia neonatal aparece meconio en el líquido amniótico y
en el pulmón se observan partículas de vérnix caseoso o de
meconio y escamas córneas. Como es un fenómeno normal, la
distinción suele ser difícil y, al final, la diferencia es sólo cuantitativa.
Cuando la aspiración es masiva, puede observarse una
bronconeumonía leucocitaria reactiva.

122. 
. La circunstancia más frecuente es la aspiración de vómitos con
contenido gástrico, que produce una inflamación necrotizante,
bronquial y alveolar, por la acción corrosiva del ácido.

Otra situación frecuente es la aspiración de líquido amniótico. El
feto respira in utero e inhala líquido amniótico normalmente.

126. Neumonía

GENERALIDADES: La neumonía es la infección del parénquima
pulmonar, causada por la agresión de microorganismos,
particularmente virus y bacterias.

127. Incidencia

Neumonias en lactantes menores de un año 15 a 20 %

En niños de de 1 a 5 años 30 a 40 %

128. ETIOLOGIA

: Es difícil establecer el diagnostico microbiológico en niños debido
a las limitaciones técnicas. La mayoría de las neumonías son de
origen viral (70%) con pocos episodios graves; en cambio las
neumonías bacterianas son menos frecuentes pero producen
complicaciones fatales

129. 
Factores de riesgo demográficos.

• Sexo: Los varones parecen ser mas afectados por la neumonía
que las mujeres. • Edad: Cerca de la mitad de las muertes por
neumonía en los niños menores de 5 años

ocurren en los primeros 6 meses. Factores de riesgo
socioeconómico.

• Ingreso familia.

130. Epidemiologia
Neumonias
Años
%
Neumonías en
lactantes
Menores de un
año
15 – 20 %
En niños
1a5
30 – 40
Niños
Mas 5
9%

131. Etiologia
Neonatos
Estreptococ
o de grupo B
Bacterias
entéricas
gram
negativas
Listeria
nonocitogenes
3 semanas a
3 meses
Clamidia
chatromatis
VSR
Parainfluenza 3
Streptococo
pheumonia
e
4 meses a 4
años
VSR
Para
influenza ,
Influenza ,
adenovirus,
rinovirus,
Ahemófilus
influensae,
micoplasma
neumoniae
,micobateriun
tuberculosis
idem
5 a 15
Clamidia
neumoniae
Micoplasma
neumoniae
idem
Micobateriun
tuberculosis
Estafiloco
co aureus

135. Exámenes complementarios

Rx de tórax ap y lateral

Valorar : patrón alveolar , intersticial , alveolo intersticial , o bronco
neumónico

Derrame pleural

En caso de mala evolución se debe repetir la RX a las 48 o 72
horas de iniciado el tratamiento para evaluar la evolución por la
imagen

En caso de buena respuesta se realiza RX control a 4 semanas

136. En sangre
Biometría hemática
Introdermoreacción mantoux
PCR
Hemocultivo
Gasometría
arterial

137. 
Punción diagnostica de liquido pleural si hay derrame

Tac torácico en casos de mala evolución

Pacientes graves o inmunodeprimidos lavado bronco alveolar ,
punción pulmonar , o biopsia

138. Tratamiento
Empírico en la NAC

Medidas generales
Oxigenoterapia ( de acuerdo a la saturación de O2), aporte de
líquidos, tratamiento de la fiebre y del dolor
Antibioticoterapia tener encueta varios aspectos:
Germen probable para el grupo de edad
Características clínicas y radiológicas
Historia de contactos (micoplasma neumoniae , VSR, ifuenza)
Factores de riesgo para resistencia bacteriana , patrones locales de
sensibilidad bacteriana , esquema de inmunizaciones, características
del huésped
Terapia respiratoria en fase de resolución o componente de bronco
espasmo

139. Duración del tratamiento

De 7 a 10 días en no complicadas

4 a 4 semanas si se sospecha de estafilococo

Reevaluar a las 48 horas

140. Prevencion

Vacunación rubeola , varicela , pertusis

Vacuna contra aemofilus y neumocono han reducido
considerablemente desde el año 2000 la incidencia de neumonías

Evitar mal nutrición y hacimiento

141. Factores de riesgo

Estreptococo pneumoniae resistente a la penicilina

Tratamientos recientes con betalactámicos (últimos 3 meses)

Asistencia a guarderias

Hospitalización reciente

Lactantes menores de 36 meses de edad

144. Bronquiolitis
 Infección
respiratoria aguda con
afección inflamatoria de las vías
aéreas terminales
 Es la enfermedad mas común en el
tracto respiratorio inferior en niños
menores de 2 años

145. Etiologia

VSR

Virus influenza A y B

Virus parainfluenza

Rinovirus

Otros

146. Factores de Riesgo

147. Cuadro clínico

Periodo de incubación :
irritabilidad
--- congestión nasal ,tos leve ,fiebre

Después de 2 a 4 días la 40 % de los casos comprometen el tracto
respiratorio inferior

Tos intensa

Signos de insuficiencia respiratoria

Taquipnea

En menores de 6 meses ----- apnea

148. Examen físico

Tórax distendido

Sibilancias

Estertores

Alargamiento de la fase respiratoria

149. Wood-Dowes

Tabla que categoriza la gravedad

150. 
A) alteración leve
0 --- 3

B) alteración moderada
4---7

C) alteración grave
8 o mas

151. Diagnostico

Clínico

Pruebas complementarias
Detección de VSR técnicas de inmuno fluorecencia o ELISA, cultivo
celular , serología ,
Oximetría: predice la severidad de la enfermedad
Gasometría arterial : Hay hipoxemia en distinto grados
Biometría: leucocitosis
RX tórax: Atrapamiento aéreo

152. Diagnostico diferencial

153. Complicaciones

Atelectasia

Hipoxemia

Desequilibrio acido base

Infecciones bacterianas

Insuficiencia respiratoria aguda

154. Criterios de ingreso

Historia de apnea so cianosis

Niño de cualquier edad o taquipnea

Dificultad respiratoria

Hipoxemia

Menor de dos meses

Menor de seis meses con rechazo a la vía oral

Niño de cualquier edad con algún grado de deshidratación

UCI : dificultad respiratoria sebera

Episodios recurrentes de apnea

Insuficiencia respiratoria

Episodios de apnea incluso con FiO2 40%

155. Tratamiento

Moderada: medidas generales

02 nebulización con salbutamol o bromuro de ipratropio (
controversial)

Nebulisacion con adrenalina racémica

Metilprednisolona ( no de rutina)

Corticoides inhalados (Dubesonida fluticasona)

Antibióticos ( carecen de valor terapéutico)

156. Tuberculosis

Infección bacteriana contagiosa que compromete principalmente
a los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos.

La especie de bacterias más importante y representativa causante
de tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch,
perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis

157. Bronquiolitis grabe

Ingreso a cuidados intensivos

Ventilación mecánica

Ribavirina se administra en aerosol durante 12
horas diarias por 3 a 5 días

158. Tuberculosis

Etiopatogenia

El agente causal más importante de la tuberculosis es el M.
tuberculosis, perteneciente al género Mycobacterium, del cual
hacen parte M. bovis, M. africanum y M. microti, entre otros.

159. Diagnóstico clínico

Debe basarse en la evaluación conjunta de los criterios
epidemiológicos, clínicos, de resultados de la tuberculina,
radiológicos, histopatológicos y microbiológicos.

160. 
Buscar

Anorexia,

Fiebre,

Poca ganancia de peso,

Retraso en el crecimiento,

Tos de más de dos semanas y

Hepatoesplenomegalia.

En escolares y adolescentes, la sudoración y la fiebre de predomino
noctur no,

tos, pueden ser el cuadro de presentación.

161. Prueba PPD
 M.
tuberculosis. El inconveniente que se
presenta es que las proteínas utilizadas no
son específicas de M. tuberculosis, lo cual
lleva a que la prueba tampoco sea
específica.

162. 
La prueba de tuberculina s e considera positiva cuando es igual o
mayor de 5 mm en los niños que han estado en contacto con un
caso de tuberculosis confirmada y en los pacientes
inmunosuprimidos

Cuando es igual o mayor de 10 mm, se considera positiva en los
niños menores de cinco años que habitan en países con alta
incidencia de tuberculosis

Niños con exposición a adultos i nfectados por VIH, indigentes,
inmigrantes, drogadictos, reos, pacientes con linfoma de tipo
Hodgkin, leucemia o i nsuficienci a renal.

Cuando es igual o mayor de 15 mm, se considera positiva en niños
mayores de cuatro años sin factores de riesgo.

163. 
niños con exposición a adultos i nfect ados por VIH, indigentes,
inmigrantes, drogadictos, reos, pacientes con linfoma de tipo
Hodgkin, leucemia o i nsuf icienci a renal.

164. 
Una PPD positiva no indica una enfermedad activa, solamente que
el niño ha estado expuesto a una micobacteria.

Una prueba negativa no excluye infección ni enfermedad, ya que
los pacientes con compromiso inmunológico pueden no responder
a su aplicación

165. 
Los pacientes con enfermedad tuberculosa
diseminada (miliar y meníngea), varicela,
sarampión, parotiditis, VIH, fiebre tifoidea o
lepra, o vacunación con virus vivos atenuados
(sarampión, varicela, parotiditis, rubéola o
poliomielitis), o con técnica inadecuada en la
aplicación o lectura, pueden no responder a la
prueba y el resultado se considera como un
falso negativo

166. Diagnóstico microbiológico
 El
diagnóstico de certeza se hace
identificando al M. tuberculosis
mediante el cultivo, pero en la
población pediátrica es todo un
desafío, dada la dificultad de
obtener el material

167.  Se
pueden utilizar muest ras de
esputo, jugo gást r ico, l íquido cef
alorraquídeo, orina, punción
ganglionar, biopsia o lavado
broncoalveolar; estas se deben
enviar en solución salina para lograr
la identificación bacteriológica

168. Expectoración



Los rendimientos bacteriológicos son mejores en los niños mayores
de 10 años y en los adolescentes.
Se deben obtener tres muestras en días consecutivos.
Es importante recordar que la mayoría de los niños menores de
cinco años son bacilíferos negativos.

169. Criterio radiológico
 Se
debe solicitar radiografía de tórax a todos
los niños que sean sintomáticos respiratorios,
que tengan una tuberculina positiva o que
estén en contacto con adultos o
adolescentes con tuberculosis.
 La radiografía de tórax es útil en el
diagnóstico de la tuberculosis en los niños,
pero, frecuentemente, no es específica.

170. Tratamiento

Todo menor de 15 años que este cerca de una persona enferma se le bebe
buscar síntomas

Todo menor de 5 años se le debe dar tratamiento preventivo ( (cerca de
personas enfermas)

171. 
Los métodos empleados para la evaluación son l a t ubercul i na
(PPD), l a r adiograf í a de tórax y la exploración clínica, aunque en
ocasiones pueden obtenerse muestras de jugo gástrico o de
esputo. Si el resultado es negativo y el niño es menor de cinco años,
se le administran 5 mg/ kg de isoniazida durante seis meses, con
seguimiento cada dos meses durante el tratamiento, y
posteriormente, cada seis meses, en busca de enfermedad

172.  Cuando
la madre es bacilífera, el niño
debe recibir isoniazida durante tres meses;
luego, se le practica una prueba de
tuberculina (PPD) y, si es negativa, se le
aplica la BCG; si es positiva, se trata por
tres meses más y se aplica nuevamente
BCG

173. 
El recién nacido tiene poco riesgo de contagio de una madre con
tuberculosis, si ella ha iniciado tratamiento dos a tres semanas antes
del parto

Si a la madre se le diagnostica tuberculosis pulmonar activa antes
del parto, debe estudiarse la placenta y, en caso de ser positiva, el
neonato debe recibir tratamiento.

174. Tuberculosis latente

Para tratarla, se administra isoniazida durante
nueve meses.

Se han estudiado otros esquemas de
tratamiento, como la asociación de isoniazida y
rifampicina por cuatro meses, la cual ha
demostrado mayor seguridad y cumplimiento

175. 
El tratamiento recomendado es el mismo tanto para adultos como
para los niños; siguiendo la estrategia de la OMS, debe ser
acortado y supervisado

Bajo observación de una persona que garantice que el enfermo
ingiera los medicamentos antituberculosos

176. Isoniazida

Cuando se usa en niños, debe asociarse a pi ridoxina, en especial
en los recién nacidos y desnutridos. La dosis es de 10 a 15 mg/kg al
día

Rifampicina

La dosis en niños es de 10 a 20 mg/kg al día. La toxicidad hepática
es su efecto secundario más importante.

Pirazinamida : Previene las recaídas durante el tratamiento. Se
utiliza a dosis de 30 mg/kg por día

Etanbutol : 15 a 20 mg/kg, y se limita a la fase de iniciación por dos
meses.

177. Fases

La fase inicial, o intensiva, busca eliminar la
mayor cantidad de bacilos de forma rápida, la
administración de medicamento es diaria y
tiene una duración de dos meses

a fase de continuación, cuyo fin es erradicar los
organismos latentes, dura cuatro meses, en ella
la medicación se administra tres veces a la
semana

178. El esquema utilizado en pediatría



dos meses de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
seguidos de cuatro meses con isoni azida y r i fampici na.
El cuarto fármaco es el etambutol, que se emplea para prevenir el
desarrollo de resistencia a los medicamentos

181. Gracias ¡¡¡