sesión realizada por Dr. Miguel Muñoz en el CS Rafael Alberti

1. STUI en hombres
MIGUEL MUÑOZ ÁLVAREZ
R1 – C.S. RAFAEL ALBERTI

2. “Sd. prostático” / “prostatismo” Síntomas Tracto Urinario Inferior
❖ DESCRIPTIVO. MULTIFACTORIAL. PROGRESIVO.
❖ Edad y Calidad de Vida
❖ Factores de Riesgo: DM, Enf. CV, Obesidad, Sedentarismo y D.E.

3. LLENADO (+ FREC) VACIADO POSMICCIONALES
- URGENCIA
- FRECUENCIA
- NICTURA (+ FREC)
- INCONTINENCIA
- SENSIBILIDAD ANORMAL DE
LLENADO
- CHORRO DÉBIL / EN REGADERA
- RETARDO MICCIONAL
- GOTEO TERMINAL
- DISURIA
- ESFUERZO MICCIONAL
- VACIADO INCOMPLETO
- GOTEO POSMICCIONAL

5. ❖ Varón 65 años
❖ Desde hace 6 meses tiene que orinar con frecuencia y se
levanta varias veces por la noche para orinar.
❖ Está muy molesto con la situación porque no puede descansar
y trabaja como conductor de autobús.

6. ¿QUÉ HACEMOS CON ESTE PACIENTE?
❖ HISTORIA CLÍNICA
❖ EXPLORACIÓN FÍSICA + TACTO RECTAL
❖ IPSS
❖ ANLÍTICA DE ORINA
❖ ¿ANALÍTICA? ¿PSA?
❖ ¿ECOGRAFÍA?

7. ❖ HISTORIA CLÍNICA
❖ AP: HTA, DL, Fumador 15 cig/día desde hace 45 años. Vida sedentaria.
❖ Síntomas urinarios:
❖ Función sexual: disminución de calidad de las erecciones, satisfecho con sus
relaciones sexuales.
❖ Fármacos: diuréticos, anticolinérgicos, calcioantagonistas, ansiolíticos,
antidepresivos, sedantes/BZD…
LLENADO VACIADO POSMICCIONALES
- FRECUENCIA (cada hora)
- NICTURA (se levanta 2-3
veces/noche)
- GOTEO TERMINAL (en ocasiones
mancha la ropa interior)
- ESFUERZO MICCIONAL
- VACIADO INCOMPLETO

8. ❖ 40-60 % de los varones con STUI/HBP presenta disfunción
eréctil (DE)
❖48-68% varones con obstrucción infravesical presenta signos
urodinámicos de VH por hiperactividad detrusor (síntomas de
llenado)

9. ❖ EXPLORACIÓN FÍSICA: IMC: 26 kg/m2; TA: 137/86 mmHg
❖ General: sin hallazgos
❖ Abdominal: blando, no doloroso. No globo vesical. No masas ni megalias.
❖ Genitorurinaria: testículos indoloros, no secreción uretral. No fimosis.
❖ Tacto rectal (obligatorio):
- Esfínter rectal normotónico con reflejos intactos
- Próstata ligeramente bilobulada, ligeramente aumentada de tamaño (grado II/IV)
- Consistencia blanda (fibroelástica), uniforme, sin nódulos
- Superficie lisa, normotérmica, simétrica

10. TACTO RECTAL
❖ OBLIGATORIO: guía Europea, NICE. Infraestima tamaño, aunque sirve
para discriminar próstatas de < o > de 50 cc. Diagnóstico diferencial con
Ca. próstata

11. ❖ IPSS (cuestionario validado): OBLIGATORIO
❖ Se puede pasar el cuestionario SHIM sobre Disfunción Eréctil
(¿oportunidad de explorar la esfera sexual?)
IPSS Global:
14 puntos
• STUI de llenado: 9
• STUI Vaciado: 5

12. IPSS
❖ CLASIFICACIÓN:
❖ Leve: 0-7
❖ Moderado: 8-19
❖ Severo: 20-35
❖ Nuestro paciente: MODERADO

13. ❖ URIANÁLISIS (OBLIGATORIO)
❖ Descartar otras patologías de tracto urinario
y presencia de complicaciones.
❖ Nuestro paciente:
❖ Nitritos, glucosuria, leucocituria, hematuria
y proteinuria NEGATIVOS

14. ❖ ANALÍTICA DE SANGRE:
❖ Función renal (opcional) no se ha comprobado relación entre obstrucción por HBP
e IR.
❖ Se debe solicitar si:
• Proceso obstructivo que puede causar IR, en base a HC y EF
• Presencia de hidronefrosis
• Posibilidad de necesidad de tratamiento quirúrgico
• SOLO si sospecha de IR por: vejiga palpable, enuresis nocturna, infecciones
urinarias de repetición o antecedentes de litiasis renal
❖ Glucemia basal: sobre todo en síntomas de llenado, descartar DM si poliuria o
nicturia.

15. ❖ PSA:
❖ Causas de elevación: HBP, ca. Próstata, ITU, prostatitis
❖ Correlación de niveles con tamaño y predicción de RAO
• Ofrecer información, consejo y tiempo para decidir para realizar PSA si:
• STUI sugestivo de estar provocado por obstrucción infravesical secundaria a HBP
• TR anómalo
• Preocupación por tener ca. próstata

16. ❖ PSA:
❖ Causas de elevación: HBP, ca. Próstata, ITU, prostatitis
❖ Correlación de niveles con tamaño y predicción de RAO
• Ofrecer información, consejo y tiempo para decidir para realizar PSA si:
• STUI sugestivo de estar provocado por obstrucción infravesical secundaria a HBP
• TR anómalo
• Preocupación por tener ca. próstata

17. • Glucemia basal: 103 mg/dl
• Creatinina: 0.9 mg/dl
• PSA: 1,3 ng/ml

18. ❖ ¡NO RECOMENDADO EN TODAS LAS GUÍAS!
❖ NICE: no lo recomienda
❖ Guía Europea: opcional
Los hombres con STUI no tienen mayor riesgo de malignidad o
anomalías anatómicas

19. ❖ ¿CUÁNDO PODEMOS/DEBEMOS HACERLA?:
Si sospechamos complicaciones:
- RPM patológico
- Uropatía obstructiva (globo vesical, creatinina aumentada…)
- Sintomatología moderada-grave (IPSS >8)
- Macro o microhematuria
- Antecedentes de urolitiasis
- Sospecha origen neurológico

20. ❖ ¿QUÉ BUSCAMOS?
❖ Tamaño prostático

21. ❖ ¿QUÉ BUSCAMOS?
❖ Vejiga: volumen, alteraciones de la pared, litiasis o pólipos…

22. ❖ ¿QUÉ BUSCAMOS?
❖ Residuo postmiccional: >100-200 ml implica disfunción vesical y
riesgo de RAO.
ELEVADA VARIABILIDAD: realizar al menos en 2 ecos distintas.

23. • Riñones normales, sin dilación pelvis renal
• No litiasis vesical
• Vejiga homogénea, sin lesiones intraluminales.
• Sin engrosamiento de paredes
• Próstata aumentada de tamaño, homogénea
• Volumen prostático: 25 cc
• Residuo posmiccional: 45 cc (premiccional 240 cc)

24. • ANAMNESIS: 65 años, STUI mixtos
• EF: abdomen y genitourinario anodinos. TR: próstata tamaño grado
II/IV, blanda y consistencia normal.
• IPSS: 14 puntos (MODERADO)
• Analítica normal con PSA 1,3
• ECO: normal con próstata de 25 cc y RPM 45 cc

25. Obligatorias
Historia clínica
general y urológica
Examen físico
general
Abdomino-pélvica y
genital
Tacto rectal
Urianálisis
Recomendadas
IPSS y calidad de vida
PSA
Función renal
Medición del residuo
posmiccional
Eco abdominal (STUI
moderados a graves)
Opcionales
Flujometría
Diario miccional
Valorar la función
sexual:
(cuestionarios SHIM-
IIFE5)
No recomendadas
inicialmente
Citología
Cistoscopia
Eco transrectal
Urografía
endovenosa
TAC
RM transrectal

27. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS:
• Educar, informar y tranquilizar sobre ausencia de ca. próstata
• Manejo de líquidos (evitar ingesta excesiva, restricción nocturna)
• Cambios dietéticos (evitar alcohol, cafeína, evitar estreñimiento)
• Medicación (sustituir diuréticos, calcioantagonistas, antidepresivos)
• Hábitos miccionales (reeducación vesical, técnicas de distracción-
relajación)
• Pérdida de peso, ejercicio físico…
Post hoc: dutasterida
Beneficio en r.progresión
en asintomáticos o
levemente sintomáticos con
próstata alargada (V>40 cc e IPSS
<8)

28. • Agentes fitoterapéuticos:
Serenoa repens (permixon®), Pygeum africanum…..
Controversia… Gran heterogeneidad
Serenoa repens: reducción signifivativa a corto plazo de
la nicturia frente a placebo.
Revisión sistemática: cierta utilidad, pero necesarios
más estudios, no recomendación sólida…

30. MONOTERAPIA:
❖ Bloqueantes alfa-1-adrenérgicos: 1ª elección
• Uroselectivos: tamsulosina y silodosina
• No uroselectivos: terazosina, doxazosina y alfuzosina (NO asociar a IPDE-5)
- Efecto 1ª semana, efectividad a largo plazo sobre todo en volúmenes <
40 cc
- NO modifican PSA, volumen ni riesgo de RAO o necesidad de cirugía
HipoTA (cuadros de ortostatismo en no uroselectivos), trastornos eyaculatorios

31. MONOTERAPIA:
❖ Inh. 5-alfa-reductasa (5-ARI):
• Finasterida (> 40cc) y Dutasterida (>30cc)
- Efecto 6-12 meses: reducen volumen prostático, mejora componente
obstructivo estático, reducen riesgo de RAO y necesidad de cirugía.
- Reducen el PSA 50% a los 6 meses, cualquier incremento progresivo
obliga a descarta ca. próstata
Esfera sexual (DE, disminución de la líbido, trast. eyaculatorios….)

32. MONOTERAPIA:
❖ Inh. Fosfodiesterasa (IPDE-5): monoterapia si intolerancia o DE
• Tadalafilo 5 mg/día
- Relación STUI/HBP y DE: mejora STUI de vaciado y DE.
- No reducen volumen ni progresión clínica
IAM, ACVA, hipotensión, insuf. Renal o hepática

34. COMBINACIONES:
❖ Alfabloqueantes + 5-ARI:
• Dutasterida/tamsulosina y Finasterida/doxazosina
- VP > 30 cc + PSA > 1,5 + edad > 50 años: desde el INICIO; NO
suspender alfabloqueante
- Largo plazo (4-5 años): reducción de progresión clínica y
complicaciones (RAO o cirugía).
Aumenta riesgo de efectos adversos, pero no más abandonos.

35. COMBINACIONES:
❖ Alfabloqueantes + antimuscarínicos
• CONTROVERSIA: selección de pacientes y como 2ª línea si persisten sínt. de
llenado
Aumenta el riesgo de obstrucción y RAO

37. • TAMSULOSINA 0.4 MG/DÍA
• REVISIÓN EN 1 MES: revisión efectos adversos y/o intolerancia
• No efectos adversos, sigue con síntomas: CONTINUAR TTO
• REVISIÓN EN 3 MESES (ALFABLOQUEANTES) Y 6 MESES (5-ARI + alfabloqueante)
• Persisten síntomas de llenado: nicturia y frecuencia (IPSS 13, previo de 14NO
RESPUESTA)
• Añade solifenacina/tamsulosina 6/0.4 mg (antimuscarínico + alfabloqueante)
• REVISIÓN EN 6 MESES
• Mejoría sintomática con IPSS 8; sequedad de boca y estreñimiento: decide continuar

38. • REVISIÓN ANUAL:
• Alfabloqueantes, IPDE-5 y/o antimuscarínicos
• Anamnesis + IPSS
• PSA cada 4 años
• Aumento de IPSS >4 puntos o PSA >1,5: reevaluar con las mismas pruebas
• Si criterios de progresión: cambiar a combinacióncon 5-ARI
• 5-ARIs solos o combinados
• (A los 6 meses: PSA (50% del previo))
• PSA: si aumento > 0,3 del nivel más bajo, confirmado a las 4-6 semanas: DERIVACIÓN
• IPSS >4: reevaluar con las mismas pruebas

39. • STUI que tras diagnóstico diferencial:
• TR patológico
• IPSS severo >20 o mala calidad de vida
• PSA >10 o >4 con <20% PSA libre
• < 50 años con sospecha de HBP
• Cr > 1.5 ng/ml
• Complicaciones (urolitiasis, divertículos, uropatía obstructiva, RPM >150cc)
• RAO: sondar y si no es posible: Urgencias
• Signos de retención crónica de orina (RPM >150 cc)
• Síntomas refractarios (reducción IPSS <4) a tratamiento:
• 3 meses con alfabloqueantes, IPDE-5, alfabloqueantes + antimuscarínico
• 6 meses alfabloqueante + 5-ARI
• 6-12 meses 5-ARI monoterapia

40. 1. Brenes FJ, Brotons F, Castiñeiras J, Cozar JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Martínez-Berganza ML, Miñana B,
Molero JM. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para Atención Primaria. 3ª ed.
Madrid: Undergraf, S.L.; 2015.
2. Kevin T McVary, MD, FACS, Rajiv Saini, MD. Lower Urinary tract symptoms in men. Uptodate. 2020
3. Brenes FJ, Naval Pulido ME, Molero García JM. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata
para atención primaria. Semergen. 2010; 36(1): 16-26
4. Lower Urinarya tract symptoms in men: management. Clinical guideline. NICE. 23 May 2010.
5. S. Gravas (Chair), J.N. Cornu, M. Gacci, C. Gratzke, T.R.W. Herrmann, C. Mamoulakis. EAU Guidelines on
Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic
Obstruction (BPO). European Association of Urology. 2020.
6. Sebastián Montal L, Ferrer Moret S. Ecografía vesicoprostática abdominal. AMF 2006;2(2): 108-110

41. CAÓTICA BELLEZA
Esteman y Lafourcade
https://www.youtube.com/watch?v=jZamukwjmNk&list=RDjZamukwjmNk&start_radio=1