Stui en varones

1. MANEJO : STUI EN VARONES
Eduardo FERNÁNDEZ ANÉS

2. CASO CLÍNICO
• 56 años
• Sobrepeso
• Antecedentes familiares de DM-II
• No fumador ni antecedentes de interés
• Clínica: 6 meses de urgencia miccional,
aumento de la frecuencia, nocturia (1-2
veces), no disuria, ni alteraciones del chorro.

3. NO TODO STUI ES POR LA PRÓSTATA…
¿PRÓSTATA Y/O VEJIGA?
• INFECCIÓN URINARIA
• OTROS

5. ESTUDIO STUI
• HC
• EXPLORACION
• AS (CREATININA,
GLUCOSA)
• ANALISIS DE ORINA
• PSA
• CUESTIONARIO CDV E
IPSS
• DIARIO MICCIONAL
• TR
• FLUJOMETRÍA
• ESTUDIO URODINÁMICO
• FROTIS URETRAL
• PRUEBAS DE IMAGEN

6. VH
• URGENCIA
• POLAQUIURIA
• NOCTURIA
¡SIN DOLOR!
 DX POR EXCLUSIÓN (IDIOPÁTICA)
 Factores de Rº y asociaciones

7. VH
DIAGNÓSTICO:
• HC
• EXPLORACION
• ANALISIS DE ORINA
• DIARIO MICCIONAL
• CUESTIONARIO CDV
• FLUJOMETRÍA
¡NO
OBSTRUCCIÓN!

8. VH
CRITERIOS DE DERIVACIÓN:
• HEMATURIA
• ITU RECURRENTE
• TR ANÓMALO
• SOSPECHA: DISFUNCIÓN DE VACIADO
• RT PÉLVICA PREVIA
• DOLOR
CRITERIOS DE EVALUACIÓN MÁS INTENSA:
• SOSPECHA: ENFERMEDAD NEUROLÓGICA
• PSA ELEVADO
• URIANÁLISIS ALTERADO
• RESIDUO POSTMICCIONAL POSITIVO

9. VH TRATAMIENTO
• 1) MEDIDAS H-D
• 2) ANTIMUSCARÍNICO O MIRABEGRÓN
(si síntomas de llenado)
• 3) SI FALTA DE RESPUESTA, DERIVACIÓN
– Se considerarán: Electroestimulación del N. Tibial-P,
Botox o neuromodulación sacra
+/- alfabloqueantes o inh.PDE5

10. HBP
DIAGNÓSTICO:
• ANAMNESIS
• IPSS
• AS (GLUCEMIA, CREATININA, PSA)
• ANALISIS ORINA
• VOLUMEN PROSTATICO (TR, PRUEBAS IMAGEN)
• DESCARTAR OTRAS PATOLOGIAS DE STUI

11. HBP
CUÁNDO DERIVAR AL URÓLOGO:

12. HBP- MANEJO

13. CONCLUSIONES
• No todo STIU en varones se debe a la próstata.
• Para el estudio de STIU incluir siempre:
Anamnesis, exploración, AS, A. orina, PSA,
IPSS.
• La VH tiene una prevalencia alta.
• Antimuscarínicos o mirabegrón para síntomas
de llenado.
• Los inh.PDE5 pueden ser efectivos para tratar
STUI (atención DE).

14. CONCLUSIONES
• Utilizar antimuscarínicos en monoterapia cuando
los síntomas son predominantemente de llenado
y la próstata es pequeña (<40cc).
• Tratamiento con alfa-bloqueante en monoterapia
no se utiliza cuando hay próstatas grandes, o
predominio de síntomas de llenado.
• La asociación alfa-bloqueante + antimuscarínico
se utiliza cuando hay síntomas mixtos con
predominio de síntomas de llenado y/o las
próstatas son pequeñas.

16. BIBLIOGRAFIA
• GPC Incontinencia Urinaria EAU. 2009
• HBP. Abordaje por el MAP. F.J. Brenes Bermúdeza,2007
• Pautas HBP. OGCOM y MSSSI. 2014
• Criterios de derivación en HBP PARA AP. SEMG 2013
• The link between vascular dysfunction, bladder
ischemia, and aging bladder dysfunction. Karl-Erik
Andersson 2017
• Manejo de la HBP. INFAC EUSKADI 2012
• GPC Vejiga Hiperactiva- EAU. 2010
• Harrison 17 ED. 2013 Episodio HBP

17. ¡GRACIAS!