El documento describe los modelos cinéticos utilizados para simular los movimientos de urea en el cuerpo y evaluar la adecuación de la hemodiálisis. Explica los modelos mono y bicompartimentales, así como los cálculos de Kt/V, PCR, TAC y función renal residual que se usan para determinar la dosis óptima de diálisis para cada paciente. Finalmente, discute factores como recirculación, dosis mínima recomendada y ajustes necesarios según sexo, peso y comorbilidades.

1. ADECUACIÓN DE
HEMODIALISIS
RMI JOSE RAMÓN HERNÁNDEZ GARCÍA
COORDINADORES:
DRA. DIANA MALDONAO MAHD/DRA. MONICA LÓPEZ RN/DR. ALAMILLA RN/DR.
ESTRADA RN

2. • Entendemos como modelo toda simulación de las
condiciones que se dan en la realidad con el fin de
aproximarse a ella. Observamos que en casi todas las
disciplinas científicas se utilizan los modelos de forma
constante.
MODELO CINETICO DE LA UREA
R. Saracho, I . Martínez, R. Modelos cinéticos de urea en hemodiálisis NEFROLOGIA. Vol. XIV. Suplemento 2, 1994

3. • Los modelos cinéticos de urea son una forma de simular
mediante el lenguaje matemático los movimientos de urea en el
interior y hacia el exterior del organismo.
• Método para valorar la diálisis adecuada (dosis óptima
individualizada) que condiciona una máxima depuración de los
productos de desecho y una buena calidad de vida.
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4. • La urea es el mayor producto resultante del catabolismo proteico, constituyendo
cerca del 90 % del nitrógeno residual acumulado en el agua corporal total.
• La tasa neta de generación de urea (G) depende de forma lineal de la tasa neta
de catabolismo proteico (PCR).
• Se basa en la tasa de generación y de eliminación de urea, valorada con diversos
indicadores: niveles de urea o de BUN, porcentaje de reducción de la urea
durante la diálisis, aclaramiento total de la urea normalizado o corregido para
su volumen de distribución (Kt/v), tasa de catabolismo proteico (PCR) y
concentración media de urea (TAC).
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5. R. Saracho, I . Martínez, R. Modelos cinéticos de urea en hemodiálisis NEFROLOGIA. Vol. XIV. Suplemento 2, 1994

6. • El tiempo que dura la HD
• El período interdialítico
• Los cambios de peso que sufre el paciente
• El aclaramiento del dializador
• Función renal residual, aunque sea muy bajo, es importante medirlo mediante
el aclaramiento renal de urea; los errores en su medida van a influir sobre el
cálculo de la PCR
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7. • Los datos iniciales obtenidos van a alimentar la ecuaciones generadas, para el cálculo de dos
parámetros básicos, que son:
 La tasa de generación de urea G
 Volumen de distribución de urea V.
• Con los valores de G, V y los datos iniciales antes citados se calculan los índices que
utilizamos en la clínica diaria:
 Kt/V, PCR, TAC,
 Kde y Tdi.
• Una vez estimados los parámetros básicos de G y V de un paciente, vamos a poder simular
toda suerte de pautas dialíticas que deseemos y entre ellas elegir aquella que mejor se
adapte a sus requerimientos, realizando de este modo una prescripción ajustada
Daugirdas. J. Manual de dialisis. 4° ed. LWW. Barcelona 2008
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8. MODELOS MAS UTILIZADOS
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9. • Realmente sólo consiste en un método para el cálculo de un único parámetro, el
Kt/V, utilizando como datos iniciales dos determinaciones de urea, pre y
postdiálisis.
MODELO SIMPLIFICADO
 Concentración de urea prediálisis (Cpre)
 Urea postdiálisis Cpost
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10. • El volumen es igual al volumen corporal total y
no tiene en cuenta las variaciones intra ni
interdialisis. Al sobresestimar el volumen, la
generación de urea y el nPCR son infraestimados.
MODELO MONOCOMPARTAMENTAL DE
VOLUMEN FIJO
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11. • Es el modelo usado por el NCDS es sus estudios.
Considera la disminución del volumen en la diálisis y su
aumento en el periodo interdialítico. Por lo tanto
precisa conocer la ganancia ponderal. Es un modelo
fiable y muy utilizado en publicaciones científicas
MODELO MONOCOMPARTIMENTAL CON
VOLUMEN VARIABLE
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12. • El uso de dializadores cada vez más eficaces hace que se
produzcan gradientes de concentración intra-extracelulares, así
como gradientes entre los diferentes órganos y tejidos corporales,
consecuencia de su diferente vascularización. Este modelo intenta
medir el grado de difusión de la urea mediante el coeficiente de
transferencia de masas intra-extracelular. Es el modelo más
complejo de los existentes.
MODELO BICOMPARTIMENTAL
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13. CALCULOS
• TASA DE REDUCCIÓN DE UREA (%)
 Primera medida de la eficacia de la diálisis
BUN 1 – BUN 2 X 100
BUN 1
PRU
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14. CALCULOS
• DOSIS DE DIALISIS NORMALIZADA
Kt/V = (PRU * 0.04) – 1.2 JINDAL
Kt/V= (0.023*PRU) – 0.284 BASILE
Kt/V = (Aclar. del dializador)(tiempo diálisis min)/Vol ml*
* V = 53 – 58% del peso coroporal (55%)
Kt/V
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15. CALCULOS
• Concentración media de BUN con respecto al tiempo
• Se mide en un ciclo completo entre dos diálisis
TAC = (BUN 1 + BUN 2 * 3) + (BUN2 + BUN3 * PERIODO LARGO (45)
PERIODO LARGO (48) * 2 + Td
TAC
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16. • Catabolismo proteico
 TIEMPO DE DIALISIS EN MINUTOS
CALCULOS
PCR
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17. MCU
• Estado nutricional mediante la valoración de la tasa
de catabolismo proteíco (TCP) normalizado para el
peso corporal (TCPn)
• Ingesta proteíca en estado de equilibrio.
G:Generación de urea
P:Peso final

18. Volumen de distribución de urea
• Similar al agua corporal total (35-75%).
• 58% peso corporal (Mujeres: 53%; Hombres: 60%).
• Fórmulas antropométricas: Watson)

19. FUNCIÓN RENAL RESIDUAL
• Recolección periódica de orina para no infra estimar .
Kru: vol. Orina*Nitrógeno ureíco en orina / (TAC*Tid)

20. Recirculación
• Paso de sangre de la línea venosa a la línea arterial con la
consiguiente pérdida de la eficacia.
• Causas:
–Proximidad de agujas
–Disfunción de acceso
Ca:Concentración de urea arterial
Cv: Concentración de urea venosa
Cp: Concentración de urea periférica

21. DOSIS DE DIÁLISIS
• Kt/V mínimo de 1.2 y/O PRU 65%
• Kt/V 1.3 y PRU 70% = Kt/Ve 1.1
• Ajustes:
 Sexo: Mujeres requieren dosis de dialisis mas
elevadas
 Peso corporal. Peso seco < 50 kg aumentar Kt/v
1.5
 DM Kt/V >1.4
 Cardiópatas