Temas de hemodialisis

1. READECUACION DE
HEMODIALISIS
DRA YENI LOPEZ
R1 NEFROLOGIA
ISSSTE
JUNIO, 2013

2. ADECUACION DE LA
DIALISIS
La evaluación de la adecuación de diálisis es tema central en el
manejo de pacientes en hemodiálisis. Pues el seguimiento por
medio del nitrógeno de urea en sangre (BUN) es insuficiente por
diversas razones.
La correcta adecuación de la diálisis se refleja en los síntomas, la
nutrición y la supervivencia del paciente.
EL National Cooperative Dialysis Study (NCDS) demostro que
concentración promedio de urea cronometrada y la tasa de
catabolismo proteico (PCR) fueron determinantes importantes de
morbilidad y mortalidad en pacientes en hemodiálisis

4. MODELO CINETICO DE UREA
 Sirve para calcular la cantidad de diálisis necesaria
para aclarar la urea generada por un paciente
determinado.

5. PRU
Sirve para calcular la dosis de hemodiálisis:
PRU (%) = (BUN1 - BUN2) / BUN1 * 100
El PRU es el método más simple que se puede utilizar.
No toma en consideración la contribución de la
ultrafiltración, la función renal residual, ni la generación de
urea intradiálisis, lo que hace que sea un método más
impreciso.

6. COEFICIENTE DE REDUCCION DE
UREA (URR)
Refleja la cantidad de urea eliminada durante la diálisis.
URR = (1 - PRU)
Por lo tanto, la URR es 0,6 si el BUN postdiálisis es del 40
por ciento a la del valor de prediálisis.
URR ≥ 65-70%

7. CONCENTRACIÓN MEDIA DE UREA EN EL
TIEMPO (TAC)
BUN1, BUN2 y BUN3 corresponden al BUN anterior,
posterior y anterior a la próxima sesión, respectivamente,
y Td y Tid el tiempo de diálisis e interdiálisis en minutos
TAC = [(C1 + C2)t + (C2+C3)T]/[(t+T)×2]
C=concentración de BUN (mg/dl), 1=comienzo de la hemodiálisis, 2=final de
la hemodiálisis,
3=comienzo de la siguiente sesión de hemodiálisis, t=tiempo de hemodiálisis
(min), T=tiempo
interdiálisis (min).

8.  Concentración media de BUN a lo largo de la semana;
es igual a BUN1 + BUN2/2.
 Valor normal de BUN1 es 50mg/dl o 1.7g/l de urea.
 Valor normal de BUN 2 es 20mg/dl o 0.45g/l de urea.
 Dosis recomendada: 45-65 mg/dl

9. TASA DE CATABOLISMO PROTEICO
(PCR)
 También denominada equivalente proteico de la
aparición de nitrógeno total (PNA).
 Refleja el estado nutricional y la calidad de diálisis.
 Mide catabolismo proteico en gramos por día a partir
de pérdidas de nitrógeno urinario y dializado.

10.  Equivalente a la ingesta proteica si el paciente está en
estado de equilibrio (sin infecciones, enfermedades
inflamatorias crónicas, terapia con corticoides ni aumento
del catabolismo endógeno)
TCPn = [(G + 1,7) / 0,154] / P
G es la generación de urea y P el peso final
Otra formula:
PCR= (9,35×G) + (0,00028×V)
G es la generación de urea interdialítica:
G = [(C3-C2)×V]/2646

11.  En hemodialisis se calcula por el aumento interdialitico
del BUN. No aplica a diálisis peritoneal.
 nPCR es PCR normalizada para el peso corporal
referido a 1.73m2 de superficie corporal.
PCR: 2.03(BUN1 – BUN 0/100)+ 0.16= g/kg/día
BUN 1: prediálisis a mitad de semana
BUN0: posdiálisis a principio de semana

12.  Se considera necesaria nPCR ≥ 1,1 g/kg/d.
 Si es > 1.4 dieta hiperproteica e hiperfosforémica.
 Si es < 0.8 es dieta hiporpoteica

13. KT/V
 Aclaramiento del dializador de urea (K, obtenido del
fabricante en ml / min, y medido y verificado por el
equipo de diálisis periódicamente) multiplicado por la
duración del tratamiento de diálisis (t, en minutos)
dividido por el volumen de distribución de urea en el
cuerpo (V, en ml), que es aproximadamente igual a la
del agua total del cuerpo.

14.  Kt/V = -Ln (R-0,008 * Tdh) + (4-3,5 * R) * (UF/peso
seco)
Tdh = tiempo en horas que dura la sesión.

15.  Kt/V= - Ln((C2/C1)-(0.008*T))+(4 - 3.5 * (C2/C1)) * UF/P
(fórmula de Daugirdas de 2ª generación)
C1= urea o BUN inicial;
C2= urea o BUN final;
T= tiempo en horas;
UF=diferencia de peso pre-postdialisis en Kg
 Kt/V ≥ 1,2 -1,3 y ≥ 1,4 para los pacientes diabéticos

16. EFECTO REBOTE DE LA UREA. FÓRMULAS
BICOMPARTIMENTALES
 Extracción rápida de urea durante la hemodiálisis crea
desequilibrios de forma que al final se produce un
aumento brusco de la urea, efecto rebote.
 Este equilibrio se alcanza a los 30-60 minutos de
finalizar la diálisis.
Rebote (%), R = 100* (CR-C2) / C2

17.  El cálculo del Kt/V sin rebote, bicompartimental o
equilibrado, exige una extracción a los 30-60 minutos
postdiálisis.
- Kt/Ve arterial = Kt/V * [1-(0,6 / Tdh)] + 0,03
- Kt/Ve venoso mixto = Kt/V * [1-(0,47 / Tdh)] + 0,02
 Kt/V estimado por Maduell : Kt/Vr = 0.906*Kt/V-
0.26*K/V+ 0.007, K/V = Kt/V / T.

18. ACLARAMIENTO RESIDUAL
DE UREA
 El Kt/V representa el aclaramiento fraccional de urea
durante la diálisis.
 Para conocer el aclaramiento total de urea en el
paciente, se debe corregir para la función renal
residual, si existe, obteniendo el llamado KT.
 Se determina añadiendo al Kt/V el aclaramiento
residual de urea (Kru).
KT = Kt/V + 5,5 * Kru/V

19.  Influencia del rebote de la urea sobre el perfil de nitrógeno ureico (BUN) a
lo largo de una semana en un paciente en hemodiálisis crónica. Si el
rebote (O) no se tiene en cuenta, conlleva a sobreestimación de la
eficacia de la diálisis, de la generación de urea y del PCR (protein
catabolic rate).

20. Modelo cinético de la urea. BUN: nitrógeno ureico en sangre; PRU:
porcentaje de reducción de la urea; TCPn: tasa de catabolismo proteico
normalizado para el peso corporal.

22. GRACIAS