GUIA ESC 2023 SX CORONARIOS agudos .pptx

Coordinador: Dr. Miguel Angel Garcia Ibarra
Dr.
Dra. Alvarado Jimenez Andrea R2 UMQx
GUÍA ESC 2023
SINDROMES
CORONARIOS

CONCOER LOS NIVELES
DE EVIDENCIA
DESCRIBIR LOS
ALGORTIMOS
CONOCER LAS
ACTUALIZACION DE LA
GUIA
TABLE OF CONTENTS
1 3
2

CLASES Y NIVELES DE RECOMENDACIÓN
Definición
Clase I Evidencia y/o acuerdo general de que un
determinado tratamiento o procedimiento
es beneficioso, útil o efectivo.
Se recomienda o está
indicado
Clase II Evidencia contradictoria y/o divergencia de opiniones sobre la
utilidad/eficacia del tratamiento o procedimiento dado.
Clase IIa El peso de la evidencia/opinión está a
favor de la utilidad/eficacia.
Debe ser considerado
Clase IIb La utilidad/eficacia está menos
establecida mediante evidencia/opinión.
Puede ser considerado
Clase III Evidencia o acuerdo general de que el
tratamiento o procedimiento
proporcionado no es útil/eficaz y, en
algunos casos, puede ser perjudicial.
No debe ser utilizado
Byrne, R. A., Rossello, X., Coughlan, J. J., Barbato, E., Berry, C., Chieffo, A., Claeys, M. J., Dan, G.-A., Dweck, M. R., Galbraith, M., Gilard, M., Hinterbuchner, L., Jankowska, E.
A., Jüni, P., Kimura, T., Kunadian, V., Leosdottir, M., Lorusso, R., Pedretti, R. F. E., … ESC Scientific Document Group. (2023). 2023 ESC Guidelines for the management of
acute coronary syndromes. European Heart Journal. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191

CLASES Y NIVELES DE RECOMENDACIÓN
Nivel A Datos derivados de múltiples ensayos clínicos
aleatorios o metaanálisis.
Nivel B Datos derivados de un único ensayo clínico aleatorizado o
de grandes estudios no aleatorizados.
Nivel C Consenso de opinión de los expertos y/o estudios
pequeños, estudios retrospectivos, registros.

ABORDAJE
INICIAL
Angina inestable SCASEST SCACEST
ACS INICIAL
ECG
anormal
Contexto
clínico
Paciente
estable
PENSAR TRATAMIENTO INVASIVO
SCACEST
ICP Fibrinolisis
Alto riesgo de SCASEST
Angiografía +/- ICP
Muy alto riesgo de SCASEST
Angiografía temprana (<24 horas)
PENSAR TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO
Terapia antiplaquetaria Terapia anticoagulante
Aspirina Inhibidor P2Y12 Heparina no
fraccionada
Byrne, R. A., Rossello, X., Coughlan, J. J.,
Barbato, E., Berry, C., Chieffo, A., Claeys,
M. J., Dan, G.-A., Dweck, M. R., Galbraith,
M., Gilard, M., Hinterbuchner, L.,
Jankowska, E. A., Jüni, P., Kimura, T.,
Kunadian, V., Leosdottir, M., Lorusso, R.,
Pedretti, R. F. E., … ESC Scientific
Document Group. (2023). 2023 ESC
Guidelines for the management of acute
coronary syndromes. European Heart
Journal.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191

DEFINCIÓN
Los síndromes coronarios agudos (SCA) abarcan un espectro de afecciones que incluyen
pacientes que presentan cambios recientes en los síntomas o signos clínicos, con o sin
cambios en el electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones y con o sin elevaciones agudas
en las concentraciones de troponina cardíaca (cTn).
Angina inestable
Infarto agudo al
miocardio

CUARTA DEFINICIÓN DE INFARTO
Síntomas de isquemia miocárdica.
Nuevos cambios isquémicos en el ECG.
Desarrollo de ondas Q patológicas en el ECG. Evidencia por
imágenes de pérdida de miocardio viable o nueva anomalía
del movimiento de la pared regional en un patrón consistente
con una etiología isquémica (distribución del lecho vascular).
Trombo intracoronario detectado en angiografía o autopsia.
Presencia de daño miocárdico agudo detectado por la elevación de
biomarcadores cardiacos en el contexto de evidencia de isquemia
miocárdica aguda con al menos un valor por encima del percentil 99
del límite de referencia superior y al menos uno de los siguientes

CUADRO CLINICO
Dolor u opresión
torácica
Deben clasificarse como cardíacos, posiblemente cardíacos y
probablemente no cardíacos.

CUADRO CLINICO
Los síntomas equivalentes al
dolor torácico.
Pueden ocurrir tanto en
hombres como en mujeres
Diaforesis
Epigastralgia o
indigestión
Dolor en brazo
o en hombro

CUADRO CLINICO
Síntomas comunes en
mujeres
Mareo
Nausea o
vomito
Dolor en
cuello o
mandíbula
Disnea

DIAGNÓSTICO
¿ECG
ANORMAL?
¿CONTEXT
O CLINICO?
¿PACIENTE
ESTABLE?
Realizar un ECG para
evaluar si hay
evidencia de isquemia
u otras anomalías.
Considere el
contexto clínico.
Evaluar si el
paciente se
encuentra clínica y
vitalmente estable.
IB

DIAGNÓSTICO
El ECG es la herramienta inicial  Debe hacerse en los primeros 10 minutos
Pacientes con
dolor torácico
agudo y elevación
persistente del
segmento ST
Pacientes con
dolor torácico
agudo, pero sin
elevación
persistente del
segmento ST
IB

DIAGNÓSTICO
Nueva elevación del ST en el punto J en al menos dos derivaciones
contiguas:
• >2,5 mm en hombres <40 años, >2 mm en hombres de 40 años o >1,5 mm
en mujeres independientemente de la edad en las derivaciones V2–V3
• y/o >1 mm en las otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia del
ventrículo izquierdo] o bloqueo de rama izquierda [BRI]).

DIAGNÓSTICO
Algoritmos ESC 0 h/1 h y 0 h/2 h
Medir al ingreso y a la
hora
hs-cTna inicial muy
baja
hs-cTn inicial baja y
sin aumento en 1 h/2 h
Rule out
Pacientes que no
cumplen los criterios
de ninguna de las
otras dos vías.
hs-cTn inicial alta
O
Aumento de 1 h/2 h
hs-cTn
Rule in
IB
Byrne, R. A., Rossello, X.,
Coughlan, J. J., Barbato, E.,
Berry, C., Chieffo, A., Claeys, M.
J., Dan, G.-A., Dweck, M. R.,
Galbraith, M., Gilard, M.,
Hinterbuchner, L., Jankowska, E.
A., Jüni, P., Kimura, T.,
Kunadian, V., Leosdottir, M.,
Lorusso, R., Pedretti, R. F. E., …
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the management of acute
coronary syndromes. European
Heart Journal.
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ehad191

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cardiaco Pulmonar Vascular
Miocarditis TEP Disección aortica
Taquiarritmias Neumotórax a tensión Aneurisma aórtico
sintomático
ICC Neumonía EVC
Estenosis de válvula
aortica
Pleuritis
Trauma cardiaco
Síndrome de Takotsubo
Espasmo coronario

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Gastrointestinal Ortopédico Otros
Esofagitis Desordenes
musculoesqueléticos
Ansiedad
ERGE Trauma de tórax Herpes Zoster
Pancreatitis Costocondritis Anemia
CCL Patología de columna
cervical
Gastritis
Ulcera péptica

TRATAMIENTO INICIAL
Nitratos
Manejo del
dolor
B-bloqueadores
Oxigeno
Se recomienda la suplementación con oxígeno en
pacientes con saturaciones de oxígeno <90%.
Alivio de los síntomas después de la administración de
nitroglicerina, obtener otro ECG.
Considerar opioides
Considerar los betabloqueantes en el momento de la
presentación en pacientes con un diagnóstico sin signos
de ICC, PAS >120 mmHg y sin otras contraindicaciones.
IC
IIa
C
IIa
A

TRATAMIENTO
LOCALIZACION
DETERMINAR
TERAPEUTICA
Centro ICP Centro sin ICP Ambulancia
ICP Primaria ICP
Primaria Fibrinolisis
ICP <120 min
Objetivo: <60
min
Objetivo: <90
min
Objetivo: <10
min
Trasladar a un
centro ICP para
Primaria
Trasladar a un centro ICP
después de fibrinolisis
Berry, C., Chieffo, A., Claeys,
M. J., Dan, G.-A., Dweck, M. R.,
Hinterbuchner, L., Jankowska,
E. A., Jüni, P., Kimura, T.,
Lorusso, R., Pedretti, R. F. E.,
… ESC Scientific Document
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syndromes. European Heart
Journal.
https://doi.org/10.1093/eurheartj
/ehad191

TRATAMIENTO INMEDIATO EN SCASEST
Angiografía de emergencia y una ICP, si está indicada. Esto se recomienda para pacientes con
un diagnóstico funcional de SCASEST y cualquiera de los siguientes criterios de riesgo muy
alto:
Inestabilidad
hemodinámica o
Choque cardiogénico
Cambios dinámicos
recurrentes en el ECG que
sugieren isquemia
Complicaciones
mecánicas.
Dolor torácico
continuo refractario al
tratamiento médico.
ICC
Arritmias potencialmente
mortales o paro cardíaco
IC

TRATAMIENTO
Estadificación
del riesgo y
determinar
estrategia
terapéutica
Muy alto
riesgo
Muy alto
riesgo
Trasferir inmediato
Inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico
Dolor torácico recurrente o continuo refractario al tratamiento médico
Insuficiencia cardíaca aguda presuntamente secundaria a isquemia miocárdica en curso
Arritmias potencialmente mortales o paro cardíaco después de la presentación.
Complicaciones mecánicas
Cambios dinámicos recurrentes en el ECG que sugieren isquemia.
Riesgo alto Riesgo alto
Traslado temprano
Diagnóstico confirmado de NSTEMI basado en algoritmos ESC
Puntuación de riesgo GRACE >140
Elevación transitoria del segmento ST
Cambios dinámicos en el segmento ST o en la onda T.
Sin riesgo
alto
Sin riesgo
alto
Estrategia invasiva
selectiva
(Clase I)
Estrategia
invasiva para
pacientes
hospitalizados
(Clase I)
Estrategia
invasiva para
pacientes
hospitalizados
(Clase I)
Estrategia
invasiva
inmediata
(Clase I)
Estrategia
invasiva temprana
(<24 h)
(Clase IIa)
Berry, C., Chieffo, A., Claeys,
M. J., Dan, G.-A., Dweck, M. R.,
Hinterbuchner, L., Jankowska,
E. A., Jüni, P., Kimura, T.,
Lorusso, R., Pedretti, R. F. E.,
… ESC Scientific Document
Group. (2023). 2023 ESC
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of acute coronary
syndromes. European Heart
Journal.
https://doi.org/10.1093/eurheartj
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TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO
Antiagregación plaquetaria
Aspirina Inicial 150 a 300 mg por VO o 75 a 250 mg i.v. si no es posible la ingestión oral,
seguida de 75 a 100 mg por VO una vez al día; sin ajuste de dosis específico en
Pacientes con ERC.
Inhibidores del receptor P2Y12
Clopidogrel Inicial: 300 a 600 mg por vía oral, seguido de 75 mg o.d.; no hay ajuste de dosis
específico en pacientes con ERC.
Fibrinólisis: en el momento de la fibrinólisis una dosis inicial de 300 mg (75 mg para
pacientes mayores de 75 años).
Anticoagulantes
Enoxaparina En pacientes <75 años: 30 mg i.v. bolo seguido 15 minutos después de 1 mg/kg s.c.
cada 12 h hasta la revascularización o el alta hospitalaria por un máximo de 8 días.
En pacientes >75 años: no administración i.v. bolo; comenzar con el primer p.b.
dosis de 0,75 mg/kg. En pacientes con eGFR <30 ml/min, independientemente de la
edad, la prueba s.c. Las dosis se administran una vez cada 24 h.
IA
Byrne, R. A., Rossello, X., Coughlan, J. J., Barbato, E., Berry, C., Chieffo, A., Claeys, M. J., Dan, G.-A., Dweck, M. R., Galbraith, M., Gilard, M., Hinterbuchner, L., Jankowska, E. A., Jüni, P., Kimura, T., Kunadian, V., Leosdottir,
M., Lorusso, R., Pedretti, R. F. E., … ESC Scientific Document Group. (2023). 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191

TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO
Alteplase 15 mg i.v. bolus
0.75 mg/kg i.v. over 30 min (up to 50 mg)
then 0.5 mg/kg i.v. over 60 min (up to 35 mg)
Tenecteplase Single i.v. bolus:
30 mg (6000 U) if <60 kg
35 mg (7000 U) if 60 to <70 kg
40 mg (8000 U) if 70 to <80 kg
45 mg (9000 U) if 80 to <90 kg
50 mg (10 000 U) if ≥90 kg
Reducir a la mitad de la dosis se mayor de 75 años

TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO
Se recomienda iniciar
este tratamiento lo antes
posible después del
diagnóstico (objetivo <10
minutos hasta el bolo
fibrinolítico). I A
Se debe considerar media
dosis de tenecteplasa en
pacientes mayores de 75
años. IIa B
Se recomienda un agente
específico de fibrina (es
decir, tenecteplasa,
alteplasa o reteplasa). IB

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