2. CASO CLÍNICO
• Mujer de 63 años que acude a consultas de urgencias por
dolor abdominal difuso irradiado a lo largo de recorrido
esofágico desde hace 12 horas. Asocia distensión abdominal
y meteorismo, no empeora con la alimentación (auqnue la
paciente ha realizado dieta desde inicio del dolor, sólo ha
tomaod un vaso de horchata que ha empeorado el cuadro).
Alivia parcialmente con primperan.
• Pruebas complementarias dentro de la normalidad
3. CASO CLÍNICO ( DÍAS DESPUÉS)
• Dolor centrotorácico con sensación de peso irradiado a cuello desde hace 4
días, dolor que aumenta con el decúbito y la inspiración profunda y mejora
sentándose (ha dormido incorporada las últimas 4 noches). Fiebre
termometrada de 38º desde hace 4 dias. No cortejo vegetativo. No disnea
• Exploración dentro de la normalidad, a excepción de Murphy dudoso
• Rx Torax: Cardiomegalia y elongación aórtica. Pinzamiento de ambos senos
costofrénicos.
• ECO ABDOMINAL: Mínimo derrame pericárdico. Pequeñas lesiones en
parénquima hepático
• Se solicitan troponinas con resultado menor de 0,012
• ECG: descrito sin alteraciones
4. DEFINICIÓN
Pericardio: saco fibroelástico compuesto de 2 capas (visceral y
parietal) y entre ambas está el espacio pericárdico que en
condiciones normales contiene 15-50 ml de líquido seroso.
6. ETIOLOGÍA
• Idiopática: es la + frec
• Infecciosa: Virus (Coxackie A y B (+ frec)
• Neoplásica: taponamiento cardiaco y pericarditis
constrictiva.
• Epistenocárdica (Sd Dressler): 3 primeros días post-
IAM.
• Metabólica
• Ag Físicos
• Procesos inflamatorios: Sarcoidosis. Amiloidosis.
EII.
7. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico exige al menos 2 de estos 3 criterios (dolor torácico,
roce y alt ECG); aunque la presencia de roce pericárdico permite
por sí solo establecer el diagnóstico.
• DOLOR TORÁCICO: Inicio brusco, precordial, opresivo, que
puede irradiar a trapecios, cuello y hombro izdo. AUMENTA con
la tos, inspiración profunda, movimientos y decúbito.
• ROCE PERICÁRDICO: patognomónico.
• ECG (en primeras horas o días): elevación difusa ST con la
concavidad hacia arriba, generalizada en todas las
derivaciones, excepto en aVR y V1. descenso del segmento PR
por debajo de la línea isoeléctrica (signo precoz).
10. CRITERIOS DE INGRESO
• Fiebre > 38ºC y leucocitosis
• Gran derrame pericárdico (Ecocardio >20mm)
• Pericarditis subaguda (> 1 semana)
• Inmunodeprimidos
• Tto con anticoagulantes
• Origen traumático
• Miocarditis asociada
• Derrame pericárdico con compromiso hemodinámico
• Pericarditis refractaria tras tto médico durante 7 días
11. NO SERÁ UN INFARTO????
DERRAME PERICÁRDICO
ECG
Segmento ST cóncavo hacia arriba
en todas las derivaciones
Alteración ST desaparece en días c/
inversión de T simétrica
DOLOR
Localizado, r. precordial, hombros,
zona supraclavicular y
trapecios. Progresivo. Intenso,
No opresivo. Dura días. Lo
modifica la respiración y
cambios posturales.
MARCADORES ENZIMATICOS
Ausentes ó mínimas elevaciones
IAM
ECG
Segmento ST convexo hacia
arriba localizadas a la zona de
infarto, derivaciones contrario
Ondas Q de necrosis
DOLOR
Retroesternal, hombro izquierdo,
epigastrio, mandíbula, cuello.
Instauración brisca, Opresivo. No
lo modifican respiración ni
cambios posturales, Dura pocas
horas.
MARCADORES ENZIMATICOS
Presentes.
18. TRATAMIENTO
Etiológico (si es posible)
Sintomático:
REPOSO en cama mientras persista el dolor y la fiebre y
posteriormente reposo relativo 2-3 semanas.
ANTIINFLAMATORIOS: AINEs o AAS durante 2 semanas y
después pauta descendente cada semana.
GASTROPROTECCIÓN: IBP (omeprazol, etc)
EVITAR CORTICOIDES (por alta tasa de recidiva). Sólo en casos
rebeldes al tto convencional.
En casos recidivantes (20-30%) , asociar Colchicina.
CONTRAINDICADOS ACOS!! (riesgo pericarditis hemorrágica).
19. TRATAMIENTO
• AINES:
Ibuprofeno 600 mg/día durante 15 días.
Aspirina: 500-1000mg/6h
Indometacina 50 mg/día
• Casos rebeldes: Prednisona 30 a 60 mg/día durante 5 días y luego
reducir gradualmente la dosis.
• Eficacia de colchicina (0’5-1mg/día) sola o en combinación con
AINES para tto pericarditis aguda. Para prevención de recidivas; y si
éstas son frecuentes y rebeldes está indicada la pericardiectomía.
20. TRATAMIENTO
• Glucocorticoides (Síntomas refractarios a tto estándar /P.
aguda por conectivopatía /Pericarditis Autoinmune /
Pericarditis urémica)
TECNICAS INVASIVAS:
• Pericardiocentesis: cuando el derrame evoluciona hacia el
taponamiento cardiaco o si hay signos sugestivos de
infección aguda grave asociados al derrame pericárdico
• Pericardiectomía: solo en casos extremos cuando presenta
compromiso hemodinámico o por cronificación
21. COMPLICACIONES
TAPONAMIENTO
Causa + frec: Pericarditis idiopática (por ser la causa + frec de
pericarditis)
Acúmulo de líquido en cavidad pericárdica (↑P intrapericárdica)à
compromete llenado de aurículas y ventrículos (diástole)
Va a depender de la cantidad de líquido y de la velocidad de
instauración del derrame.
22. TAPONAMIENTO
• Disnea (síntoma ppal)
• Disminución de los tonos cardiacos
• Síntomas de bajo gasto y shock
• Congestión venosa de predominio dcho: IY, edemas EEII, ascitis.
• Pulso paradójico (muy típico): disminución de la TAS > 10 mmHg con la inspiración.
• Signo de Kussmaul (típico de Pericarditis Constrictiva): IY con la inspiración
23. TAPONAMIENTO CARDIACO
ECG: disminución del voltaje (altura) del QRS y
alternancia eléctrica (variación de altura en cada
latido). El ST normal o elevado.
25. TRATAMIENTO
• Aporte de volumen (SF 0,9%) para aumentar la P de llenado.
• Si fuera necesario, drogas inotrópicas (Dopamina)para
mejorar contractilidad y las resistencias vasculares periféricas.
• Contraindicados diuréticos y Vasodilatadores
• Pericardiocentesis: en taponamiento cardiaco grave (hipoT,
bajo gasto y shock). Drenaje quirúrgico con biopsia en caso
de taponamiento grave persistente o recidivante tras una
pericardiocentesis correcta.
26. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Mayoría idiopáticas. Puede ocurrir tras pericarditis aguda, subaguda o derrame
pericárdico crónico.
Entre causas conocidas, las + frec: neo, radiación, infecciones.
Inflamación crónica fibrosis y tej granulación en pericardio que puede extenderse
a miocardio formando una “coraza” q impide llenado diastólico
Knock pericárdico
ECG: QRS de bajo voltaje y alteración de la repolarización ventricular (isquemia
subepicardica en precordiales).
Rx T: calcificación pericárdica en un 50%.
Tendencia a desarrollo FA
Tratamiento individualizar indicación de cirugía.