Fibrilación auricular

1. FIBRILACIÓN AURICULAR
en Atención Primaria

2. Exploraciones complementarias para el
DIAGNÓSTICO

ECG

Rx tórax

Analítica

Ecocardiograma

3. TRATAMIENTO

Objetivos del tratamiento:
− Prevenir complicaciones
− Aliviar síntomas

Tratamiento farmacológico:
− Antiarrítmicos
− Anticoagulantes

Tratamiento no farmacológico:
− Cardioversión eléctrica
• En contexto de CVE, considerar amiodarona 4 semanas
antes y mantener 12 meses después (NICE 2014)
− Ablación

4. CONTROL DE FRECUENCIA
¡¡ESTRATEGIA DE ELECCIÓN!!

BB o Ca antagonistas (diltiazem o verapamilo)
1ª elección

Digoxina
Pacientes sedentarios

Terapia combinada, si mal control de síntomas con
monoterapia
¡¡No usar amiodarona para control de frecuencia!!

5. CONTROL DE RITMO

BB como 1ª alternativa si necesario tratamiento
farmacológico para control de ritmo a largo
plazo (NICE 2014)

Otras opciones:
− Flecainida
− Amiodarona. ¡¡Si cardiopatía estructural!!

Estrategia “pill-in-the-pocket”
Si escasos síntomas, o escasas recurrencias

6. PREVENCIÓN DE TROMBOEMBOLISMO
FA permanente, FA paroxística, Flutter auricular, FA
cardiovertida con alto riesgo de recurrencia

Valoración del riesgo tromboembólico:
– Escalas: CHADS2
/ CHA2
DS2
-VASc

Valoración del riesgo de sangrado:
– Escala HAS-BLED

Reevaluar anualmente el riesgo

7. Comparación CHADS2
/ CHA2
DS2
-VASc
 Evaluación con CHADS2
Anticoagular si ≥2
Si CHADS2
<2: CHA2
DS2
-VASc

8. Riesgo de sangrado

Valorar también: HTA incontrolada, INR lábil, tratamiento concomitante,
consumo perjudicial de alcohol (NICE 2014)

No se recomienda negar la anticoagulación unicamente porque la persona
tenga riesgo de caída (NICE 2014)

9. Tratamiento para prevención de
tromboembolismo
 Prótesis valvular o CHA2
DS2
-VASc ≥ 2: TAO
 CHA2
DS2
-VASc = 1 en hombres: considerar TAO...¿AAS?
 CHA2
DS2
-VASc = 0: ¿considerar AAS?
No ofrecer terapia para prevenir ACV en <65 años sin otros factores de riesgo
salvo el sexo femenino

Valorar riesgo de sangrado (HAS-BLED)

Fármacos:
− Antagonistas Vit K: acenocumarol, warfarina
− NACO: Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban (en FA no valvular)
− Antiagregantes ¡¡No ofrecer AAS en monoterapia!! (NICE 2014)

10. Inicio de tratamiento con Antagonistas Vit K

½ Sintrom 4mg + HBPM profiláctica
– Mantener 2-3 días

Control INR venoso en 2-3 días

11. Monitorización del tratamiento con
Antagonistas Vit K

INR 1-1.5:

↑ la dosis 0.5-1 mg /sem y control en 1 semana

En ocasiones: ↑ la dosis del 1er dia ( ¼ + en el caso de que la diferencia entre las dosis
ant y la nueva no vaya a hacerla en los primeros días).

Si alto riesgo, HBPM profiláctica 2 días

Si bien controlado habitualmente: dejar igual y control en 1 semana

INR 1.5-1.9:

↑ la dosis 0.5 mg/ sem + control en 2 semanas

Si bien controlado habitualmente: sólo ↑ la dosis de ese día.

INR 3.1-3.5:

↓ la dosis 0.5 g/sem y control en 1-2 semanas

Suspender la dosis del 1er día.

12. Monitorización del tratamiento con
Antagonistas Vit K

INR 4.5-6 y sin hemorragia significativa:

Suspender la dosis 1-2 días y reanudar TAO disminuyendo la dosis semanal
dosis 1-2 mg.

Control en 1 sem. como máximo.

INR 4.5-6 con riesgo hemorragias:

Omitir 1 ó 2 dosis.

Adm. Vit. K1 (2-5mg +) vía oral el 1er día sobre todo si el paciente tiene
riesgo de hemorragias.

Verificar INR a las 24-48h y reanudar TAO disminuyendo dosis semanal 1-2
mg

13. Monitorización del tratamiento con
Antagonistas Vit K

INR 6-7.9 y sin hemorragia significativa:

Suspender la dosis 2 días. Verificar reversión de INR.

Reanudar TAO disminuyendo la dosis semanal dosis 2-3 mg.

Control en 1 semana

INR 6-7.9 con riesgo hemorragias:

Valorar administrar además Konakion 5-10mg el primer día

INR≥ 8*:

Hacer extracción venosa y remitir al hospital

Si no es posible: Konakion 10mg (dosis única) y al día siguiente extracción
venosa.
*Este es el valor máximo que da el coagulómetro, el valor real puede ser muy superior

14. Tratamiento con Antagonistas Vit K

Tiempo en Rango Terapéutico (TRT):
− Calcular en cada visita
− Método Rosendaal
− Excluir mediciones de primeras 6 semanas de tratamiento
− Calcular para un periodo de 6 meses

Mal control
− 2 valores INR >5 o 1 valor >8, en los últimos 6 meses
− 2 valores INR <1.5 en los últimos 6 meses
− Tiempo en Rango Terapéutico <65%
− Valorar: función cognitiva, adherencia al tratamiento, enfermedad
concomitante, interacciones farmacológicas, dieta y alcohol
− Valorar cambiar estrategia anticoagulante si no se puede conseguir
buen control

15. Algoritmo para la elección de tratamiento
anticoagulante oral

16. Bibliografía

Fibrilación auricular. Monográfico AMF 2014;10(10):541-634

Guía para la elección de tratamiento anticoagulante oral en la
prevención de las complicaciones tromboembólicas asociadas a la
fibrilación auricular no valvular. Agencia de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias de Andalucía (AETSA). 2012

Atrial fibrillation: management. NICE. 2014

Anticoagulantes + antiagregantes en fibrilación auricular y enfermedad
coronaria: indicaciones y duración. Boletín Terapéutico Andaluz. 2015;
30 (2)

Procedimiento-Guía para el manejo en Urgencias de pacientes
anticoagulados o que precisen anticoagulación. Hospital de Galdakao.
2015

Actualización TAO primaria -Guía de actitud anti INRs fuera de rango-.
Hospital de Galdakao. 2012