itu.ppt

1. Concepto
Término que expresa 4 pilares fundamentales:
1.-Invasión microbiana de la orina
2.-Que sobrepasa las defensas del huésped
3.-Que provoca reacción inflamatoria
4.-Que produce cambios en las estructuras urinarias
5.- Y que puede o no tener un cuadro clínico florido
ITU específicas: Tuberculosis renal, gonococcia, shistosomiasis

2. Categorías importantes en ITU
 Leucocituria (8-10, 10000)
 Piuria(12)
 Infección asintomática
 Infección clínica: B+L+C, B+C, L+C, C
 Contaminación
 Pielonefritis aguda y crónica
 ITU baja(cistouretritis, uretritis, Síndrome uretral: disuria,
polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico)
 ITU recurrente
 ITU persistente
 ITU recidivante
 Reinfección
 Superinfección
 Nefropatía de reflujo: (pielointersticial, intrarrenal,
vesicoureteral)

3. ITU por su pronóstico
COMPLICABLE
Sexo masculino
Predisponentes
locales o sistémicos
Gram +, hongos, Tb
Poca respuesta al
tratamiento
Hospitalaria
Riesgo de daño
renal grave
NO COMPLICABLE
Mujeres sanas
No predisponentes
E. Coli
Buena respuesta al
tratamiento
Poco peligro IRC
Extrahospitalaria

4. Predisposición femenina
 Actividad sexual
 Uso de espermicidas
 No micción post coito
 Contacto contranatura
 Aseo anal inadecuado
 Aseo genital inadecuado
 Mal uso de almohadilla sanitaria
 Menopausia
 Embarazo y post parto
 Estreñimiento
 Instrumentación ginecológica

5. Etiopatogenia ITU
Mecanismos de
defensa
-Lavado o arrastre
-Secresiones
prostáticas
-AC mucosa
-Alta osmolaridad
-PH urinario bajo
-Properdina
-Lisozima
Mecanismos agresivos
-Fimbrias o cilios
microbianos
-Amoníaco
-Disminución FSR
-Pocos elementos SRE
-Ureasa, hemolisina,
aerobactina microbianas
-Aumento concentración
urinaria
Desequilibrio

6. Etiología
E. Coli
Klebsiella
Enterobacter
Proteus
Pseudomona
Acinetobacter
Serratia
Providence
Estafilococos
Estreptococos
Hongos
Tb
Lactobacilos
Estreptococo alfa hemolítico
Anaerobios
Inmunocompetent
es
Inmunodeprimido
s
Contaminantes

7. Diagnóstico
3 pilares
CLINICA
MICROBIOLOGIA (regla de oro)
COMPONENTES INFLAMATORIOS EN SEDIMENTO URINARIO
Con 2 pilares se hace el diagnóstico

8. Tratamiento
Profiláctico
General
Antibióticos

9. Antibióticos
1ra Línea: ---Sulfaprim
---Acido nalidíxico
---Amplicillina y Amoxacillina
2da línea: ---Ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, lomefloxacina
---Cefalexina
---Nitrofurantoína
Se espera el urocultivo en: Embarazadas, lactantes, ancianos, predispue
recurrentes, hospitalizados y sondeados.

10. Algoritmo de tratamiento
Diagnóstico
Tratamiento 1ra línea
Orina y urocultivo
7 días después
+
Tto 2da línea 7 días
Orina y urocultivo
__
Orina y urocultivo
al mes
_
Orina y
urocultivo
3 meses
+
_
CURADO
+
_
+
Predispon
y rep tto
_ +
Quimio
Tratar predisp

11. NovedADES
Inmunofluorescencia urinaria
Anticuerpos antiproteína Tars Horsfald
Microscopía electrónica de la orina
Punción suprapúbica
Antibioterapia precoz
Conducta expectante
Vacunas
Inmunomoduladores