Síndrome de Insuficiencia respiratoria.ppt

1. SÍNDROME DE
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

2. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Concepto
Se conoce como síndrome o síndromes de insuficiencia
respiratoria al conjunto de síntomas, signos y alteraciones
analíticas de los gases arteriales, que aparecen en
un paciente en el cual se perturba el mecanismo de la
captación de oxígeno, de la eliminación de CO2, o ambos,
a nivel del lecho capilar pulmonar, por factores que
alteran la renovación del gas alveolar o el intercambio
entre este y la sangre capilar, y que pueden corresponder
a múltiples causas, que a menudo coexisten en el mismo
paciente.

3. Clasificación
Proponemos una clasificación que
incluye todas las posibilidades y que
puede ser de utilidad, desde un punto
de vista didáctico:
1.Según intensidad y forma de
aparición.
2.Según las alteraciones de los gases
arteriales.
3.Según su etiopatogenia.

4. Intensidad y forma de aparición
A. Aguda.
B. Crónica:
1. Estable (compensada).
2. Agudizada (descompensada).

5. Alteraciones de los
gases arteriales.
A. Hipoxémica (paO2 baja y paCO2
normal o baja).
B. Hipercápnica-hipoxémica (paO2
baja y paCO2 alta).

6. Etiopatogenia
A. Hipoventilación (insuficiencia ventilatoria):
1. Obstructiva.
2. Restrictiva:
a) Por limitación de la expansión:
Torácica.
Pulmonar.
Diafragmática.
b) Por defectos neuromusculares.
c) Por lesión o depresión del centro respiratorio.
B. Desequilibrio en la relación ventilación/perfusión.
C. Cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda.
D. Trastorno o limitación de la difusión.
E. Mixta:
1. Asociación de A y B.
2. Asociación de B y C.

7. Sindromografía
Antecedentes
-afección respiratoria crónica previa.
-afección respiratoria aguda.
-afección sistémica.
-condiciones morbosas que pueden dar al
traste con la función respiratoria:
*ingestión excesiva de psicofármacos.
*politraumatismos

8. Manifestaciones clínicas
Dependen Afecciones
subyacentes previas
concomitantes
causantes
predisponentes
Hipoxia
Hipercapnia

9. Hipoxia crónica
•Manifestaciones neuropsíquicas:
*somnolencia.
*falta de atención.
*fatiga.
*retraso del tiempo de reacción.
•La plétora, dada por la eritrocitosis.
•Efectos cardiovasculares crónicos:
*hipertensión pulmonar.
*cor pulmonale crónico, con signos de
insuficiencia cardiaca derecha.

10. Hipoxia aguda
Según el empeoramiento progresivo de la hipoxia,
aparecerán en un orden aproximado:
•Taquicardia.
•Disnea en forma de taquipnea.
•Ansiedad.
•Intranquilidad.,
•Deterioro de la capacidad de juicio.
•Temor.
•Cefalea.
•Angina de pecho.
•Confusión.
•Cianosis.
•Hipertensión arterial primero y luego, hipotensión.
•Bradicardia.
•Convulsiones.
•Depresión del miocardio y shock.

11. Hipercapnia crónica
•Cefalalgia.
•Somnolencia.
•Movimientos musculares
involuntarios.
•Asterixis.
•Papiledema.

12. Hipercapnia aguda
•Aprehensión.
•Somnolencia.
•Letargo.
•Confusión.
•Inquietud.
•Temblor.
•Cefalalgia.
•Asterixis.
•Papiledema.
•Coma.
•Sudación.
•Puede haber hipertensión, hipotensión o
normotensión arterial.

13. Etiología
Insuficiencia respiratoria crónica
– Causas obstructivas:
Bronquitis crónica.
Enfisema.
Fibrosis quística.
Bronquiectasia.
Asma bronquial.
– Enfermedades vasculares pulmonares:
Vasculitis pulmonar (enfermedades del colágeno).
Tromboembolias recurrentes (toxicómanos, drepanocitemia
y esquistosomiasis).

14. – Enfermedades que causan infiltración del
parénquima y/o del intersticio:
Sarcoidosis.
Neumoconiosis.
Fibrosis idiopática.
Leucemia.
Enfermedad de Hodgkin.
Radiaciones.
Lupus eritematoso sistémico.
Sensibilidad a drogas.
– Enfermedades que causan edema pulmonar:
Cardiogénico (insuficiencia cardiaca congestiva).

15. – Enfermedades de la pleura y de la
pared torácica:
Cifoscoliosis idiopática o adquirida
grave.
Derrame pleural masivo o derrames con
paquipleuritis (capa pleural engrosada,
constrictiva).
– Centro respiratorio anormal:
Síndrome de hipoventilación primaria o
“maldición de Ondina”.

16. – Trastorno de la médula espinal
y nervios periféricos:
Poliomielitis.
Polineuritis.
– Trastornos musculares:
Distrofia muscular.
– Apnea del sueño.

17. Insuficiencia respiratoria aguda
– Causas obstructivas:
Vías respiratorias altas:
Laringitis.
Traqueítis.
Lesiones térmicas o mecánicas.
Cuerpo extraño.
tumores.
De las vías respiratorias inferiores:
Asma bronquial.
Infecciones.
Bronquiolitis.
Inhalación de sustancias químicas.

18. – Enfermedades vasculares pulmonares:
Tromboembolismo pulmonar.
Embolia grasa.
Coagulación intravascular diseminada (CID).
– Enfermedades que causan infiltración del
parénquima
y/o del intersticio:
Neumonías.
Infecciosas.
Inhalación o aspiración de sustancias químicas
tóxicas.
Reacciones inmunológicas a medicamentos.
Migraciones de parásitos.
Leucoaglutininas.

19. – Enfermedades que causan edema pulmonar:
Cardiogénico:
Infarto agudo del miocardio.
Insuficiencia aguda del ventrículo izquierdo.
Crisis hipertensivas.
Arritmias.
Cardiopatías valvulares.
No cardiogénico (por aumento de la
permeabilidad):
Síndrome de distress respiratorio del adulto.
– Enfermedades de la pleura y de la pared
torácica:
Lesión de la pared del tórax: fracturas costales, a
ambos lados del esternón.
Neumotórax espontáneo o traumático.

20. – Trastornos cerebrales:
Deterioro de la función del SNC, por el uso de
sedantes o anestésicos.
Enfermedades cerebrovasculares.
Tumores.
Infecciones.
– Trastornos de la médula espinal y nervios
periféricos:
Lesión de médula espinal cervical o torácica alta.
Poliomielitis.
Polineuritis infecciosa (síndrome de Guillain-
Barré).
Polineuritis tóxica.
– Trastornos neuromusculares:
Miastenia gravis (en la crisis miasténica aguda)

21. Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica
– Con enfermedad pulmonar previa:
Neumopatía restrictiva (fibrosis pulmonar
previa).
Asma bronquial de moderada a grave.
– Sin enfermedad pulmonar previa (aunque
puede sobreañadirse a una enfermedad previa):
Síndrome de distress respiratorio del adulto.
Edema pulmonar cardiogénico.
Tromboembolismo pulmonar cardiogénico.
Neumonía/bronconeumonía.

22. Insuficiencia respiratoria aguda
Hipercápnica hipoxémica
– Con enfermedad pulmonar previa:
Enfermedad broncopulmonar obstructiva
crónica
(EPOC).
Asma bronquial muy grave.
– Con pulmones normales:
Sobredosis de sedantes.
Enfermedad neuromuscular (miastenia
gravis).
Síndrome de Guillain-Barré.