1) Las taquicardias ventriculares son arritmias potencialmente mortales que se originan por debajo de la división del haz de His y tienen una frecuencia mayor a 100 latidos por minuto. 2) Pueden clasificarse como monomórficas, polimórficas o pleomórficas dependiendo del patrón electrocardiográfico, y también como sostenidas o no sostenidas dependiendo de su duración. 3) Las causas pueden ser cardiopatías estructurales, trastornos electrolíticos u otras con

1. TEMA: Taquicardias Ventriculares

2. TAQUICARDIA VENTRICULAR
CONCEPTO: Presencia de 5 o más despolarizaciones
ventriculares prematuras consecutivas con una frecuencia
superior a 100 lat/min, y que para su mantenimiento
utilicen sólo estructuras situadas por debajo de la división
del haz común de His.
CLASIFICACION
Forma de presentación
Episódica
Incesante
Crónica recidivante
Patrón Electrocardiográfico
Monomórficas
Polimórficas
Pleomórficas

3. Es aquella que presenta una morfología uniforme de los
complejos QRS, en una misma derivación, durante una
taquicardia.
Es aquella que presenta cambios continuos en la
morfología del QRS, en una misma derivación,
durante una taquicardia .
Son aquellas taquicardias monomórficas que varían el
patrón electrocardiográfico, una misma derivación, en
diferentes episodios de taquicardias.
PLEOMÓRFICAS
POLIMÓRFICAS
MONOMÓRFICAS

4. Monomórfica - Polimórfica – Pleomorfismo
Taquicardias Ventriculares

5. TAQUICARDIA VENTRICULAR
Clasificación
 TV no sostenida: son aquellas taquicardias ventriculares
que tienen menos de 30 seg de duración y sin compromiso
hemodimámico que haga necesario reversión urgente.
 TV sostenida: son aquellas taquicardias ventriculares
que duran más de 30 seg o que por su repercusíon
hemodinámica precisan de maniobras urgentes para
revertirlas

6.  Entidad frecuente.
 Pacientes de cualquier edad, con o sin cardiopatía estructural.
 Potencialmente mortales.
 Dificultad diagnóstica.
 Diagnóstico erróneo frecuente con consecuencias pronósticas y
terapéuticas.
 Difícil manejo terapéutico agudo y crónico.
ARRITMIAS VERTRCULARES
Importancia del Tema

7. ARRITMIAS VENTRICULARES
CAUSAS AGUDAS
 Hipoxia
 Hipoglicemia
 Trastornos electrolíticos
 Trastornos ácido-básicos
 Infecciones (miocarditis, endocarditis, pericarditis, sepsis)
 Daño miocárdico ( isquemia, infarto, cirugía)
 Intoxicación digitálica
 Efectos proarrítmicos de fámacos antiarrítmicos
 Tóxicos ( Cafeína, Nicotina, Cocaína, Heroína, Marihuana)
 Catéteres intracardíacos
 Medicamentos ( Fenotiazinas, Anestésicos,
Simpaticomiméticos, Parasimpaticolíticos, Dopaminérgico)

8. Taquicardias Ventriculares Monomórficas
 Cardiopatía Isquémica
 Miocardipatías (dilatada, hipertófica, etc)
 Enfermedades Valvulares
 Cardiopatías Congénitas (operadas o no)
 Displasia Arritmogénica del VD
 Tumores cardíacos ( primitivos o metastásicos)
 Otras causas de isquemia miocárdica (anomalía de
implatación de las coronarias, fístulas coronarias,
enfermadad de Kawasaki, etc)
 Idiopáticas
Causa Crónicas

9. Taquicardia Ventricular en las
Cardiopatías Estructurales
 Forma más frecuenta de TV.
 La Cardiopatía Isquémica es la causa principal.
 La severidad de la enfermedad de base y de la disfunción
ventricular está intimamente relacionada con la la frecuencia
de presentación y la repercusión hemodinamica de la misma.
 Regulares.
 Monomórficas.
 Se presentan con QRS ancho.
 Fenómeno de Pleomorfismo.
 Reentrda .

10. TAQUICARDIA VENTRICULAR
Modelos de Reentrada
En 8 En Círculo Rama-rama

11. FENÓMENO DE PLEOMORFISMO
 Cardiopatía Isquémica en el 80%.
 Espontáneo o inducido.
 Mecanismo no bien esclarecido. “Reentrada”
 Origen en la misma región endocardica en la
mayoría de los casos
Hipótesis
 Circuito común con varias salidas.
 El mismo circuito utilizado en direcciones opuestas.
 Distintos circuitos dentro de la misma zona arritmógena.
 Variaciones de la secuencia de activación epicárdica en
distintas taquicardias originadas en el mismo circuito

12. 1- Ausencia de RS ( rS,Rs,rs ) en derivaciones precordiales.
2- Duración de los complejos RS identificados en las
derivaciones precordiales mayor de 100msg.
3- Presencia de disociación auriculoventricular.
4- Características morfológicas de los complejos QRS en las
derivaciones V1 y V6 de forma simultánea.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
DIAGNÓSTICO ELECTRCARDIOGRÁFICO
CRITERIOS DE BRUGADA

13. Patrón BRD Patrón BRI
V1: R, Rs, qR V1: R en taq. > que en rit.sinusal
V1-V2
: 1- R>30msg
2- muesca
3- rS >60msg
V6:R/S <1, rS, QS V6: qR

14. 1- Presencia de capturas y fusiones.
2- Bloqueo de rama durante la taquicardia contralateral a un
bloqueo de rama orgánico pre-existente.
3- Morfología de QS en D1 ( ausencia de vías accesorias A-V).
4-Eje eléctrico durante la taquicardia.
-derecha con patrón de BRI. (94%)
-izquierda con patrón de BRD.( ausencia de BRO o vía acc)
(87%)
-posición indeterminada.
5-Duración del QRS durante la taquicardia.( ausencia de
fármacos A.A)
Otros criterios diagnósticos de Taquicardia Ventricular

15. ► Frecuencia cardíaca durante la taquicardia.
► Compromiso hemodinámico durante la taquicardia
Aspectos clínicos que ayudan en el diagnóstico
► Signos clínicos de disociación auriculoventricular ( onda a
cañón en el pulso yugular, 1er ruido y TAS variable)
► Presencia de cardiopatía estructural. (IMA)
Aspectos que no ayudan en el diagnóstico

16. Relación de la morfología del QRS con el
sitio de origen de la TV en la Card.Isq.

17. Taquicardia Ventricular Pleomórfica

18. DISPLASIAARRIMOGÉNICA DEL VD
Ψ Etiología desconocido.
Ψ Frecuente en niños y jóvenes.
Ψ La manifestación clínica pricipal es la presencia de TV.
Ψ ECG en ritno sinusal con BIRD y ondas T invertidas
en precordiales derechas.
Ψ TV con morfología de BRI y eje variable.
Ψ Pleomorfismo.
Ψ TV inducibles y revertibles con estimulación
programada.
Ψ Reentrada.
Ψ Manejo terapéutico difícil
Características generales

19. Taquicardia Ventricular en la DAVD

20. Concepto: conjunto heterogéneo de taquicardias
ventriculares, que se presentan en pacientes en los cuales no se
puede demostrar la existencia de cardiopatía estructural
o alteraciones metabólico – eletrolíticas.
TAQUICARDIAS VENTRICULARES IDIOPATICAS
TV Idiopáticas Monomórficas
 TV del Tracto de Salida del Ventriculo Derecho (TSVD)
 Otras TV del TSVD
 TV Fascicular Posterior
 TV Fascicular Anterior
 TV del Tracto de Salida del Ventriculo Izquierdo (TSVI)

21. TAQUICARDIA DEL TSVD
 Es la taquicardia ventricular idiopática más frecuente.
 Aparece en pacientes jóvenes o de mediana edad.
 Se presenta en ambos sexos, aunque predomina en las
mujeres.
 Aparecen con mayor frecuencia en el esfuerzo.
 Tiene buena respuesta al tratamiento con beta-
bloqueadores, Verapamilo, Adenosina y las maniobras
vagales.
 La morfología del QRS es de BRI con eje inferior.
 Formas de presentación: monomórfica repetitiva y
paroxística monomórfica sostenida.
Caracterísricas Generales

22. Taquicardias por Triggered Activity

23. Taquicardias Ventriculares Idiopática del TSVD
Forma Paroxística Monomórfica Sostenida

24. TV idiopática del TSVD inducida por Isuprel

25. Taquicardia Idiopática del TSVD
Forma Monomórfica Repetitiva

26. Holter de una TV Incesante del TSVD
Forma Monomórfica Repetitiva

27. TV Idiopáticas Fasciculares del VI
Ψ Predominan en hombres jóvenes.
Ψ Forma paroxística en más del 90%.
Ψ QRS estrecho .
Ψ Morfología de BRD con eje a la izquierda en la fascicular
posterior .
Ψ Morfología de BRD con eje a la derecha en la fascicular
anterior.
Ψ Bien toleradas y buen pronóstico.
Ψ Inducible con la estimulación programada.
Ψ Reentreda .
Ψ Sensible al Verapamilo.
Carcterísticas Generales

28. Taquicardia Idiopática Fascicular Posterior

29. Taquicardia Idiopática Fascicular Anterior

30. Taquicardia Idiopática del TSVI
 Infrecuentes.
 Se desencadenan con los esfuerzos y las emociones.
 No se inducen con la estimulación programada.
 Triggerd Activity.
 Sensibles a la Adenosina.
QRS con morfología de BRD o BRI con eje inferior y
transición precoz en derivaciones precordiales(V1-V2).
Carcterísticas Generales.

31.  Acostar el paciente.
 Monitorización .
 Canalizar vena.
 Oxigeno. (si es necesario)
 Corregir trastornos electrolíticos, ácido-básico, o cualquier
otra alteración que pudiera favorecer el inicio o el mantenimiento
de la arritmia.
Conducta
 Interrogatorio.
 Complementarios.
 Examen físico.
 ECG de 12 derivaciones.
Medidas Generales

32. • Bajo Gasto
• Síncope
• Edema Pulmonar
• Hipotensión Grave
• Dolor Precordial
Taquicardia con compromiso hemodinámico
Sedación
y
Cardioversón
Tratamiento Específico

33.  Amiodarona: 5 mg/Kg en 30min EV. Infusión 10-15 Mg/Kg
 Lidocaina: 100mg + 50mg (5 y 10 min) EV. Infusión 5mg/Kg
 Procainamida: 10mg/Kg (bolos 100mg c/ 1-3 min)
Tratamiento Específico
Taquicardias sin compromiso hemodinámico
Taquicardias Idiopáticas
 Verapamilo: 5 mg EV c/ 2-3 hasta 15 mg.
 Adenisina: 6 mg + 12 a los 3min.
Sedación
No revierte y
Cardioversión

34. TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Dinámica de Estudio
 ECG.
 Ecocardiograma.
 Holter.
 ECG de señales promediadas.
 Prueba Ergométrica.
 Estudios Nucleares.
 Coronariografía.
 Estudio Electrofisiológico.

35. ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO
Objetivos diagnóstico -terapéutico
 Inducir la (s) Taquicardia (s) .
 Determinar el mecanismo de las mismas.
 Localizar el sitio de origen o los puntos críticos del circuito.
 Determinar efectividad terapéutica.
 Guía para las técnicas de resección quirúrgica.
 Definir la programación de las diferentes terapias de los DAI.
 Tratamiento directo de las taquicardias con ablación por RF.
Pronóstico
 Detectar un subgrupo de pacientes con un riesgo muy elevado
de Muerte Súbita

36.  Estudiar sus mecanismos.
 Comprobar la existencia de pautas de estimulación
capaces de interrumpirla.
 Determinar si determinados puntos forman partes del
circuito de la taquicardia.
Estimulación Durante la Taquicardia
Utilidad
 Extraestímulos únicos o múltiples.
 Sobrestimulación ventricular.
Métodos
Resultados
 10-45% - 1 Extraestímulo.
 75 % - Estimulación Rápida.
 Resto Cardioversión

37. Inducción de una TV con 2 extraestímulos

38. Interrupción de una TV con 2 extraestímulos

39. Respuestas de las TV a la estimulación rápida

40. TAQUICARDIA VENTRICULAR

41. TAQUICARDIA VENTRICULAR

42. TAQUICARDIA VENTRICULAR

43. TAQUICARDIA VENTRICULAR

44. TRATAMIENTO CRÓNICO
 Tratamiento de la enfermedad de base.
 Antiarritmicos.
 Amiodarona: 200-400 mg / dia.
 Sotalol: 160-240 mg /dia.
 Propafenona: 600-900mg /dia.
 Ablación por RF.
 Defibrilador Automático Implantables (DAI ).