La presentación describe los diferentes tipos de líquidos intravenosos, incluidos cristaloides como la solución salina y la dextrosa, así como coloides como la albúmina, y discute sus usos para la reanimación, el mantenimiento y la reposición de pérdidas.

1. SIMULACION
DR. HUGUER YAEL CASTAÑEDA ZAVALETA
BASES PARA EL MANEJO
DE SOLUCIONES
HIDROELECTROLÍTICAS

2. 1. Los líquidos deben ser considerados como MEDICAMENTOS.
2. Para un uso correcto y racional debemos considerar el uso de
“LAS CINCO R”
GENERALIDADES E IMPORTANCIA.
Reanimación
Mantenimiento
de Rutina
Reemplazo
Redistribución Reevaluación
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3. En el contexto de un “PACIENTE SANO” el agua corporal total (ACT)
Representa el 60% del peso (aproximadamente: 42 lt/Adulto 70 Kg)
Los liquidos se distribuyen en compartimientos:
BASES FISIOLÓGICAS.
COMPARTIMIENTO INTRACELULAR
• Representa 2/3 partes del ACT
COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR
• Representa 1/3 de ACT y se subdivide en:
Compartimiento
Intravascular
Compartimiento
intersticial
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4. 1. Es importante el mantenimiento de
los líquidos corporales.
2. Necesitamos de una barrera
endotelial vascular.
3. Permitiendo que los líquidos se
redistribuyan lentamente.
MOVIMIENTO FISIOLOGICO.
Agua corporal total:
42 litros.
Extracelular:
14 litros
Intravascular:
5 litros
Intracelular:
28 Litros
Intersticio:
9 litros
Fluido en cada compartimiento:
Paciente de 70 Kgs
PACIENTE
% DE AGUA CORPORAL
TOTAL
Neonato 75%
Niño 70%
Hombre adulto 60%
Mujer adulta 55%
Anciano 45%
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5. MODELO DE STARLING ( Fuerzas de Starling)
Presiones hidrostáticas / Presiones oncóticas.
FISIOLOGÍA
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6. Modelo de Starling modificado o revisado.
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7. 1.- Conocer el peso del paciente
2.- total de horas para el cual calcularemos dicho balance…
Factores que inciden en volumen hídrico.
 Superficie corporal ( Mayor peso : Mayor agua)
 Edad ( Edad y agua inversamente proporcionales)
 Sexo (Mujeres menos agua por unidad de peso que varón)
BALANCE DE INGRESOS Y EGRESOS.
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8. Adulto: 35 cc/Kg/día
Niño: 50 cc/Kg/día.
Lactante: 150 cc/Kg/día
Ejemplos:
• Masculino de 80 kilogramos de peso ¿ Cuantos centimetros
cúbicos/mililitros de H2o requiere dicho paciente, para sobrevivir
durante 1 día ?
• Paciente en edad escolar de 25 kg de peso ¿Cuál es su requerimiento
de H20/día ?
REQUERIMIENTOS HIDRICOS NORMALES
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9. INGRESOS Y EGRESOS
INGRESOS EGRESOS
Ordinarios:
Agua endógena o metabólica
Extraordinarios
Suministros de líquidos desde el exterior ( VO,
Parenteral, Etc…)
Ordinarios:
Perdidas del organismo, que no puede prescindir
permitiendo el mantenimiento del metabolismo ,
productos tóxico y termorregulación
-Perdidas insensibles
-Respiración
-Temperatura
-Transpiración.
-Deposiciones
-Diuresis
Extraordinarios
Vomito
Secresiones
Egresos por sondas.
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10. CÁLCULOS DE PERDIDAS INSENSIBLES
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11. SIMULACION
DR. HUGUER YAEL CASTAÑEDA ZAVALETA
TIPOS DE LIQUIDOS

12. TABLA DE CONTENIDO
Cristaloides.
Coloides
Resucitación /
Mantemiento.
Líquidos intravenosos Fisiología
04
02
03
01

13. INTRODUCCIÓN
1. Posiblemente es el medicamentos más utilizado en
el mundo
2. Ausencia de consenso sobre qué utilizar, cómo
utilizarlos y cuando utilizarlo.
3. Controversia, siempre o en la mayoría de los casos
Soluciones hipotónicas
SSN 0.9%
LIQUIDOS INTRAVENOSOS
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14. Difusión libre del espacio intravascular l insterticio
(NO tienen duración en sistema intravascular, solo el
30% permanecerá en SIV y el 70% restante pasara al
sistema extravascular ó SEV
• Solución Salina
• Dextrosa
• Cristaloides balanceados.
CRISTALOIDES
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15. CRISTALOIDES.
SOLUCIÓN SALINA
• Presentación: 0.45% , 0.9%, 1.5%, y 3%
• Cristaloide mas utilizado en resucitación
• Na+ similar al suero pero con CL+ SUPRAFISIOLÓGICO
• Riesgo de acidosis hiperclorémica y AKI
DEXTROSA
• Presentaciones: 5%, 10% y 50%
• Cristaloide más utilizados en mantenimiento .
CRISTALOIDES BALANCEADOS
• Presentaciones: Plasma-Lyte, Lactato de Ringer, Isolyte, ETC.
• Concentraciones de Na+ infrafisiológicas, cambio e CL por otros aniones.
• Principal terapia en estudio.
• Riesgo de hierkalemia , alcalosis, etc…..
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16. Efectos de la solución salina
Adaptado de: Pfortmueller C, Kabon B, Schefold J, et al. Crystalloid fluid choice in the critically ill: Current knowledge and critical appraisal. Wein Klin
Wochenschr. 2018;130(7–8):273–282.

17. CRISTALOIDES

18. NO difunden libremente
¿Por qué no difunden?
Por que tiene Proteínas ó partículas
oncóticamente activas. ( El 70% de los coloides quedan
en SIV)
• Albumina.
• Coloides Sintéticos.
COLOIDES
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19. COLOIDES
ALBUMINA
• Presentación: al 4% o al 5%
• Utilidad principalmente en shock séptico refractario.
• En otros escenarios se asocia con peor pronostico
(SNC)
COLOIDES SINTÉTICO.
• Presentaciones: Uso de azucares, gelatinas y
dextranes
• Aumento de AKI, TRR y mortalidad.
• DEBEN DE EVITARSE.
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21. RESUCITACIÓN
1. Paciente en shock
MANTENIMIENTO
1. Paciente NPO
2. Paciente que sale de la fase de resucitación
REPOSICION DE PÉRIDAS ACTIVAS.
1. Principales en niños.
TIPO DE TERAPIA
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22. Terapia para un paciente con shock no
cardiogénico.
0.5 Lt a 1 Lt de cristaloide es la dosis ideal
1. Coloide en casos refractarios. (A partir de 3 dosis ,
consideramos utilizarlos; ya que con este no se encharcan los
pacientes = EDEMA PULMONAR)
SI no responde mi paciente, hay que debatir sobre
lo que se debe de realizar.
 Posible daño de sobrecarga hídrica
 No todos los pacientes responde igual.
RESUCITACIÓN
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23. Otro bolo VS Vasopresores.
Uso de medidas de respuestas a fluidos.
RESUCITACIÓN
ESTÁTICAS. DINÁMICAS.
PVC 8 – 12
SVC02 > 70
PAM > 65 mmHg
Valoración en presión de
pulso > 10%
Comprensibilidad de la
vena cava > 41% (
espontáneo) o índice > de
15% (Ventilado)

24. Busca mantener las necesidad basales en los pacientes que no
toleran la vía oral.
Se utiliza dextrosa al 5% ( principal papel ) en SSN 0.9%
I. Uptodate ----- 1 litro/día
II. NEJM --------- 100 – 120 ml/hr
III. NICE ---------- 24 – 30 cc/kG/día
IV. Hospital ------ 1-2 cc/kg/ hr
SE DEBE ADICIONAR LAS NECESIDADES BASALES DE POTASIO.
V. 1 mEq/Kg/día
VI. Ampolla de Katrol tiene 20 mEq.
MANTENIMIENTO

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Instructor: Huguer Yael Castañeda Zavaleta
E-mail: huguer.zavaleta@anahuac.mx