COLITIS

1. INTRODUCCION:
La colitisse vacaracterizarpor un procesoinflamatoriodelcolon,que estavacomprender
diferentespatologíascuyosmecanismosfisiopatologicospuedenserdiferentesperolas
manifestacionesclínicas,endoscópicase histológicas frecuentementesonsimilares. Entre los
diferentestiposde colitisque podemosencontrarestán:lacolitisnerviosa (estrés),colitis
ulcerativa,colitishemorrágica(mayormenteporE.Coli),colitisisquémicaylaenfermedadde
Crohn.Con relaciónala causas por lacual se generaranestasenfermedades algunasde estas
se desconocen,perose dice que estasestáninvolucradasafactoresgenéticos,ambientalese
inmunológicos,entre losagentesetiológicosque podríancausarlaactivaciónde estas
enfermedadesgastrointestinalesestánlosparásitos,bacterias,tuberculosis(TBC),virus,
medicamentos,isquemia,radioterapia.Unacaracterísticaclínica comúnenla mayoría de estas
enfermedadesvaserladiarreade tipoinflamatoriacaracterizadaporpresenciade sangre y
moco enlas heces,de tal formaque si llegaunpaciente conhecessanguinolentaslaprimera
consideración atomares la colitishastademostrarlocontrario.Ahoracon relación al cuadro
agudoo crónico de la enfermedadestase debe asi laevoluciónesmayoromenorde cuatro
semanas.Enpacientesadultoscondiarreasanguinolentade reciente iniciolomásfrecuentees
que seade origeninfecciosa,enlosancianoso adultosmayoreslascausas puedenserpor
infecciones,colitisisquémicoymenosfrecuentelaEII.En el presente trabajose tocara el
temade Colitisulcerativa
Definiciónyclasificación:
La colitisulcerosa(CU) vaseruna enfermedad crónicaque se caracterizapor una inflamación
difusaenlamucosa del colony recto,estaenfermedadsolovaafectaral colon y recto
respectivamente.Suetiologíaesorigendesconocidoenlacual algunosautoresmencionanque
factoresgenéticos,ambientales estosinteraccionanparadarorigena mecanismos
inmunológicos que ocasionaríanlaenfermedad.Estaenfermedadesmáscomúna nivel del
recto y sigmoideoperoavecespuede progresarcomprometiendomásal colon.Esta
afectaciónprogresivadel colonse puededividirendistal oextensa.Laformadistal comprende
dos localizacionesque sonlarectal “proctitis”yla rectosigmoidea“proctosigmoiditis”.Las
formasextensascomprendenlacolitisizquierda (hastael ánguloesplénico),laextendida
(hastael ángulohepático) ylapancolitisque seríalaafectaciónde todoel colon.La
concurrenciade la enfermedadsegúnlalocalizaciónse vadar en95% a nivel rectal,50% recto
y sigmoides,30%colitisizquierdayel 20% pancolitis,habráun5% de paciente que nose
podránclasificarencolitisulcerosani enfermedadde crohndebidoaque tienencaracterísticas
similaresde estasenfermedadesesaentidadrecibe el nombre de colitisindeterminada.
Manifestacionesclínicas
Esta enfermedad tambiénse vacaracterizarpor su clínicade origenintermitente que
comprende periodosde remisiónyactivación consíntomascaracterísticosde diarrea,dolor
abdominal,rectorragia,tenesmorectal principalmente,tambiénse podráacompañarde
pérdidade peso,anemia,fiebre,anorexia,cansandoyfatiga,porotra parte también

2. presentaranmanifestacionesclínicasextracolonicasenel 10% de los pacientescomosonla
artritis,aftas,piodermagangrenoso,uveítis,colangitisesclerosante primaria,
Diagnostico: existiráncriteriosde sospecha,siendoel diagnosticode certezael
anatomopatologico(criteriosde LennardJones) yparadeterminarlaextensión ygravedad de
la afectaciónde laenfermedadesta vaestardada porla clasificaciónde Montreal, siendoal
finy al cabo lasoluciónmasefectivalaquirúrgica.
EPIDEMIOLOGIA:
Esta enfermedad vaafectarprincipalmente aadultosjóvenesque comprendenedadesde 20a
40 años,con un segundopicoporencimade los 60 años.
Las mujeresconmayor frecuenciasonlas másafectadas,sinembargo hayestudios que no
demuestrandiferenciasde génerosignificativas.
Las áreas de mayor incidenciade estaenfermedadsonUSA,Europa,y Australia,lasde baja
incidenciaincluyenAsiayamericadel Sur aunque últimamente estosúltimosse han ido
incrementados estosúltimosdosaños.
Con relaciónal grupoétnico estase va evidenciarmasenraza blancacon incidenciasde 3a 15
por 100,000 individuosporaño,conuna prevalenciade 50 a 80 por 100,000, estascifrasno
han variadoenlas últimasdécadas.En NorteaméricayEuropalosjudíostienen mayor
predisposiciónapadecercolitisulcerosa.
La progresiónde laenfermedadensujetosconcompromisocolonicodistalocurriríaen35 a
50% en10 años mientrasque laregresión,evaluadaenotroestudio,se produciríaenlamitad
de lospacientesseguidosdurante9años.
En el Perú aparentemente laincidenciade Enfermedadinflamatoriaintestinalesmuybaja
siendolaColitisulcerosa másfrecuente que laenfermedadde Crohnaunque últimamente se
ha notadoun leve incrementode casos,probablemente relacionadoaunmejordiagnostico
clínicoy endoscópico.
Anatomía del Colon o IntestinoGrueso:
El intestinogruesoeslaparte final del aparatodigestivo,ycomprende desde el ileonterminal
hasta el canal anal,forma un marco al intestinodelgado,el colonencomparaciónconel
intestinodelgado,vapresentarmayorcalibre,menorlongitud,lapresenciade tenias,
apéndicesepiploicas,haustrasycapacidadde mayorabsorción de agua.
A nivel radiográficoConfrecuenciase observaaire yburbujasde gasenel intestinogruesoen
radiografiascomunes,sobretodoenciego,colonascendenteyporcióndistal del colon
transverso,lapapillade barioadministradaoralmenteoenformade enema puede ser
utilizadaparaestudiarel intestinogrueso.
El colonpresentaregionescaracterísticas:ciegoyapéndice vermiforme,colonascendente,
colontransverso,colondescendente,colonsigmoides,rectoycanal anal

3. Su longitudesde 1.35 a 1.50 y su diámetroanivel del ciegoesde 5 a 7.5cm en laparte inicial y
de 4.0 a 2.5 en la parte final, estapresentara3cintillaslongitudinales,bandeletasoteniasque
son unengrosamientode lacapade lasfibrasmuscularesexternasde aprox 0,6cm de ancho
que convergenanivel de labase de implantacióndel apéndice.El apéndice cecal,el rectoyel
conductoanal nolas presentan.Sobre enestasteniasse acumularanlosllamadosapéndices
epiploicosque sonpequeñasmasasde grasaincluidasenel peritoneo,lascualesse extienden
por la superficiedel colon.Granparte del intestinogruesose caracterizaportenerpliegueso
saculacionesdenominadashaustras que sobresalenentre lasteniasobandeletas.
En su parte internael coloncomo todointestinovapresentarunacapaserosa,la muscular
divididaenlongitudinal ycircular,submucosaymucosarespectivamente.
Riegosanguíneoel intestinogruesoesirrigadoporlasarteriasmesentéricassuperiore
inferior.Laarteriamesentéricainferiorse distribuye haciael intestinoposteriordesde la
porciónizquierdadel colontransverso.Estasarteriasmensetericasformaranunaarteria
marginal largaque en lamayor parte de loscasos se extiendedesdeel ciegoal sigmoide.
Mesentéricasuperior
 Arteria ileocolicaemite unaramapara anastomosarse conla terminal de la
mesentéricaformandoarcode trevez.
 Cólica derecha:colonascendente,se dicotomizaenramaascendente ydescendente,
la descendente se anastomosaconramacolicade laileocolica.
 Cólica media:para el transverso,se dicotomizaenramaderechae izquierda,
anastomoticade laascendente de lacolicaderecha.
 Arteria cecales:irrigael ciegoanteriory posterioproveniente de laileocolica
 Apendicular:irrigael apéndice proveniente de ileocolica
MesentericaInferior:
 Arteria cólica izquierda:colondescendente
 Arteria sigmoidea:cada una se dicotomizayanastomosanentre si.
 Arteria marginal de Drummond: anastomosalamesentéricasuperiore inferior
INERVACION:
sistemanerviosoIntrínseco:Plexo Entérico
 El plexosubmucosoode Meissnerubicadoenlacapa submucosaparte sensitiva
 El plexomientericode auerbachdirige el peristaltismointestinal,encuentraentre capa
muscularlongitudinal ycircular
 El plexosubserosoesel massuperficialcubiertoporperitoneo.
Sistemanerviosoextrinseco:
 Fibrasparasimpaticasque vienendel plexoceliacoyactivanperistaltismo
 Fibrassimpaticasque inhibenlascontraccionesintestinales

4. IMÁGENESDE COLITIS

5. SIGNODEL DEDO
La colitisulcerosaSe caracterizaporel compromisodel colonde formacontinua,mientrasla
inflamaciónse limitaala mucosay la submucosa.Laslesionespuedenllegaracomprometer
hasta el ciego.El recto suele encontrarse comprometidoenun95%,mostrandoestrechez
luminal,engrosamientomural,proliferaciónde lagrasa perirrectal yeventualmente
ensanchamientodel espaciopresacrodurante lafase crónica8.La supresióncompletade la
grasa perirrectal enlassecuenciasenponderaciónT2con saturacióngrasa es unhallazgo
característico enpacientesconcolitisulcerosade largotiempode evolución22.El realce
heterogéneoyel engrosamientode laparedsuperiora3 mm son hallazgostípicos .En cuanto
a la infiltracióngrasade lapared,estase observaenel 60% de lospacientes.Otroshallazgos
asociadossongangliosmesentéricosde aparienciainflamatoriae ingurgitaciónde losvasos
mesentéricos.Loscambiosasociadosala enfermedadcrónicasuelenverse conpérdidade las
haustras,bordeslisos,formaciónde estenosis,rigideze infiltracióngrasa8.La colitisulcerosa
se encuentraasociadacon un altoriesgode cáncer colorrectal,el cual se incrementade
acuerdocon la duracióny el compromisode laenfermedad.Al respecto,se haestimadoque la
incidenciaesde aproximadamente el 8% a los20 anos ˜y llegaal 18% a los 30 anos,˜ por lo
que se recomiendaunestrictoseguimiento11,27.Se ha encontradoque lospacientescon
diagnósticode colitisulcerosaycolitisporenfermedadde Crohnse beneficianconlavigilancia

6. anual con colonoscopia,mientrasque enloscasoscon compromisodel colondescendente y
sigmoide secundarioaenfermedadinflamatoriaintestinal se debe iniciarel seguimientoalos
10-15 anos˜ del diagnóstico1.
“Paciente de 39 años con colitis ulcerosa.(a y b) Imágenesaxialesde enterografíapor
resonancia magnéticaque exhibenengrosamientode lasparedesdel colon con realce
temprano de la mucosa colónica por compromisoinflamatorio agudo (flechas)”

7. Bibliografía
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