Endocrinología 2020 UCATECI

1. Grupo. # 3
 Rosa Ivette Mejía
 Caroline Rodríguez
 Dorisbel De La Cruz
 Yamilka Suarez
 Estefany FríasEndocrinología.
Dr. José Pichardo

2. Puede clasificarse en función de la captación
tiroidea de yodo radiactivo y la presencia de
estimuladores de la tiroides en la circulación
sanguínea.
Hipertiroidismo

3. Las causas más comunes son:
Enfermedad de
Graves
Bocio
multinodular
Etiología
Nódulo "caliente", individual,
autónomo,
hiperfuncionante
Tiroiditis

4. Enfermedad de Graves
Bocio
Dermopatia
invasora
Exoftalmos
La enfermedad de Graves a veces se asocia con otras
enfermedades autoinmunitarias como diabetes mellitus tipo
1, vitiligo, encanecimiento prematuro del cabello, anemia
perniciosa, trastornos del tejido conectivo y síndrome de
deficiencia poliglandular.

5. Bocio tóxico solitario o multinodular
(enfermedad de Plummer)

6. Incluye:
• Tiroiditis granulomatosa subaguda
• Tiroiditis de Hashimoto
• Tiroiditis linfocítica subclínica.
Tiroiditis

7. Otras causas:
La secreción
inapropiada de
TSH
Hipertiroidismo
no
autoinmunitario
autosómico
dominante
La falsa
tirotoxicosis
El
hipertiroidismo
inducido por
fármacos
El embarazo
molar,
coriocarcinoma
y la hiperémesis
gravídica
La ingestión
excesiva de
yodo
Tiroiditis
ovárica
Cáncer de
tiroides
metastásico

8. Fisiopatologia
La toxicosis por T3 puede desarrollarse en cualquiera de
los trastornos que habitualmente causan hipertiroidismo,
incluso en la enfermedad de Graves, el bocio multinodular
y el nódulo tiroideo solitario que funciona en forma
autónoma.

9. Síntomas
Signos y Síntomas
Nerviosismo
Palpitaciones
Sudoración
Hipersensibilidad al calor Cansancio
Aumento del Apetito Perdida de peso Insomnio

10. Signos
Piel Caliente y Húmeda Temblores Taquicardia

11. Bocio Nodular Toxico
Bocio Nodular Toxico
Presentaciones Atípicas
Depresión Demencia
La Mayoría de los
Pacientes presentan

12. Manifestaciones Mas Frecuentes
Sincope Insuficiencia Cardiaca Debilidad

13. Signos Oculares
 Mirada Fija.
 Parálisis Palpebral.
 Retracción Palpebral.
 Inyección Conjuntival leve.

14. Oftalmopatia Infiltrante
Se Caracteriza Por
Lagrimeo
Fotofobia
Dolor
Orbitario Exoftalmos

15. Dermopatia Infiltrante ( Mixedema Pretibial)
 Prurito.
 Eritema.

16. Crisis Tiroidea ( Tormenta
Tiroidea)
 Se da en pacientes con enfermedad de Graves.
 Bocio Toxico Multinodular.
Infección Embolia
Traumatismo
Preeclamsia

17. Causa síntomas floridos de Hipertiroidismo como:
Crisis Tiroidea ( Tormenta Tiroidea)
Fiebre
Nauseas y Vomito
Debilidad
Hepatomegalia
Confusión
Psicosis
Diarrea
Coma

18. Diagnostico

19. TSH
Diagnostico
Esta Suprimida en el
Hipertiroidismo
T4
Esta elevada en el
Hipertiroidismo

20. Captación de Yodo Radiactivo
Cuando el hipertiroidismo es
secundario a una producción
hormonal excesiva la captación de
yodo radiactivo por la tiroides suele
ser elevada.
Cuando es hipertiroidismo es
secundario a tiroiditis, ingesta de
yodo o producción hormonal
ectópica, la captación de yodo
radiactivo es baja.

21. Anticuerpos Contra el receptor TSH
Anticuerpos dirigidos
contra epitopos del
dominio extracelular
del receptor de TSH.
2 clases:
 Estimulantes: causan la Enfermedad de Graves ( TS-AB).
 Inhibidores: Bloquean la unión de TSH a su receptor ( TB-AB).
La Medición se realiza en Mujeres
Embarazadas

22. Depende de la Causa:
Tratamiento
 Metimazol o
Propiltiouracilo.
 Beta-bloqueantes.
 Yodo.
 Yodo radiactivo.
 Cirugía
Metimazol o Propiltiouracilo
• Bloquean la peroxidasa tiroidea.
• Reduce la organificacion del yodo.
• Alteran la reacción de acoplamiento.
• 20-50% de los pacientes con
enfermedad de Graves mantiene
remisión después de este
tratamiento durante 1-2 años.

23. Metimazol o Propiltiouracilo
Bocio Multinodular Toxico
 Rara vez remite.
 Los fármacos antitiroideos no suelen
indicarse antes del tratamiento quirúrgico
o la terapia con yodo 131.
Fármaco de Elección
Dosis
Inicio: 5-20mg
V/O 3 veces al día
Propiltiouracilo
Se usa en situaciones
especiales:
 1er trimestre del embarazo.
 Tormenta Tiroidea.
Dosis: 100-150mg V/O C/8h

24.  con dosis de metimazol inferiores a 20 mg/día, la
agranulocitosis es menos frecuente.
 El metimazol se asoció con defectos del cuero
cabelludo y el tubo digestivo en recién nacidos, y
con una rara embriopatía.
 cuando se administra propiltiouracilo puede
desarrollarse agranulocitosis con cualquier
dosis.
 el propiltiouracilo se utiliza en el primer trimestre
del embarazo,
 El propiltiouracilo se prefiere para el tratamiento
de la crisis tiroidea.
Metimazol Propiltiouracilo.
Ventajas y desventajas

25.  El mas indicado Propanolol
Beta Bloqueantes
Crisis Tiroideas
 Debe indicarse Propanolol.
 Reduce rápidamente la frecuencia
cardiaca.
 Indicado el propanolol en la taquicardia
asociada a hipertiroidismo especial en
ancianos.

26. Yodo
Inhibe la secreción de T3 Y T4.
Dosis: 2 y 3 gotas (entre 100 y 150 mg) de solución
saturada de yoduro de potasio por V/O Cada 3 o 4 veces
al día.
Tratamiento de
emergencia de la crisis
tiroidea
Preparación
preoperatoria de
Pacientes hipertiroideos
que vana a someterse a
tiroidectomía
Hipertiroideos sometidos
a una cirugía no tiroidea
Utilización

27. Complicaciones del tratamiento con yodo

28. Yodo de Sodio radiactivo (yodo 131 radiactivo)
En EE.UU es el tratamiento
mas frecuente para el
hipertiroidismo.
Enfermedad de Graves.
Bocio nodular toxico
Tratamiento de elección en

29. Contraindicación

30. Indicada en :
Cirugía
Bocio Multinodular
Enf. De Graves Adenoma Toxico
o Primero metimazol.
o 3 gotas de solución saturada de yoduro de potasio ( 100-
150mg) V/O 3 veces al día durante 10 días antes de la
operación.
Debe Administrarse

31. Dermopatia Infiltrante
Tratamiento de la Crisis tiroidea
Corticoesteoides
Disminuyen la dermopatia
Alivia el prurito

32. Debe de ser tratada por:
Oftalmopatia
Endocrinólogo
Oftalmólogo
Corticoesteroide
Cirugía

33. Hipotiroidismo
Cuando la tiroides no produce suficientes hormonas, es decir hay deficiencia de la misma, el equilibrio
de reacciones químicas en tu cuerpo puede verse afectado.
 Características clínicas
 Aparición
 Consecuencias
 Edad

34. Causas de Hipotiroidismo
RadioterapiaTratamiento
Enfermedad
autoinmune
Cirugías
Síndrome de
Sheehan Tumor

35. Factores de riesgos
Antesc.
Familiar
Tx-Rx-Cx
Enf.
Autoinmune
Embarazo

36. Se clasifica en:
 HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
 HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
 HIPOTIROIDISMO TERCIARIO
• Primario
• Secundario
• Terciario
• Subclínico

38.  15%
 10%
 Patologías probables
 Tx: l-tiroxina
• TSH> 10 mU/L
• TSH entre 4,5-10 mU/L

39. Signos y Síntomas

40. Manifestaciones metabólicas
● Intolerancia al frío
● Aumento modesto de peso
● Hipotermia
Manifestaciones neurológicas
• Olvidos
• Parestesias en las manos y los pies
• Enlentecimiento de la fase de relajación de los
reflejos osteotendinosos profundos

41. Manifestaciones
Oculares
• Estreñimiento• Edema periorbitario
• Párpados caídos
Manifestaciones
Gastrointestinales
Manifestaciones
Ginecológicas
• Menorragia o
amenorrea
secundaria
Manifestaciones
Psiquiátricas
• Cambios en la
personalidad
• Depresión
• Expresión facial
tosca demencia o
psicosis franca
Manifestaciones
Dermatológicas
• Edema facial
• Mixedema
• Cabello seco escaso
y grueso
• Piel seca, gruesa,
escamosa y áspera;
carotenemia

42. Manifestaciones
cardiovasculares
• Bradicardia
• Cardiomegalia
El hipotiroidismo secundario se caracteriza por piel y cabello secos pero no muy
gruesos, despigmentación de la piel, macroglosia mínima, atrofia mamaria e
hipopresión arterial. Asimismo, el corazón es pequeño y no se desarrollan
derrames pericárdicos serosos. La hipoglucemia es frecuente debido al desarrollo
concomitante de insuficiencia suprarrenal o de deficiencia de hormona de
crecimiento

43. Coma Mixedematoso

44. • Hormona tiroideoestimulante
• Tiroxina libre (T4)
Diagnóstico Cribado

45. Tratamiento
• Dosis De Mantenimiento
75 y 150 mcg por vía oral 1 vez al día
En pacientes jóvenes o de mediana edad por lo demás
saludables puede ser 100 mcg o 1,7 mcg/kg por vía oral
1 vez al día.
Los pacientes con enfermedades del corazón, la terapia
se inicia con dosis bajas, por lo general 25 mcg 1 vez al
día.

46. Coma mixedematoso
El coma mixedematoso se trata de la siguiente
manera:
● T4 por vía intravenosa
● Corticosteroides
● Tratamiento de sostén según sea necesario
● Conversión a T4 por vía oral cuando el paciente
esté estable

47. Bocio simple no
tóxico

48. Defectos intrínsecos de la producción de hormona tiroidea.
La ingestión de alimentos que contienen sustancias que inhiben la
síntesis de la hormona tiroidea.
Fármacos que disminuyen la síntesis de hormona tiroidea.
Causa

49. Signos y síntomas
● Blando
● Simétrico
● Regular
 Clasificación según la OMS

50. IV. Concentraciones de tiroxina
(T4), triyodotironina (T3) y TSH.
II. Gammagrafía
tiroidea.
I. Captación tiroidea de yodo
radiactivo.
III. Ecografía
tiroidea.
Diagnóstico

51. La suplementación de sal con yodo.
Administración oral de aceite
yodado.
Administración IM de aceite yodado
anual.
La yodación de agua, cultivos o
forrajes.
Tratamiento
 L-tiroxina (entre 100 y 150 mcg/día)

52. MUCHAS GRACIAS