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1. NEUTROPENIA
FEBRIL
Alumno :
• Garcia Buendía Russel

2. NEUTRÓFILO
Responden a los patógenos invasores
atacando las células bacterianas o las hifas
fúngicas
Liberan citocinas para reclutar respuestas
inflamatorias en el sitio de la infección
Déficits de neutrófilos ponen al paciente
en riesgo de infecciones

3. Emergencia médica en pacientes oncológicos
Combinación de defensas bajas con fiebre
Va a requerir hospitalización
Segunda causa de mortalidad ,después del
cáncer

4. Inicio de la
neutropenia
1 semana después
de la quimioterapia
Pacientes con
tumores sólidos
dura menos de 7
días
5 % y 30 %
Neutropenia
febril
Pacientes que se
someten a un trasplante
de células madre
hematopoyéticas
Quimioterapia por
neoplasias malignas
hematológicas
puede durar 14
días o más
Más del
80 %
Un episodio
Neutropenia
febril

5. Criterios
TEMPERATURA
CIFRA DE
NEUTRÓFILOS
>38ºC durante más de una
hora en varias tomas
>38,3ºC en una sola toma
< 500/mm3
< 1.000/mm3 si se prevé inferior a 500/mm3
neutrófilos en las 48 h. siguientes

6. Cálculo de
Neutrófilos
Leucocitos % de
Neutrófilos
x
Valor normal
4000-11000
Valor normal
45% -70%
4000-7000
Factores de
Riesgo
• Edad , personas mayores de
60 años
• Comorbilidades
• Según el tipo de cáncer:
linfomas , leucemias ,
mielomas

7. BACTERIAS
Ocurre en el 85-95% de los
casos.
01
HONGOS 02
Patógenos más frecuentes
Cándida (C. albicans y C.
tropicalis)
Aspergillus

8. Bacterias
Cocos gram-positivos
S.Aureus
E. faecalis
Bacilos aerobios
gram-negativos
E. Coli
Klebsiella Pneumonie
Pseudomona aeruginosa.
Anaerobios
Bacterioides fragilis
Clostridium spp.
Mycobacterias

9. Evaluación Inicial
Anamnesis
Examen Físico
Pruebas
Complementarias
• Comorbilidades
• Infecciones previas
• Medicación habitual
• Fecha último ciclo QT
• Síntomas
• Nivel de consciencia, constantes
vitales
• Posibles focos infecciosos:
orofaringe, pulmón, piel, catéteres
• Hemocultivos
• Hemograma
• Panel metabólico completo y
diferencia
• Tomografía

10. Estratificación de MASCC
Características Puntuación
Extensión de la enfermedad
Asintomático o síntomas leves 5
Síntomas moderados 3
Ausencia de hipotensión 5
Ausencia de EPOC 4
Tumor sólido o sin antecedentes de
enfermedad
4
fúngica previa
Ausencia de deshidratación 3
Paciente ambulatorio 3
Edad ≤ 60 años 2
• Bajo riesgo si ≥ 21 puntos
• Alto riesgo si < 21 puntos

11. Paciente con Bajo Riesgo
Se obtiene el hemocultivo
Se les administra una dosis de
antibióticos por vía intravenosa
ciprofloxacina más amoxicilina-
ácido clavulánico, levofloxacina
o moxifloxacina
Evaluados en 72 h
Se les debe aconsejar que
regresen si los hemocultivos
se vuelven positivos
Nuevos signos o síntomas
fiebre persistente después
de 3 a 5 días
• Bajo riesgo
si ≥ 21 puntos

12. Paciente con Alto Riesgo
Neutrófilos <500/mm3, con una
duración esperada de más de 7
días
Comorbilidad (diabetes mellitus,
EPOC, insuficiencia renal,
hepatopatía crónica, etc.)
Inestabilidad clínica
Neumonía u otra infección
grave
• Alto riesgo si < 21 puntos
Enfoque desescalada
Enfoque escalada

13. Pacientes de alto riesgo con neoplasias
hematológicas malignas
Neutropenia durante
más de 7 días
Evaluarse
enfermedades
fúngicas invasivas
Marcadores fúngicos que
incluyen galactomanano y
1,3-β-El d -glucano

14. Caso clinico

15. GUARDIA:
➢Consulta por cuadro de 4 días de evolución
caracterizado por fiebre, odinofagia, disfagia
para solidos, rinorrea serosa.
➢Al ingreso a la guardia se constata febril,
leucopenia 2100 y neutropenia 273 mm/3
Varón 35 años
➢Sin controles
médicos

16. Anamnesis por
aparatos
➢CONTACTO CON GLIFOSATO DESDE HACE 6
MESES.
➢DETERGENTE “SIN FROTAR”.

17. ➢SIN CONTROLES MEDICOS
➢REFIERE CUADRO DE SIMILIARES DE
CARACTERISTICAS (08/2013)
➢RELACION SEXUAL CASUAL SIN PROTECCION HACE 6
MESES.
➢NIEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS.
➢EX TABAQUISTA DE 12 PAQ/AÑO
➢ETILISTA SOCIAL
Personales

18. ➢LAB
3400
1600
➢HB: 15
➢HCTO: 44,5
➢PLAQ: 330000
➢LEUCOCITOS:
(42/47/10)
LINFOCITOS:
GRANULOCITOS:
1400

19. Examen físico
Moderado
estado general
Signos vitales
TA 130/80
T 36.5
FC 98
FR 20
GCS 15/15
SAT 98% (0.21)
CYC: FALTAN PIEZAS DENTARIAS,
OROFARINGE CONGESTIVA. MUGUET ORAL.
ADENOPATIAS SUBMAXILARES CARACT.
BENIGNAS.
AP CV: SIN ANORMALIDADES.
AP RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE
AIRE BILATERAL. SIN RUIDOS AGREGADOS.
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE
INDOLORO. RHA POSITIVOS.
ADENOPATIAS INGUINALES BILATERALES
DE CARACT BENIGNAS.
MMII: SIN EDEMAS PERIFERICOS.
MACULAS ERITEMATOSAS QUE DESCAMAN
EN TERCIO INF. DE PIERNA DER. EN NUM.
DE 4 DE PRURIGINOSAS DE 6 MESES DE
EVOLUCION.

21. Día de Internación Ingreso Alta
Hematocrito 41,2 37,5
Hemoglobina 14,4 12,9
GB 2100 4100
Formula 13/1/0/57/29 42/2/1/36/1
9
Neutrofilos absolutos 273 1722
Linfocitos 1197 1476
Plaquetas 293000 288000
VES/PCR 85/32.2 /18,6
Glucemia 146 147
Urea 31 16
Creatinemia 1 0,9
Na 128 142
K 2,9 3,3
Kptt/tp/tasa 38/14,5/69,2%
Ca/Mg/P 9,2/1,9/2,5
Bilirrubina T y F 0,9/ 0,5
TGO/TGP/FAL 13/36/63

22. PROCALCITONINA 1.4
FERRITINA 614.3
EAB: 7.47/36/82/25.8/2.8/97.9%.
ALBUMINA
3,9/ PROT.
TOTALES 8,1
Orina
Completa:
D 1025, PH 5, PROT
0.8,GLU/CET/PIG/
HB NEG.
UROB ++
CEL/LEUCO
ESCASOS
CILINDROS
GRANULOSOS
ESCASOS,
MUCUS
ABUNDANTE
Serologías:
➢VHC neg
➢VHB neg
➢HIV neg
➢VEB neg
➢CMV neg
➢VDRL
neg

23. FROTIS DE
PERIFERICA( 3
SANGRE
día de
internación)
➢LEUCOCITOS 6000
➢FORMULA(0/72/4/20/4)
➢PLAQUETAS 310000

24. ECG RITMO SINUSAL, REGULAR, FC 80, AQRS +45, QRS
0.08, PR 0.16.
RX Torax: ICT AL LIMITE DE LO NORMAL, BOTON
AORTICO PROMINENTE, SIN INFILTRADOS PATOLOGICOS,
FSCF LIBRES.

25. TAC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
CON CTE:
➢FORMACION NODULAR 4 MM SUBPLEURAL EN
SEGMENTO LATERAL DEL LOBULO MEDIO EN PULMON
DER.
➢ESTEATOSIS HEPATICA DIFUSA
➢FORMACIONES GANGLIONARES EN RANGO
NOMEGALICO BILATERALES INGUINALES

26. TTO EMPIRICO:
➢PIPERACILINA
/TAZOBACTAN
➢FLUCONAZOL
HMC2/2 NEGATIVOS
UROCULTIVO: NEG
SE SUSPENDE TRATAMIENTO
ALTA HOSPITALARIA

28. REVISTA DE
REVISTA
PRESENTADO POR:
• ALTAMIRANO ORE ANGEL
• CRUZADO CARRASCO EMILY
• GARCIA BUENDIA RUSSEL
• GARCIA NEYRA KASSANDRA
• TATAJE NIERI YEISON
DOCENTES A CARGO:
• DENEGRI CARDENAS MELISSA VANESSA
• HERNANEZ RIOS ROSSELYN FATIMA

29. TITULO
AUTORES
OBJETIVO
METODOLOGIA

30. ALTA DOSIS DE QUIMIOTERAPIA
Drogas inmunomoduladoras
<60 años
Sin comorbilidades
Importancia de evaluar las respuestas obtenidas con el
actual régimen de tratamiento en pacientes
recientemente diagnosticados de MM en el sistema
publico
Esquemas
antiguos
2da linea
Vincristina, adriamicina
Vertezomib, ciclofosfamida

31. METODOLOGÍA
Pacientes de 18 a 60 años con MM sintomático recientemente
diagnosticado, tratados en el sistema de salud publico chileno
Demografías, clínicas y terapéuticas
Respuesta a tratamiento de primera y segunda línea
Modelo logístico
Variable dependiente
VIVE MUERE
SOBRE VIDA GLOBAL

34. GRACIAS