Sesión Clínica del CRAIC "Trastorno por déficit de atención e hiperactividad y su asociación con enfermedades alérgicas"

1. Profesor asesor: Dr. José Ignacio Canseco Villarreal
Ponente: Dra. María del Rocío Salinas Díaz
Residente de primer año de Alergia e Inmunología Clínica
21 de agosto 2020
Sesión clínica
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
y su asociación con enfermedades alérgicas

2. Asma Rinitis alérgica Dermatitis atópica
Enfermedades crónicas más comunes
en la infancia
Europa: 2,405 euros/ año.
Treviño-Cázares CD, González-Díaz SN, Arias-Cruz A, Treviño-Treviño JO. Asociación entre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la rinitis alérgica: una revisión. Archivos de medicina. 2015;11(1):9
Dra. Salinas
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3. Enfermedades
alérgicas
Ansiedad
Deficit de atenciónEstrés
Treviño-Cázares CD, González-Díaz SN, Arias-Cruz A, Treviño-Treviño JO. Asociación entre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la rinitis alérgica: una revisión. Archivos de medicina. 2015;11(1):9
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4. Inatención
Impulsividad
Exceso de actividad
Trastorno por déficit de atención e
hiperactividad (TDAH)
Se caracteriza por:
Miyazaki C, Koyama M, Ota E, et al. Allergic diseases in children with attention deficit hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2017;17(1):120
Disfunción
en 2 o más
ámbitos.
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5. Trastorno por déficit de atención e
hiperactividad (TDAH)/ CRITERIOS DSM V
• Patrón persistente de desatención y/o hiperactividad-impulsividad, que es más
frecuente y grave que el observado habitualmente en sujetos de un nivel de
desarrollo similar.
A
• Síntomas presentes antes de los 12 años de edad.B
• Síntomas en dos o más ámbitos.C
• Deterioro clínicamente significativo del funcionamiento social, académico o
laboral.D
• Los síntomas no aparecen en el transcurso de un trastorno generalizado del
desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y tampoco se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental.
E
APA (2013) American Psychiatric Association: DSM-5 attention deficit/hyperactivity disorder fact sheet. http://www.dsm5.org/Documents/ADHD%20Fact%20Sheet.pdf.
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6. 1. No presta suficiente atención a los detalles.
2. Presenta dificultades para mantener la atención en tareas y actividades.
3. Da la impresión de no escuchar cuando se le habla directamente.
4. No sigue instrucciones y no finaliza tareas y obligaciones.
5. Presenta dificultades para organizar tareas y actividades.
6. Evita actividades que requieren un esfuerzo mental sostenido.
7. Extravía objetos de importancia para tareas o actividades.
8. Suele distraerse con estímulos irrelevantes.
9. Es descuidado en las actividades diarias.
Inatención
6 o más, al menos seis meses.
APA (2013) American Psychiatric Association: DSM-5 attention deficit/hyperactivity disorder fact sheet. http://www.dsm5.org/Documents/ADHD%20Fact%20Sheet.pdf.
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7. 1. Mueve en exceso manos o pies,
o se remueve en su asiento.
2. Abandona su asiento en clase o en
otras situaciones en las que es
inadecuado hacerlo.
5. “Está en marcha” como si tuviera
un motor.
6. Habla en exceso.
7. Responde antes de haber sido
completadas las preguntas.
8. Interrumpe o se inmiscuye en las
actividades de otros.
9. Tiene dificultad para esperar su
turno.
10. Corre o salta de forma excesiva
en situaciones en las que es inapropiado
hacerlo.
11. Tiene dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ocio.
Hiperactividad e impulsividad
6 o más, al menos seis meses.
APA (2013) American Psychiatric Association: DSM-5 attention deficit/hyperactivity disorder fact sheet. http://www.dsm5.org/Documents/ADHD%20Fact%20Sheet.pdf.
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8. Epidemiología
Prevalencia en niños y adolescentes a nivel mundial 7.1%.
Hombres > mujeres 4:1. 50-60% edad adulta.
Treviño-Cázares CD, González-Díaz SN, Arias-Cruz A, Treviño-Treviño JO. Asociación entre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la rinitis alérgica: una revisión. Archivos de medicina. 2015;11(1):9
Miyazaki C, Koyama M, Ota E, et al. Allergic diseases in children with attention deficit hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2017;17(1):120
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9. Etiología
Genética
Baja actividad
cortical
Complicaciones
pre y
perinatales
↑60-80%
Treviño-Cázares CD, González-Díaz SN, Arias-Cruz A, Treviño-Treviño JO. Asociación entre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la rinitis alérgica: una revisión. Archivos de medicina. 2015;11(1):9
↓Neurotransmisores
↓ Flujo sanguíneo
↓ Actividad eléctrica
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10. Comorbilidades y trastornos asociados a TDAH
Trastornos
de
conducta
Trastornos
del estado
de ánimo y
ansiedad
Trastornos
de
aprendizaje
Trastornos
del sueño
Síndrome
de Tourette
50%
Trastorno
negativista
desafiante
Trastorno
disocial
25-30% 20-25%
Treviño-Cázares CD, González-Díaz SN, Arias-Cruz A, Treviño-Treviño JO. Asociación entre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la rinitis alérgica: una revisión. Archivos de medicina. 2015;11(1):9
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11. Asociación de TDAH con enfermedades atópicas
1980
Alta comorbilidad con
enfermedades mediadas con
Th1 y Th2
1989
Modelo neuroinmunológico
2007
Asociación de asma con TDAH
y gravedad.
2009
Hipótesis de hipersensibilidad
no alérgica
Disregulación en la
actividad colinérgica
y adrenérgica del
SNC.
Treviño-Cázares CD, González-Díaz SN, Arias-Cruz A, Treviño-Treviño JO. Asociación entre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la rinitis alérgica: una revisión. Archivos de medicina. 2015;11(1):9
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12. 19.28% de pacientes con rinitis alérgica (2016)
18% de pacientes con asma (2018)
Tesis “Manifestaciones clinicas de deficit de atencion e hiperactividad en niños y adolescentes con rinitis alergica”. 2016. CRAIC, Dra. Guadalupe Rodriguez Prieto, especialista en psiquiatría infantil y de la adolescencia.
Estadística CRAIC HU
Tesis “Asociación entre asma y síntomas del trastorno por deficit de atención e hiperactividad en la población pediátrica del noreste de México” 2018. CRAIC, Dr. Ernesto Márquez Cervantes, especialista en psiquiatría
infantil y de la adolescencia.
Presentan síntomas
compatibles con
TDAH:
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13. Fisiopatología de la asociación
Desconocida
Exposición crónica a
citocinas inflamatorias que
alteran el desarrollo de la
corteza prefrontal y/o el
metabolismo de
neurotransmisores en el
cerebro.
RMN en pacientes
con asma muestran
correlación entre
marcadores de
inflamación alérgica
como eosinófilos en
esputo y producción
de TNF-𝛼 con
aumento de actividad
en la ínsula y la
corteza cingular
anterior.
Treviño-Cázares CD, González-Díaz SN, Arias-Cruz A, Treviño-Treviño JO. Asociación entre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la rinitis alérgica: una revisión. Archivos de medicina. 2015;11(1):9
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14. IL-6 e IFN-𝜸
Noradrenalina
Dopamina
Corteza prefrontal:
✓ Ejecución
✓ Motivación
✓ Atención
Fisiopatología de la asociación
Treviño-Cázares CD, González-Díaz SN, Arias-Cruz A, Treviño-Treviño JO. Asociación entre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la rinitis alérgica: una revisión. Archivos de medicina. 2015;11(1):9
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15. • Se asocia con TDAH en la niñez.
• Las niñas pueden ser más sensibles en comparación con
los niños.
• Puede contribuir a la incidencia de TDAH significativo.
• Los mecanismos pueden involucrar la activación
inmunitaria materna durante el neurodesarrollo fetal.
Atopia prenatal materna
Cowell, W. J., Bellinger, D. C., Wright, R. O., & Wright, R. J. (2019). Antenatal active maternal asthma and other atopic disorders is associated with ADHD behaviors among
school-aged children. Brain, behavior, and immunity, 80, 871–878.
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16. En pacientes con enfermedades alérgicas se encontró
1.56 veces mayor probabilidad de padecer TDAH.
Enfermedades alérgicas + TDAH
Miyazaki C, Koyama M, Ota E, et al. Allergic diseases in children with attention deficit hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2017;17(1):120
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17. Asociación de TDAH con 1 o más enfermedades alérgicas.
Niños:
DA
(OR 1.30)
Asma
(OR 1.41)
RA
(OR 1.13)
DA +
asma (OR
1.68)
DA + RA
(OR 1.33)
Asma +
RA
(OR 1.38)
Asma +
RA + DA
(OR 1.61)
Strom et al. Association between atopic dermatitis and attention deficit hyperactivity disorder in U.S. children and adults. Br J Dermatol. 2016 November ; 175(5): 920–929
• DA (OR 1.60)
• Asma (OR 2.63)
• Alergia a alimentos (OR 3.07)
Adultos:
1 enfermedad alérgica (OR 2.29)
2 o más (OR 4.91)
Enfermedades alérgicas + TDAH
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18. Los niños con TDAH tienen 1.8 veces mas
probabilidad de presentar asma.
Miyazaki C, Koyama M, Ota E, et al. Allergic diseases in children with attention deficit hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2017;17(1):120
Asma + TDAH
Los niños con asma tienen 1.56 veces mas
probabilidad de presentar TDAH.
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19. Se identificaron:
• 7 loci con asma y TDAH (CISD2)
• 1 loci con asma y ansiedad.
• 10 loci con asma y trastorno
depresivo mayor.
Zhu Z, Zhu X, Liu C-L, et al. Shared Genetics of Asthma and Mental Health Disorders: A Large-Scale Genome-Wide Cross-Trait Analysis. Eur Respir J 2019; in press
La predisposición genética al
TDAH podría tener un mayor
impacto en la predisposición
genética al asma de inicio en
la edad adulta.
Asma + TDAH
Polimorfismo genético del receptor de dopamina D5 (DRD5).
➢Diferenciación de células Th17.
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20. Miyazaki C, Koyama M, Ota E, et al. Allergic diseases in children with attention deficit hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2017;17(1):120
Rinitis alérgica + TDAH
Los niños con TDAH tienen 1.6 veces mas probabilidad de tener rinitis
alérgica.
Los niños con rinitis alérgica tienen 1.7 veces mas
probabilidad de tener TDAH.
En la infancia se asocia con más sintomas de TDAH y
trastorno oposicionista desafiante en la adolescencia.
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21. Dermatitis atópica + TDAH
Inflamación crónica de la piel.
Prurito
Trastornos
del sueño
Distracción y
dificultad para la
atención y
concentración.
Los niños con DA que desarrollan
TDA o TDAH:
▪ Fenotipo más grave
▪ Más probable que la DA
persista en la edad adulta
Strom et al. Association between atopic dermatitis and attention deficit hyperactivity disorder in U.S. children and adults. Br J Dermatol. 2016 November ; 175(5): 920–929
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22. Dermatitis atópica + TDAH
En EUA 2016:
Niños 2-17 años:
354,416 participantes
Prevalencia de DA: 10.1%
Prevalencia de TDA/TDAH: 7.3%
Prevalencia de TDA/TDAH en niños con DA: 9.4%
Prevalencia de TDA/TDAH en niños sin DA: 7.1%
(OR 1.14)
Adultos:
34,613 participantes
Prevalencia de DA: 7.2%
Prevalencia de TDA/TDAH: 4.2%
(OR: 1.60)
Strom et al. Association between atopic dermatitis and attention deficit hyperactivity disorder in U.S. children and adults. Br J Dermatol. 2016 November ; 175(5): 920–929
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23. Niños con DA que duermen bien:
0-3 noches por semana (OR 3.42)
4-7 noches por semana (OR 1.52)
Dermatitis atópica + TDAH
Strom et al. Association between atopic dermatitis and attention deficit hyperactivity disorder in U.S. children and adults. Br J Dermatol. 2016 November ; 175(5): 920–929
Relación con trastornos del sueño.
Niños con DA grave que duermen bien:
0-3 noches por semana (OR 34.9)
4-7 noches por semana (OR 3.44)
Niños con DA leve a moderada que
duermen bien :
0-3 noches por semana (OR 3.31)
4-7 noches por semana (OR 1.61)
Niños sin DA que duermen bien 0-3 noches
por semana (OR 1.97)
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24. Dermatitis atópica + TDAH
TDA/ TDAH leve (OR 1.40)
TDA/ TDAH moderado (OR 1.59)
TDA/ TDAH grave (OR 3.23)
Asociación con dermatitis atópica.
Strom et al. Association between atopic dermatitis and attention deficit hyperactivity disorder in U.S. children and adults. Br J Dermatol. 2016 November ; 175(5): 920–929
Gravedad del TDAH.
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25. Miyazaki C, Koyama M, Ota E, et al. Allergic diseases in children with attention deficit hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2017;17(1):120
Dermatitis atópica + TDAH
Los niños con TDAH tienen 1.4 veces mas
probabilidad de tener dermatitis atópica.
No se encontró asociación significativa entre
los pacientes con DA de padecer TDAH.
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26. Miyazaki C, Koyama M, Ota E, et al. Allergic diseases in children with attention deficit hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2017;17(1):120
Conjuntivitis alérgica + TDAH
Los niños con TDAH tienen 1.7 veces más
riesgo de tener síntomas de conjuntivitis
alérgica.
Dra. Salinas
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27. Un metanálisis no mostró diferencias significativas
entre los grupos de TDAH y los grupos de control.
Miyazaki C, Koyama M, Ota E, et al. Allergic diseases in children with attention deficit hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2017;17(1):120
Alergia a alimentos + TDAH
Sensibilización al cacahuate en la infancia se asocia con más
sintomas de TDAH y trastorno oposicionista desafiante en la
adolescencia.
Mindy Ming-Huey Guo, et al. Peanut sensitivity and allergic rhinitis in young children are associated with attention deficit hyperactivity disorder symptoms in adolescence. Neurosychiatric Diseases and Treatment. 2020;16
Ácaro
Cucaracha
Huevo
Leche
Camarón
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28. Escala de Vanderbilt/ Cuestionario para padres
Estándar de oro para
el diagnóstico de
TDAH.
1 ítem de desempeño
problemático + 6
síntomas “seguidos”
o “muy seguidos”
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29. Escala de Vanderbilt/ Cuestionario para padres
Estándar de oro para
el diagnóstico de
TDAH.
1 ítem de desempeño
problemático + 6
síntomas “seguidos”
o “muy seguidos”
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30. Ming-Tao Yang et al. Attention-deficit hyperactivity disorder-related symptoms improved with allergic rhinitis treatment in children. AM J Rhinol Allergy 30, 209-214, 2016 BMC Psychiatry. 2016
El puntaje de TDAH disminuyó con el tratamiento de RA.
Para niños con RA y sintomas de TDAH en límite que no cumplen
todos los criterios, se recomienda iniciar tratando la rinitis
alérgica y monitorear los sintomas de TDAH.
Tratamiento
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31. ✓ Mejoría en las puntuaciones de TDAH mediante el uso de antihistamínicos (cetirizina).
✓ Beneficio de la medicación estimulante sobre la inflamación alérgica.
✓ Efecto sinérgico del metilfenidato y la cetirizina sobre los síntomas tanto alérgicos como
neurológicos.
Melamed I, Heffron M. Attention Deficit Disorder and Allergic Rhinitis: Are They Related?. J Immunol Res. 2016;2016:1596828.
Tratamiento
Cetirizina
Metilfenidato
o
Mejoría síntomas
alérgicos y de
TDAH.
El
antihistamínico
hace posible
reducir la dosis
del
estimulante.
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32. Conclusiones personales
Aunque la etiología es desconocida, se reconoce una asociación entre
enfermedades atópicas y el trastorno de deficit de atención
Son padecimientos comunes en la población general que pueden perjudicar
gravemente la calidad de vida.
Se requieren más estudios para identificar los mecanismos biológicos exactos en
esta asociación.
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33. Dra. Salinas
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