Caso clínico: Aneurisma arteria hepática derecha Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela Servicio de Cirugía General y Digestiva. Sesión de Viernes Quirúrgico de la Sociedad de Cirugía de Galicia- SOCIGA y el Servicio de Cirugía General y Digestiva del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela

1. ANEURISMA DE LA ARTERIA
HEPÁTICA DERECHA
Dr. Luis Prieto Carreiras
MIR 3 Cirugía General y del Aparato Digestivo
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
Dr. M. Bustamante

2. Caso clínico
• Mujer, 72 años.
• Antecedentes personales:
– Alergia a la penicilina.
– Polimialgia reumática.
– Hipotiroidismo subclínico.
– Anemia ferropénica.
– Síndrome depresivo.
– Pólipos en colon. Hemorroides. Última colonoscopia en 2013.
– Intervenciones quirúrgicas: amigdalectomía, legrado, liposucción.
– Tratamiento domiciliario: Omeprazol, Urbason, Eutirox, Inmunoferon, Mastical D,
Clonazepam.
• Antecedentes familiares:
– Padre fallecido por cáncer de páncreas.

3. Caso clínico
Seguimiento en CCEE de DIGESTIVO
– Primera consulta (2008): Pérdida ponderal. Anemia. Alteraciones del hábito
deposicional.
• SOH +
• Ecografía abdominal: Sin alteraciones.
• EDA: Sin alteraciones.
• Colonoscopia: Pólipo en recto-sigma (adenoma tubular con displasia de bajo grado).
Hemorroides.
– Normalización clínica y analítica. No exteriorización de sangrado. Inicio de
seguimiento y tratamiento por polimialgia reumática.
– Colonoscopias en 2011 y 2013: Pólipos hiperplásicos en recto.
– Ecografía de abdomen (2015).

4. Ecografía de abdomen
(10/07/2015)

5. TAC abdominal
(25/08/2015)
“Aneurisma de 15 mm de diámetro en arteria hepática derecha”

6. TAC abdominal
(25/08/2015)
“Aneurisma de 15 mm de diámetro en arteria hepática derecha”

7. ¿Actitud?
a) Seguimiento y observación.
b) Solicitar nuevas pruebas complementarias.
c) Tratamiento (quirúrgico vs. endovascular).

8. TAC abdominal
(26/09/2016)
“Aneurisma en la arteria hepática derecha de 15 mm de diámetro, sin
cambios respecto al estudio previo”

9. TAC abdominal
(27/07/2017)
“Trombosis de la mayor parte del aneurisma de la arteria hepática
derecha, respecto al TAC previo”

10. ¿Actitud?
a) Seguimiento y observación.
b) Solicitar nuevas pruebas complementarias.
c) Tratamiento (quirúrgico vs. endovascular).

11. Intervención quirúrgica
(08/09/2017)

12. Art. gastroduodenal
Art. cística
Art. hepática
derecha
Art. hepática
común
Art. hepática
izquierda

13. Aneurismectomía y anastomosis
arterial término-terminal
Art. gastroduodenal
(ligada)
Art. hepática
derecha
(anastomosis T-T)
Art. hepática
común
Art. hepática
izquierda

14. Postoperatorio
• Tolerancia oral a las 24 horas de la intervención.
• Controles analíticos sin alteraciones destacables. No anemización. Enzimas
hepáticas dentro de rangos normales.
• Evolución favorable. Alta domiciliaria al 7º día postoperatorio.
1º día 3º día 5º día
GOT 49 33 25
GPT 51 45 30
GGT 23 32 28
FA 42 54 112
Bilirrubina total 0,7 0,4 0,3

15. Aneurismas de la arteria hepática
• 20 % de los aneurismas viscerales (60-70 % arteria esplénica). Incidencia 0,01 %.
• 80% son extrahepáticos (60 % hepática común, 30% hepática derecha, 5 % hepática izquierda).
• 2 veces más frecuentes en hombres que en mujeres.
• Factores de riesgo asociados:
– Aterosclerosis.
– Traumatismos hepáticos.
– Instrumentación sobre el hígado y vía biliar.
– Trasplante hepático.
– Síndrome de Marfan.
– Síndrome de Ehlers-Danlos.
– Síndrome de Osler-Weber-Rendu.
– Displasia fibromuscular.
– LES.
• Presentación clínica:
– Asintomáticos (hallazgo incidental en prueba de imagen).
– Dolor en hipocondrio derecho.
– Tríada de Quincke (dolor abdominal, hemobilia, ictericia).

16. Aneurismas de la arteria hepática
• Patología muy poco prevalente. Ausencia de estudios controlados ni guías clínicas
de consenso.
• Riesgo bajo de rotura por debajo de los 2 cm de diámetro. Mayor en aneurismas
hepáticos que en otras localizaciones viscerales (hasta 70%). Mortalidad muy
elevada (40-85%).
• Indicaciones de tratamiento:
– Pseudoaneurismas (traumatismo, instrumentación…).
– Aneurismas sintomáticos.
– Aneurismas asintomáticos:
• Mayores de 2 cm.
• Crecimiento mayor de 0,5 cm al año.
• Mujeres embarazadas.
• Trasplante hepático.

17. Journal of Vascular Surgery, Sept 2015.
“Degenerative HAA remains an uncommon clinical problem. Treatment has to be tailored to each patient because of the variability in
location and involvement of arterial branches. In the elective setting, durability of reconstruction with bypass appears to be very good.
However, open repair continues to have a relatively high morbidity, leaving room for improvement in the treatment of HAA. As
endovascular therapy improves, this may become more common for HAA treatment”

18. Aneurismas de la arteria hepática
Tratamiento quirúrgico vs. endovascular
– Rotura e inestabilidad hemodinámica: cirugía abierta. Morbimortalidad muy elevada.
– Riesgos tratamiento endovascular: isquemia y necrosis hepática (embolización con coils vs.
exclusión con stent).
– Tratamiento endovascular como primera opción en:
• Aneurismas saculares limitados a la arteria hepática común con flujo colateral presente de la
arteria gastroduodenal a la hepática propia.
• Aneurismas intrahepáticos (compromiso hepático limitado, reparación abierta compleja).
• Casos individualizados en función de localización, morfología y experiencia de radiólogo
intervencionista.
– Múltiples opciones de tratamiento quirúrgico:
• Ligadura.
• Aneurismectomía.
• Bypass.
• Resección hepática.

19. ANEURISMA DE LA ARTERIA
HEPÁTICA DERECHA
Dr. Luis Prieto Carreiras
MIR 3 Cirugía General y del Aparato Digestivo
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
Dr. M. Bustamante