Nutrición y Valoración Nutricional en Pediatria.pptx
05. ZOOPARASITOSIS Y PIODERMITIS.ppt
1. ZOOPARASITOSIS Y
PIODERMITIS
Dr. Jorge Luis
Marín Guevara.
Profesor
Asistente.
Especialista de
1er grado en
Medicina General
Integral y
Dermatología.
MSC.
3. OBJETIVOS:
• Identificar las lesiones cutáneas que
caracterizan el cuadro clínico de la Escabiosis,
de las Pediculosis y de las Piodermitis el
impétigo contagioso.
• Indicar e interpretar los Exámenes
Complementarios para su diagnóstico.
• Indicar los tratamientos y ejecutar las medidas
higiénico-epidemiológicas correspondientes a
cada una de estas enfermedades.
7. ESCABIOSIS: (Sarna)
CONCEPTO:
• Es una enfermedad parasitaria producida por el
Sarcoptes scabiei, variedad hominis.
• Todo el ciclo biológico del parásito (huevo,
larva, ninfa, púber y adulto) se realiza en la piel
del hombre.
• El polimorfismo de las lesiones cutáneas se
debe a la interacción huésped parásito.
• Es un parásito cosmopolita.
8. ETIOPATOGENIA:
• El Sarcoptes scabiei es un arácnido del orden de los acáridos y familia de
los sarcoptes.
• Las lesiones cutáneas son ocasionadas por la hembra del parásito, que
labra un surco en la capa cornea para depositar sus huevos.
• Su tamaño es mayor que el macho.
• Su color es blanquecino y tiene forma oval; presenta 8 patas cortas: 2
patas anteriores y 2 patas posteriores.
• Las patas anteriores se encuentran cerca de la extremidad cefálica y están
provistas de ventosas.
• La hembra presenta sobre su dorso escamas superpuestas dirigidas en
sentido antero posterior, que le impiden salir del surco una vez que
comienza a labrarlo, ya que no puede retroceder y muere al final del
mismo.
• Ella comienza a labrarlo por la noche;
• el macho penetra en este y se realiza la cópula, después de la cual él
muere.
•
9. • La hembra deposita en la galería sus huevos y heces.
• Loa huevos se abren en 4 ó 6 días y dan lugar a las
larvas, las cuales en poco tiempo se convierten en
ninfas y algunos días después están preparadas para
copular y continuar reproduciéndose en la epidermis.
• El parásito demora entre 7 y 13 días para pasar desde la
pubertad hasta estadio adulto.
• Por lo tanto el macho no es responsable de los síntomas
producidos por la hembra.
• CICLO BIOLOGICO
HUEVO LARVA NINFA PUBER ADULTO
11. CUADRO CLÍNICO:
• La sintomatología de la Sarna se produce:
1er. Lugar por el parásito y su modo de vida
2do. Lugar por la interacción huésped-parásito
• El síntoma fundamental el intenso prurito nocturno
• El hecho de que el prurito sea nocturno se debe a que la hembra,
en la noche, labra un surco en la piel para poner sus huevos.
• Al parásito se deben la distribución típica de las lesiones, el prurito
nocturno, la contagiosidad y los surcos ó galerías que labra la
hembra, los que como consecuencia del rascado se convierten en
excoriaciones, costras hemáticas, pústulas y piodermitis
secundarias, que hacen difícil la observación del surco.
12. • Por parte del huésped:
mecanismo reaccional ligado a un fenómeno de
hipersensibilidad ( pápulas, vesículas, reacciones
urticarianas y eczematosas.)
• El surco ó galería en el interior de la capa cornea es
la lesión patognomónica de la Sarna
( es de color grisáceo y de forma alargada, rectilíneo
ó curvo y a veces sinuoso, cuyos extremos no son
bien definidos y uno de ellos termina con frecuencia
en una pequeña pápula vesícula denominada
eminencia acariana de Bazin, sitio donde debe
buscarse el parásito)
• INTERACCION HUESPED + PARASITO =
POLIMORFISMO LESIONAL
13. La localización de las lesiones
Los sitios de elección son:
• el pene en el hombre.
• los pezones y las areolas en la mujer.
• el borde anterior de las axilas.
• la cara anterior de las muñecas.
• alrededor de las regiones glúteas.
• abdomen.
• región dorso lumbar y espacios interdigitales de
manos y pies.
• En el adulto respeta la cabeza, la cara, las palmas y
plantas, pero en el niño están afectadas.
17. • La llamada Sarna Noruega fue
descrita por 1era.vez en ese
país, en casos muy antiguos
de Sarna, sin tratamiento
adecuado, con infestación
masiva de parásitos, en
personas de hábitos higiénicos
inadecuados. Pueden
afectarse la cara y el cuero
cabelludo. Se ha observado
también en pacientes
inmunodeprimidos,
caquécticos y depauperados,
por lo que se considera que el
terreno es un factor
primordial..
18. Para el Diagnóstico Positivo:
Examen físico y de Laboratorio
• El diagnóstico de Sarna se sospecha por
la distribución típica de las lesiones
(surcos ó galerías), el prurito nocturno, la
referencia de algún convivente con un
cuadro similar y el hallazgo del parásito en
el material de raspado
19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PRURIGO: Las lesiones se localizan en cara externa de
las extremidades. No existe el prurito como síntoma
principal, ni las localizaciones típicas de la Sarna
• PEDICULOSIS CORPORIS: Se observa en personas
poco aseadas. Presencia de excoriaciones lineales
paralelas que se localizan en cintura torácica..En
ocasiones se acompaña de Melanodermia
• PIODERMITIS: Las lesiones no son tan diseminadas
como en la Sarna y falta el prurito nocturno
• DERMATITIS ATÓPICA EN EL NIÑO. En esta
enfermedad existen antecedentes de atopia familiar y
personal y no es contagiosa
20. PREVENCION:
• Por su alta contagiosidad, para su prevención
se aconsejan:
• hábitos higiénicos correctos,
• desinfección periódica de ropa de vestir y de
cama
• tratamiento de todos los que conviven con el
enfermo, tengan ó no prurito nocturno, con el fin
de prevenir a los sanos y evitar la reinfección de
los enfermos.
21. TRATAMIENTO:
• Permetrina al 5%, en Lociones ó Cremas, sobretodo en niños; se aplica durante 8 horas y luego
se retira con un baño jabonoso.
• El Benzoato de Bencilo al 25% es recomendable, aunque en pacientes de piel sensible pueden
ocurrir irritación dérmicas severas, con sensación de ardor, por lo que deberá evitarse el contacto
con los ojos y la mucosa. Recomendamos aplicarlo por las noches después de un baño jabonoso
con agua caliente del cuello hacia abajo. Repitiendo la aplicación del medicamento por la mañana
sin el baño previo. Esto debe realizarse por 3 noches y 3 mañanas consecutivas y repetirse todo
por un día pasada una semana.
• El Azufre en concentraciones entre el 6% y el 12% en petrolato, se aplica del cuello hacia abajo
durante 3 noches seguidas y se retira por la mañana con un baño.
• El Lindado al 1% constituye otra variante terapéutica pero algunos autores consideran que es
irritante y potencialmente neurotóxica. Se aplica en crema ó loción por toda la superficie corporal
del cuello hacia abajo, se indica un baño a las 12 horas, además del cambio de ropa. Se repite a
la semana para destruir las larvas en incubación, ya que, el medicamento no es ovicida.
• En cualquiera de los métodos terapéuticos utilizados se hace necesario lavar la ropa de cama,
las toallas y los vestidos y si es posible hervirlos y secarlos bien al sol ó plancharlos con plancha
bien caliente, así como que todos los que conviven con el paciente hagan el mismo tratamiento.
22. ACCION DE LOS
MEDICAMENTOS SEÑALADOS
•
• Azufre y sus derivados y los petrolatos actúan sobre los huevos,
larvas, ninfas y ácaro adulto
• Benzoato de Bencilo y la Permetrina actúan sobre el parásito
adulto
• Lindano al 1% actúa sobre las larvas y las ninfas
• MEDICINA VERDE
• Han sido utilizadas como tratamientos alternativos en la Escabiosis
las siguientes plantas:
• Escoba Amarga
• Hierba la sangre
• Paraíso
• Pino Macho + Guacamaya Francesa + Caña Santa
23. Pediculosis
• CONCEPTO:
Son las lesiones
ocasionadas en la piel por
parásitos animales de la
clase de los insectos y
familia de los Peliculídes.
AGENTE ETIOLÓGICO:
PEDICULOSIS CAPITIS
( PIOJO DE LA CABEZA)
PEDICULOSIS PUBIS
( LADILLA )
PEDICULOSIS CORPORIS
(PIOJO DEL CUERPO)
25. PEDICULOSIS CAPITIS:
CONCEPTO:
• Es la invasión del cuero cabelludo por
Pediculis humanus capitis, lo que provoca
un intenso prurito por las mordeduras y los
movimientos de los parásitos, estos
pueden dar lugar a verdaderas epidemias,
sobretodo donde conviven muchas
personas particularmente niños.
26. ETIOLOGIA:
• El Pedículos humanus capitis
vive en pelos de la cabeza; la
hembra coloca sus huevos
llamados liendres que se
adosan al pelo y se adhieren
fuertemente por una sustancia
quitinosa que segrega el
parásito.
• Son de color grisáceo y
producen picaduras en el
cuero cabelludo para extraer la
sangre con que se alimentan,
lo que produce un intenso
prurito y muchas veces
infecciones piógenas
secundarias.
27. Liendre de Pedículus humanus capitis adherida a
un cabello. (Vista al M. Electrónico)
29. CUADRO CLÍNICO:
• Afecta frecuentemente a niños en edad escolar.
• Produce intenso prurito en el cuello cabelludo
que es el síntoma predominante.
• son comunes las infecciones secundarias
como Impétigo y Forunculosis, especialmente
en la nuca, así como costras y empegotamiento
del pelo.
• Si la infección es intensa aparecen adenitis
cervicales y retroauriculares, con fiebre,
anorexia y pérdida de peso.
• En pacientes con abundante pelo, este se
recubre con restos epiteliales y costras con
sangre que dan lugar a una trenza mal oliente
denominada “plica políonica”.
30. Diagnóstico Positivo
se realiza por el Examen Físico
• Se confirma por la presencia del parásito y
las liendres, adosadas a los pelos.
• Debe sospecharse en niños con prurito,
Impétigo ó Forunculosis en cuero
cabelludo, sobre todo si se acompaña de
adenopatías cervicales posteriores ó retro
auriculares.
31. TRATAMIENTO:
• El Lindado, en loción ó Champú.
• La Permetrina al 1% en loción ó en crema .
• la Emulsión de Benzoato de Bencilo
• Se le indica al paciente empaparse la cabeza
con el medicamento y luego se retiran las
liendres con un peine. El tratamiento deberá
repetirse a la semana con cualquiera de los
medicamentos antes mencionados que se haya
aplicado al paciente.
• Es importante recordar que deben tratarse los
convivientes que presentan síntomas. Los
cepillos de cabeza y peines deben sumergirse
en agua hirviente para matar rápidamente las
liendres; lavar la ropa de cama y toallas con
agua caliente y plancharlas a alta temperatura.
• Si el cuadro se asocia a Piodermitis ó Dermatitis
deben indicarse antibióticos y antihistamínicos
32. PEDICULOSIS PUBIS:
CONCEPTO:
• Se caracteriza por la presencia en el pubis
y otras áreas pilosas de la región inguinal
ó sus alrededores del Pthirius pubis, lo
que provoca un intenso prurito y lesiones
por el rascado.
33. ETIOLOGIA:
• La ladilla es un insecto que mide
alrededor de 2mm., cuyo aspecto se
asemeja mucho al de un cangrejo,
por la disposición de sus patas. Vive
en los pelos del cuerpo, excepto en
los de la cabeza, particularmente en
el pubis, raíz de los miembros
inferiores y bajo abdomen; se adhiere
fuertemente a los mismos, por lo que
se hace difícil desprenderlo.
• La hembra pone huevos en la base de
los pelos, cerca de la piel; loa
parásitos nacen al 7tmo. día de ser
puesto el huevo y comienzan a
reproducirse unas 2 semanas
después.
34. CUADRO CLÍNICO:
• El prurito casi siempre intenso y si horario definido, es el síntoma
más frecuente de la Pediculosis pubis. El continuo rascado se
acompaña de excoriaciones é infecciones secundarias en la ingle y
el escroto en el hombre y en los labios de la vulva en la mujer.
• Cuando la infestación es masiva el parásito puede propagarse a
otras zonas pilosas del cuerpo, como pestañas, cejas, ombligos y
axilas.
• La mácula cerúlea es una lesión en forma de mancha de color azul
pizarra, que se presenta en los lados del tórax y el abdomen,
pudiendo ser numerosas en ocasiones. La mayoría de los autores
consideran que se deben a una toxina proveniente del parásito y
otros creen que es debido a las picaduras.
• A simple vista ó con auxilio de una lupa se observa el parásito
adosado a la piel, por lo que es difícil desprenderlo.
38. TRATAMIENTO:
• El Lindado al 1%, en loción ó crema.
• La Permetrina al 1% en loción ó crema .
• El Benzoato de Bencilo.
• constituyen los medicamentos más efectivos en el tratamiento de la
Pediculosis pubis. Se aplican sobre las zonas afectadas y se
mantienen de 8 a 12 horas; luego se retira con un baño jabonoso.
• Si el parásito se localiza en otros sitios, como ocurre en las
personas muy velludas, el tratamiento debe abarcar todo el cuerpo,
respetando siempre las pestañas. Este tratamiento debe repetirse a
la semana, pues el medicamento no penetra en los huevos y las
larvas están protegidas en su interior. De estar afectadas las
pestañas, el paciente debe ser valorado por un oftalmólogo.
• Actualmente se considera (ITS). En ocasiones puede contagiarse
por la ropa y no es raro que los niños se contagien al dormir con
personas infestadas.
39. PEDICULOSIS CORPORIS:
• CONCEPTO:
• Son las manifestaciones cutáneas que produce el
Pediculus humanus corporis también llamado Piojo del
cuerpo
• ETIOLOGIA:
• El Pediculus humanus corporis no vive sobre la piel, sino
en las ropas, particularmente en las costuras y dobleces
como pueden ser mangas y ropas de camisa donde
depositan sus huevos. Es mayor que el de la cabeza y la
hembra es mayor que el macho.
• El parásito solo pasa a la piel para alimentarse, chupa la
sangre y después se retira a vivir en la ropa.
40. CUADRO CLÍNICO:
• Se caracteriza por la presencia de pápulas
inflamatorias, centradas por una costra
puntiforme que es el lugar de la picada del
parásito. Este sale de las costuras y dobleces
de la ropa para alimentarse se sangre, por lo
que es más frecuente en los hombros, la cintura,
la región dorsal y la cara posterior de las axilas.
En ocasiones las lesiones son de tipo
urticariano; cuando el prurito es muy intenso se
hacen excoriaciones.
41. TRATAMIENTO:
• Desinfectar la ropa donde habite el
parásito, hirviéndola con jabón ó
detergente y luego pasarle una plancha
bien caliente. Si las lesiones son muy
pruriginosas puede indicarse Loción de
Zinc y Calamina y antihistamínicos
42. PIODERMITIS:
CONCEPTO:
Etimológicamente esta palabra significa “pus en
piel inflamada”. Por lo que llamaremos Piodermitis
a las enfermedades causadas por
microorganismos piógenos .
Estafilococo dorado
Estreptococo beta hemolítico del grupo A
combinación de ambos
Expresándose clínicamente en forma de áreas
inflamatorias, tumefacción, exudación, costras, ó
ulceras cutáneas.
43. PATOGENIA:
• La constitución histoquímica de la piel caracterizada por proteínas,
hidratos de carbono y otros resulta un medio apropiado para el
desarrollo de esta enfermedad.
3 factores que intervienen EN LA PATOGENIA:
1-Propiedades patógenas del microorganismo
(Capacidad para producir toxinas ó enzimas místicas)
2. Vía de entrada
(Soluciones de continuidad)
3.-Respuesta del huésped
(Depende en medida de la capacidad de fagocitosis, estado nutricional
del paciente, factores debilitantes, vía de entrada, patogenicidad del
microorganismo y otros factores.
44. FACTORES FUNDAMENTALES DE LA PATOGENIA
PATÓGENICIDAD DEL MICROORGANISMO
VIA DE ENTRADA
RESPUESTA DEL HUESPED
FACTORES QUE FAVORECEN EL
DESARROLLO DE LAS PIODERMITIS:
LOCALES
– SUDOR
– TRAUMATISMOS
– INSUFICIENCIA VENOSA
– DE MIEMBROS INFERIORES
– CAPILARITIS
GENERALES:
•HIPOGANMAGLOBULIN
EMIA
•PURPURA
•DIABETES
•LEUCEMIA
•CONDICIONES
DEBILITANTES
46. PIODERMITIS SECUNDARIAS A OTRAS DERMATOSIS:
• Dermatitis Atópica
• Escabiosis
• Pediculosis,
• Infecciones Micóticas
• Enfermedades Virales cutáneas,
• Picaduras de insectos y otras
47. PIODERMITIS COMO MANIFESTACIONES CUTANEAS
DE
INFECCIONES SISTÉMICAS
Constituyen una alerta ante determinas
infecciones sistémicas.
PIODERMITIS PRIMARIAS:
Existen varias clasificaciones para las
Piodermitis Primarias
48. PIODERMITIS PRIMARIA
FOLICULARES: •EXTRAFOLICULARES:
SUPERFICIALES:
Impétigo de
Bockhart
•PROFUNDAS:
Foliculitis de la barba,
Forúnculo,
Ántrax ó Avispero,
Foliculítis
hipertrófica de
la nuca
Acné Queloideo,
Foliculítis decalvante.
SUPERFICIALES:
Impétigo
Contagioso
PROFUNDAS:
Hidrosadenitis
ó Golondrino,
Perionixis
Piógena ó
•Paroniquia,
• Ectima
49. OTRA CLASIFICACIÓN DE LAS PIODERMITIS
PRIMARIAS:
• :
•
1.-Foliculitis:
Superficiales:
Impétigo de Bockhart
Profundas :
Foliculitis de la barba,
Foliculítis Hipertrófica de la nuca,
Foliculitis decalvante,
Forúnculo
2.-Familia del Impétigo:
Impétigo:
Superficial Ampollar
Estima
Celulítis
Erisipela
Otras
3.-Relacionadas con
la invasión directa del germen:
Hidradenitis Supurativa
Piodermitis Vegetante
Boquera
Acrodermatitis por Estreptococo
Hypoderma facial
Dactilitis distal vesiculosa
4.- Relacionadas
con
la producción
de toxinas:
Escarlatina
Síndrome de la
piel escaldada
Síndrome del
Choque Tóxico
5.- Infección de los vasos linfáticos
Linfangitis
50. IMPETIGO CONTAGIOSO:
• Es la Piodermitis que con
mayor frecuencia se
observa en el niño.
• De carácter auto
inoculable y benigna.
51. ETIOLOGÍA:
• Causada por Estreptococos del grupo A,
aunque los Estafilococos parecen ser invasores
secundarios ó una combinación de ambos.
• En la variedad ampollar determinadas cepas del
Estafilococo aureus productoras de una
exotoxina exfoliativa y perteneciente al grupo
fágico 11, constituyen la causa de esta forma
clínica
• La colonización nasal suele ser el reservorio a
partir del cual se diseminan las bacterias hacia
la piel.
53. CUADRO CLINICO:
• Esta infección es altamente contagiosa y se disemina
rapadamente a través de la superficie cutánea del niño
infectado.
• Puede transmitirse de un niño a otro.
• Tiende a ser más frecuente a finales del verano y
principios del otoño, particularmente en preescolares.
• El ambiente cálido y húmedo constituye otra condición
importante para que se establezca la infección.
• El exudado de las lesiones al propagarse por medio de
los dedos, toallas ú otros utensilios, constituye la fuente
principal de autoinoculación y contagio para los demás.
•
54. PERIODOS CLINICOS DEL
IMPETIGO CONTAGIOSO
•
El Periodo ampollar
se caracteriza por
la aparición brusca de ampollas
localizadas en cara, cuero
cabelludo,dorso de las manos,
cuello, antebrazos ó cualquier
otro lugar de la piel.
En un elevado número
de casos el médico
no ve estas lesiones
por su localización subcornea,
lo que ocasiona
su ruptura con facilidad.
El Periodo de Costras
se presenta en forma
de costras amarillentas,
con color similar a
la miel de abejas,
por lo que se les llama
costras mielicéricas
Las madres con frecuencia
describen las lesiones como
quemaduras de cigarro
Estos 2 Períodos aunque bien diferenciados
pueden observarse al mismo tiempo.
55. Costras y exulceraciones
Costras Mielicéricas
Costras y exulceración en región nasal
Lesiones ampollares resecadas
(Impétigo Ampollar)
lesiones
costrosas y
exulceradas
56. CLASIFICACION O FORMAS
CLINICAS:
• Impétigo Circinado: Se observa en placas
formando arcos
• Impétigo Penfigoide: Recuerda al Pénfigo
• Piosis Mansoni: Presenta pústulas
amarillentas que se localizan en las axilas y
se observa con mayor frecuencia en adultos
57. DIAGNOSTICO POSITIVO:
• Se establece por el cuadro clínico y la Tinción de Gram.
y Cultivo
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• Hespes Simple y Varicela: En los primeros estadios
• Dermatitis por Contacto: Las debidas a la sensibilización
por plantas, pero en el Impétigo el cuadro es más
costroso y pustuloso
• Ectima: Las lesiones son más grandes y profundas que
en el Impétigo y se cubren de una costra dura y gruesa y
la edad del paciente
58. PREVENCION:
• Evitar picaduras ó traumatismos de la
piel, porque constituyen una puerta de
entrada a diversas infecciones
• Evitar el contacto con niños afectados
con esta enfermedad, teniendo en
cuenta que este contacto sería la vía
para la creación de colonias del
Estreptococo betahemolítico del grupo
A en la piel.
• Higiene diaria de la piel.
• Desinfectar y lavar bien las manos,
antes y cada vez que se entre en
contacto con los niños
• Esterilizar la ropa de vestir de los
niños, la ropa de cama, toallas, teteras
y juguetes
59. TRATAMIENTO:
•
1.-Local:
a) Baños ó Fomentos
antibacterianos ó antisépticos,
según la extensión
de las lesiones
2 veces al día descostrando
y limpiando bien las mismas..
b) Pomadas antibióticas
(Mupirocina, Neomicina,
Gentamicina),
aplicadas después
de secar y descostrar.
c) Baños jabonosos
1 ó 2 veces al día
2.- Sistémico:
Penicilina (medicamento de elección)
Eritromicina ¨:50mgs./Kg./24 horas,
dividido en 4 dosis.
Dicloxacillina: 15mgs/Kg./24 horas,
dividido en 4 dosis
Cefalexina: 60mgs/Kg./24 horas,
dividido en 4 dosis
Todos estos medicamentos
sistémicos se administraran
durante 7 a 10 días.
60. • BIBLIOGRAFIA BÁSICA:
• Peñate Molina, R, Ectoparasitosis cutánea en: Mazur, Katrib, J.; Díaz Almeida J, G.;
Cortes Hernández, M: Dermatología. ED. Ecmed ,La Habana, Cuba,2002:173-178
• 2.-Columbié Cumba, Y.: Piodermas En: Manzur Katrib, J.; Díaz Almeida J. G. y
Cortés Hernández M.: Dermatología, ED. Ecmed, La Habana, Cuba, 2002:179-199
• BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA
• 1.-Estrada, R: Scabies (Sarna) En: Arenas, R. y Estrada, R: Tropical
• Dermatology. ED.Landes Bioscence Vademecum, México, 2001:207-212
• 2.- Estrada, R.: Pediculosis. En: ED.Landes Bioscence
• Vademécum, México, 2001:200-206
• 3.- García –Patos, V: Escabiosis En: Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en
Dermatología Pediátrica.Mexico, 2001:153-157
•
• 4- Cortes-Franco,R.:Impétigo En: Arenas,R y Estrada,R.:Tropical Dermatology, ED.
Landes Bioscence Vademecum, México, 2001:137-140
• 5.- Sellares, E. y Moraga, F. A: Infecciones Cutáneas Bacteriana En: Protocolos
Diagnósticos y Terapéuticos en Dermatología Pediátrica, México,2001:41-44