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ZOOPARASITOSIS Y
PIODERMITIS
Dr. Jorge Luis
Marín Guevara.
Profesor
Asistente.
Especialista de
1er grado en
Medicina General
Integral y
Dermatología.
MSC.
SUMARIO:
Zooparasitosis. Concepto
• Escabiosis: Concepto Etiopatogenia. Cuadro clínico.
Diagnóstico Positivo Diagnostico Diferencial Prevención.
Tratamiento
• Pediculosis: Concepto. Etiología. Formas Clínicas.
Cuadro Clínico. Diagnóstico, Tratamiento
Piodermitis: Concepto. Patogenía. Clasificación.
• Impétigo Contagioso: Etiología. Cuadro Clínico.
Clasificación. Diagnostico Positivo. Diagnostico
Diferencial Prevención. Tratamiento
OBJETIVOS:
• Identificar las lesiones cutáneas que
caracterizan el cuadro clínico de la Escabiosis,
de las Pediculosis y de las Piodermitis el
impétigo contagioso.
• Indicar e interpretar los Exámenes
Complementarios para su diagnóstico.
• Indicar los tratamientos y ejecutar las medidas
higiénico-epidemiológicas correspondientes a
cada una de estas enfermedades.
ZOOPARASITOSIS:
CONCEPTO:
• Son las enfermedades de la piel causadas
por parásitos animales también llamadas
Ectoparasitosis
Zooparasitosis
Escabiosis
Pediculosis
Larva Migrans
Nigua
Picadura de
Insecto
ALTERACIONES QUE
PROVOCAN
TRAUMÁTICAS
INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS
QUIMICAS
ESCABIOSIS: (Sarna)
CONCEPTO:
• Es una enfermedad parasitaria producida por el
Sarcoptes scabiei, variedad hominis.
• Todo el ciclo biológico del parásito (huevo,
larva, ninfa, púber y adulto) se realiza en la piel
del hombre.
• El polimorfismo de las lesiones cutáneas se
debe a la interacción huésped parásito.
• Es un parásito cosmopolita.
ETIOPATOGENIA:
• El Sarcoptes scabiei es un arácnido del orden de los acáridos y familia de
los sarcoptes.
• Las lesiones cutáneas son ocasionadas por la hembra del parásito, que
labra un surco en la capa cornea para depositar sus huevos.
• Su tamaño es mayor que el macho.
• Su color es blanquecino y tiene forma oval; presenta 8 patas cortas: 2
patas anteriores y 2 patas posteriores.
• Las patas anteriores se encuentran cerca de la extremidad cefálica y están
provistas de ventosas.
• La hembra presenta sobre su dorso escamas superpuestas dirigidas en
sentido antero posterior, que le impiden salir del surco una vez que
comienza a labrarlo, ya que no puede retroceder y muere al final del
mismo.
• Ella comienza a labrarlo por la noche;
• el macho penetra en este y se realiza la cópula, después de la cual él
muere.
•
• La hembra deposita en la galería sus huevos y heces.
• Loa huevos se abren en 4 ó 6 días y dan lugar a las
larvas, las cuales en poco tiempo se convierten en
ninfas y algunos días después están preparadas para
copular y continuar reproduciéndose en la epidermis.
• El parásito demora entre 7 y 13 días para pasar desde la
pubertad hasta estadio adulto.
• Por lo tanto el macho no es responsable de los síntomas
producidos por la hembra.
• CICLO BIOLOGICO
HUEVO LARVA NINFA PUBER ADULTO
Sarcoptes scabiei y sus huevos
CUADRO CLÍNICO:
• La sintomatología de la Sarna se produce:
1er. Lugar por el parásito y su modo de vida
2do. Lugar por la interacción huésped-parásito
• El síntoma fundamental el intenso prurito nocturno
• El hecho de que el prurito sea nocturno se debe a que la hembra,
en la noche, labra un surco en la piel para poner sus huevos.
• Al parásito se deben la distribución típica de las lesiones, el prurito
nocturno, la contagiosidad y los surcos ó galerías que labra la
hembra, los que como consecuencia del rascado se convierten en
excoriaciones, costras hemáticas, pústulas y piodermitis
secundarias, que hacen difícil la observación del surco.
• Por parte del huésped:
mecanismo reaccional ligado a un fenómeno de
hipersensibilidad ( pápulas, vesículas, reacciones
urticarianas y eczematosas.)
• El surco ó galería en el interior de la capa cornea es
la lesión patognomónica de la Sarna
( es de color grisáceo y de forma alargada, rectilíneo
ó curvo y a veces sinuoso, cuyos extremos no son
bien definidos y uno de ellos termina con frecuencia
en una pequeña pápula vesícula denominada
eminencia acariana de Bazin, sitio donde debe
buscarse el parásito)
• INTERACCION HUESPED + PARASITO =
POLIMORFISMO LESIONAL
La localización de las lesiones
Los sitios de elección son:
• el pene en el hombre.
• los pezones y las areolas en la mujer.
• el borde anterior de las axilas.
• la cara anterior de las muñecas.
• alrededor de las regiones glúteas.
• abdomen.
• región dorso lumbar y espacios interdigitales de
manos y pies.
• En el adulto respeta la cabeza, la cara, las palmas y
plantas, pero en el niño están afectadas.
Lesiones pápulo nodulares en
pene
Surcos en antebrazo.
Múltiples surcos en palma de mano
• La llamada Sarna Noruega fue
descrita por 1era.vez en ese
país, en casos muy antiguos
de Sarna, sin tratamiento
adecuado, con infestación
masiva de parásitos, en
personas de hábitos higiénicos
inadecuados. Pueden
afectarse la cara y el cuero
cabelludo. Se ha observado
también en pacientes
inmunodeprimidos,
caquécticos y depauperados,
por lo que se considera que el
terreno es un factor
primordial..
Para el Diagnóstico Positivo:
Examen físico y de Laboratorio
• El diagnóstico de Sarna se sospecha por
la distribución típica de las lesiones
(surcos ó galerías), el prurito nocturno, la
referencia de algún convivente con un
cuadro similar y el hallazgo del parásito en
el material de raspado
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PRURIGO: Las lesiones se localizan en cara externa de
las extremidades. No existe el prurito como síntoma
principal, ni las localizaciones típicas de la Sarna
• PEDICULOSIS CORPORIS: Se observa en personas
poco aseadas. Presencia de excoriaciones lineales
paralelas que se localizan en cintura torácica..En
ocasiones se acompaña de Melanodermia
• PIODERMITIS: Las lesiones no son tan diseminadas
como en la Sarna y falta el prurito nocturno
• DERMATITIS ATÓPICA EN EL NIÑO. En esta
enfermedad existen antecedentes de atopia familiar y
personal y no es contagiosa
PREVENCION:
• Por su alta contagiosidad, para su prevención
se aconsejan:
• hábitos higiénicos correctos,
• desinfección periódica de ropa de vestir y de
cama
• tratamiento de todos los que conviven con el
enfermo, tengan ó no prurito nocturno, con el fin
de prevenir a los sanos y evitar la reinfección de
los enfermos.
TRATAMIENTO:
• Permetrina al 5%, en Lociones ó Cremas, sobretodo en niños; se aplica durante 8 horas y luego
se retira con un baño jabonoso.
• El Benzoato de Bencilo al 25% es recomendable, aunque en pacientes de piel sensible pueden
ocurrir irritación dérmicas severas, con sensación de ardor, por lo que deberá evitarse el contacto
con los ojos y la mucosa. Recomendamos aplicarlo por las noches después de un baño jabonoso
con agua caliente del cuello hacia abajo. Repitiendo la aplicación del medicamento por la mañana
sin el baño previo. Esto debe realizarse por 3 noches y 3 mañanas consecutivas y repetirse todo
por un día pasada una semana.
• El Azufre en concentraciones entre el 6% y el 12% en petrolato, se aplica del cuello hacia abajo
durante 3 noches seguidas y se retira por la mañana con un baño.
• El Lindado al 1% constituye otra variante terapéutica pero algunos autores consideran que es
irritante y potencialmente neurotóxica. Se aplica en crema ó loción por toda la superficie corporal
del cuello hacia abajo, se indica un baño a las 12 horas, además del cambio de ropa. Se repite a
la semana para destruir las larvas en incubación, ya que, el medicamento no es ovicida.
• En cualquiera de los métodos terapéuticos utilizados se hace necesario lavar la ropa de cama,
las toallas y los vestidos y si es posible hervirlos y secarlos bien al sol ó plancharlos con plancha
bien caliente, así como que todos los que conviven con el paciente hagan el mismo tratamiento.
ACCION DE LOS
MEDICAMENTOS SEÑALADOS
•
• Azufre y sus derivados y los petrolatos actúan sobre los huevos,
larvas, ninfas y ácaro adulto
• Benzoato de Bencilo y la Permetrina actúan sobre el parásito
adulto
• Lindano al 1% actúa sobre las larvas y las ninfas
• MEDICINA VERDE
• Han sido utilizadas como tratamientos alternativos en la Escabiosis
las siguientes plantas:
• Escoba Amarga
• Hierba la sangre
• Paraíso
• Pino Macho + Guacamaya Francesa + Caña Santa
Pediculosis
• CONCEPTO:
Son las lesiones
ocasionadas en la piel por
parásitos animales de la
clase de los insectos y
familia de los Peliculídes.
AGENTE ETIOLÓGICO:
PEDICULOSIS CAPITIS
( PIOJO DE LA CABEZA)
PEDICULOSIS PUBIS
( LADILLA )
PEDICULOSIS CORPORIS
(PIOJO DEL CUERPO)
CAPITIS
PEDICULOSIS
CORPORIS
PUBIS
PEDICULOSIS CAPITIS:
CONCEPTO:
• Es la invasión del cuero cabelludo por
Pediculis humanus capitis, lo que provoca
un intenso prurito por las mordeduras y los
movimientos de los parásitos, estos
pueden dar lugar a verdaderas epidemias,
sobretodo donde conviven muchas
personas particularmente niños.
ETIOLOGIA:
• El Pedículos humanus capitis
vive en pelos de la cabeza; la
hembra coloca sus huevos
llamados liendres que se
adosan al pelo y se adhieren
fuertemente por una sustancia
quitinosa que segrega el
parásito.
• Son de color grisáceo y
producen picaduras en el
cuero cabelludo para extraer la
sangre con que se alimentan,
lo que produce un intenso
prurito y muchas veces
infecciones piógenas
secundarias.
Liendre de Pedículus humanus capitis adherida a
un cabello. (Vista al M. Electrónico)
Pediculus humanus capitis (Piojo
de la cabeza
CUADRO CLÍNICO:
• Afecta frecuentemente a niños en edad escolar.
• Produce intenso prurito en el cuello cabelludo
que es el síntoma predominante.
• son comunes las infecciones secundarias
como Impétigo y Forunculosis, especialmente
en la nuca, así como costras y empegotamiento
del pelo.
• Si la infección es intensa aparecen adenitis
cervicales y retroauriculares, con fiebre,
anorexia y pérdida de peso.
• En pacientes con abundante pelo, este se
recubre con restos epiteliales y costras con
sangre que dan lugar a una trenza mal oliente
denominada “plica políonica”.
Diagnóstico Positivo
se realiza por el Examen Físico
• Se confirma por la presencia del parásito y
las liendres, adosadas a los pelos.
• Debe sospecharse en niños con prurito,
Impétigo ó Forunculosis en cuero
cabelludo, sobre todo si se acompaña de
adenopatías cervicales posteriores ó retro
auriculares.
TRATAMIENTO:
• El Lindado, en loción ó Champú.
• La Permetrina al 1% en loción ó en crema .
• la Emulsión de Benzoato de Bencilo
• Se le indica al paciente empaparse la cabeza
con el medicamento y luego se retiran las
liendres con un peine. El tratamiento deberá
repetirse a la semana con cualquiera de los
medicamentos antes mencionados que se haya
aplicado al paciente.
• Es importante recordar que deben tratarse los
convivientes que presentan síntomas. Los
cepillos de cabeza y peines deben sumergirse
en agua hirviente para matar rápidamente las
liendres; lavar la ropa de cama y toallas con
agua caliente y plancharlas a alta temperatura.
• Si el cuadro se asocia a Piodermitis ó Dermatitis
deben indicarse antibióticos y antihistamínicos
PEDICULOSIS PUBIS:
CONCEPTO:
• Se caracteriza por la presencia en el pubis
y otras áreas pilosas de la región inguinal
ó sus alrededores del Pthirius pubis, lo
que provoca un intenso prurito y lesiones
por el rascado.
ETIOLOGIA:
• La ladilla es un insecto que mide
alrededor de 2mm., cuyo aspecto se
asemeja mucho al de un cangrejo,
por la disposición de sus patas. Vive
en los pelos del cuerpo, excepto en
los de la cabeza, particularmente en
el pubis, raíz de los miembros
inferiores y bajo abdomen; se adhiere
fuertemente a los mismos, por lo que
se hace difícil desprenderlo.
• La hembra pone huevos en la base de
los pelos, cerca de la piel; loa
parásitos nacen al 7tmo. día de ser
puesto el huevo y comienzan a
reproducirse unas 2 semanas
después.
CUADRO CLÍNICO:
• El prurito casi siempre intenso y si horario definido, es el síntoma
más frecuente de la Pediculosis pubis. El continuo rascado se
acompaña de excoriaciones é infecciones secundarias en la ingle y
el escroto en el hombre y en los labios de la vulva en la mujer.
• Cuando la infestación es masiva el parásito puede propagarse a
otras zonas pilosas del cuerpo, como pestañas, cejas, ombligos y
axilas.
• La mácula cerúlea es una lesión en forma de mancha de color azul
pizarra, que se presenta en los lados del tórax y el abdomen,
pudiendo ser numerosas en ocasiones. La mayoría de los autores
consideran que se deben a una toxina proveniente del parásito y
otros creen que es debido a las picaduras.
• A simple vista ó con auxilio de una lupa se observa el parásito
adosado a la piel, por lo que es difícil desprenderlo.
Se observan los Pthirus pubis
adosados a la piel
Mancha cerúlea en pubis
Pthirus pubis adheridos a la
pestaña
TRATAMIENTO:
• El Lindado al 1%, en loción ó crema.
• La Permetrina al 1% en loción ó crema .
• El Benzoato de Bencilo.
• constituyen los medicamentos más efectivos en el tratamiento de la
Pediculosis pubis. Se aplican sobre las zonas afectadas y se
mantienen de 8 a 12 horas; luego se retira con un baño jabonoso.
• Si el parásito se localiza en otros sitios, como ocurre en las
personas muy velludas, el tratamiento debe abarcar todo el cuerpo,
respetando siempre las pestañas. Este tratamiento debe repetirse a
la semana, pues el medicamento no penetra en los huevos y las
larvas están protegidas en su interior. De estar afectadas las
pestañas, el paciente debe ser valorado por un oftalmólogo.
• Actualmente se considera (ITS). En ocasiones puede contagiarse
por la ropa y no es raro que los niños se contagien al dormir con
personas infestadas.
PEDICULOSIS CORPORIS:
• CONCEPTO:
• Son las manifestaciones cutáneas que produce el
Pediculus humanus corporis también llamado Piojo del
cuerpo
• ETIOLOGIA:
• El Pediculus humanus corporis no vive sobre la piel, sino
en las ropas, particularmente en las costuras y dobleces
como pueden ser mangas y ropas de camisa donde
depositan sus huevos. Es mayor que el de la cabeza y la
hembra es mayor que el macho.
• El parásito solo pasa a la piel para alimentarse, chupa la
sangre y después se retira a vivir en la ropa.
CUADRO CLÍNICO:
• Se caracteriza por la presencia de pápulas
inflamatorias, centradas por una costra
puntiforme que es el lugar de la picada del
parásito. Este sale de las costuras y dobleces
de la ropa para alimentarse se sangre, por lo
que es más frecuente en los hombros, la cintura,
la región dorsal y la cara posterior de las axilas.
En ocasiones las lesiones son de tipo
urticariano; cuando el prurito es muy intenso se
hacen excoriaciones.
TRATAMIENTO:
• Desinfectar la ropa donde habite el
parásito, hirviéndola con jabón ó
detergente y luego pasarle una plancha
bien caliente. Si las lesiones son muy
pruriginosas puede indicarse Loción de
Zinc y Calamina y antihistamínicos
PIODERMITIS:
CONCEPTO:
Etimológicamente esta palabra significa “pus en
piel inflamada”. Por lo que llamaremos Piodermitis
a las enfermedades causadas por
microorganismos piógenos .
Estafilococo dorado
Estreptococo beta hemolítico del grupo A
combinación de ambos
Expresándose clínicamente en forma de áreas
inflamatorias, tumefacción, exudación, costras, ó
ulceras cutáneas.
PATOGENIA:
• La constitución histoquímica de la piel caracterizada por proteínas,
hidratos de carbono y otros resulta un medio apropiado para el
desarrollo de esta enfermedad.
3 factores que intervienen EN LA PATOGENIA:
1-Propiedades patógenas del microorganismo
(Capacidad para producir toxinas ó enzimas místicas)
2. Vía de entrada
(Soluciones de continuidad)
3.-Respuesta del huésped
(Depende en medida de la capacidad de fagocitosis, estado nutricional
del paciente, factores debilitantes, vía de entrada, patogenicidad del
microorganismo y otros factores.
FACTORES FUNDAMENTALES DE LA PATOGENIA
PATÓGENICIDAD DEL MICROORGANISMO
VIA DE ENTRADA
RESPUESTA DEL HUESPED
FACTORES QUE FAVORECEN EL
DESARROLLO DE LAS PIODERMITIS:
LOCALES
– SUDOR
– TRAUMATISMOS
– INSUFICIENCIA VENOSA
– DE MIEMBROS INFERIORES
– CAPILARITIS
GENERALES:
•HIPOGANMAGLOBULIN
EMIA
•PURPURA
•DIABETES
•LEUCEMIA
•CONDICIONES
DEBILITANTES
Clasificación de las Piodermitis
SECUNDARIAS
POR INFECCIÓN SISTÉMICA
PRIMARIAS
PIODERMITIS SECUNDARIAS A OTRAS DERMATOSIS:
• Dermatitis Atópica
• Escabiosis
• Pediculosis,
• Infecciones Micóticas
• Enfermedades Virales cutáneas,
• Picaduras de insectos y otras
PIODERMITIS COMO MANIFESTACIONES CUTANEAS
DE
INFECCIONES SISTÉMICAS
Constituyen una alerta ante determinas
infecciones sistémicas.
PIODERMITIS PRIMARIAS:
Existen varias clasificaciones para las
Piodermitis Primarias
PIODERMITIS PRIMARIA
FOLICULARES: •EXTRAFOLICULARES:
SUPERFICIALES:
Impétigo de
Bockhart
•PROFUNDAS:
Foliculitis de la barba,
Forúnculo,
Ántrax ó Avispero,
Foliculítis
hipertrófica de
la nuca
Acné Queloideo,
Foliculítis decalvante.
SUPERFICIALES:
Impétigo
Contagioso
PROFUNDAS:
Hidrosadenitis
ó Golondrino,
Perionixis
Piógena ó
•Paroniquia,
• Ectima
OTRA CLASIFICACIÓN DE LAS PIODERMITIS
PRIMARIAS:
• :
•
1.-Foliculitis:
Superficiales:
Impétigo de Bockhart
Profundas :
Foliculitis de la barba,
Foliculítis Hipertrófica de la nuca,
Foliculitis decalvante,
Forúnculo
2.-Familia del Impétigo:
Impétigo:
Superficial Ampollar
Estima
Celulítis
Erisipela
Otras
3.-Relacionadas con
la invasión directa del germen:
Hidradenitis Supurativa
Piodermitis Vegetante
Boquera
Acrodermatitis por Estreptococo
Hypoderma facial
Dactilitis distal vesiculosa
4.- Relacionadas
con
la producción
de toxinas:
Escarlatina
Síndrome de la
piel escaldada
Síndrome del
Choque Tóxico
5.- Infección de los vasos linfáticos
Linfangitis
IMPETIGO CONTAGIOSO:
• Es la Piodermitis que con
mayor frecuencia se
observa en el niño.
• De carácter auto
inoculable y benigna.
ETIOLOGÍA:
• Causada por Estreptococos del grupo A,
aunque los Estafilococos parecen ser invasores
secundarios ó una combinación de ambos.
• En la variedad ampollar determinadas cepas del
Estafilococo aureus productoras de una
exotoxina exfoliativa y perteneciente al grupo
fágico 11, constituyen la causa de esta forma
clínica
• La colonización nasal suele ser el reservorio a
partir del cual se diseminan las bacterias hacia
la piel.
Streptococus aureus
Secreción nasal
Placas de Petri para la siembra del Estreptococo
CUADRO CLINICO:
• Esta infección es altamente contagiosa y se disemina
rapadamente a través de la superficie cutánea del niño
infectado.
• Puede transmitirse de un niño a otro.
• Tiende a ser más frecuente a finales del verano y
principios del otoño, particularmente en preescolares.
• El ambiente cálido y húmedo constituye otra condición
importante para que se establezca la infección.
• El exudado de las lesiones al propagarse por medio de
los dedos, toallas ú otros utensilios, constituye la fuente
principal de autoinoculación y contagio para los demás.
•
PERIODOS CLINICOS DEL
IMPETIGO CONTAGIOSO
•
El Periodo ampollar
se caracteriza por
la aparición brusca de ampollas
localizadas en cara, cuero
cabelludo,dorso de las manos,
cuello, antebrazos ó cualquier
otro lugar de la piel.
En un elevado número
de casos el médico
no ve estas lesiones
por su localización subcornea,
lo que ocasiona
su ruptura con facilidad.
El Periodo de Costras
se presenta en forma
de costras amarillentas,
con color similar a
la miel de abejas,
por lo que se les llama
costras mielicéricas
Las madres con frecuencia
describen las lesiones como
quemaduras de cigarro
Estos 2 Períodos aunque bien diferenciados
pueden observarse al mismo tiempo.
Costras y exulceraciones
Costras Mielicéricas
Costras y exulceración en región nasal
Lesiones ampollares resecadas
(Impétigo Ampollar)
lesiones
costrosas y
exulceradas
CLASIFICACION O FORMAS
CLINICAS:
• Impétigo Circinado: Se observa en placas
formando arcos
• Impétigo Penfigoide: Recuerda al Pénfigo
• Piosis Mansoni: Presenta pústulas
amarillentas que se localizan en las axilas y
se observa con mayor frecuencia en adultos
DIAGNOSTICO POSITIVO:
• Se establece por el cuadro clínico y la Tinción de Gram.
y Cultivo
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• Hespes Simple y Varicela: En los primeros estadios
• Dermatitis por Contacto: Las debidas a la sensibilización
por plantas, pero en el Impétigo el cuadro es más
costroso y pustuloso
• Ectima: Las lesiones son más grandes y profundas que
en el Impétigo y se cubren de una costra dura y gruesa y
la edad del paciente
PREVENCION:
• Evitar picaduras ó traumatismos de la
piel, porque constituyen una puerta de
entrada a diversas infecciones
• Evitar el contacto con niños afectados
con esta enfermedad, teniendo en
cuenta que este contacto sería la vía
para la creación de colonias del
Estreptococo betahemolítico del grupo
A en la piel.
• Higiene diaria de la piel.
• Desinfectar y lavar bien las manos,
antes y cada vez que se entre en
contacto con los niños
• Esterilizar la ropa de vestir de los
niños, la ropa de cama, toallas, teteras
y juguetes
TRATAMIENTO:
•
1.-Local:
a) Baños ó Fomentos
antibacterianos ó antisépticos,
según la extensión
de las lesiones
2 veces al día descostrando
y limpiando bien las mismas..
b) Pomadas antibióticas
(Mupirocina, Neomicina,
Gentamicina),
aplicadas después
de secar y descostrar.
c) Baños jabonosos
1 ó 2 veces al día
2.- Sistémico:
Penicilina (medicamento de elección)
Eritromicina ¨:50mgs./Kg./24 horas,
dividido en 4 dosis.
Dicloxacillina: 15mgs/Kg./24 horas,
dividido en 4 dosis
Cefalexina: 60mgs/Kg./24 horas,
dividido en 4 dosis
Todos estos medicamentos
sistémicos se administraran
durante 7 a 10 días.
• BIBLIOGRAFIA BÁSICA:
• Peñate Molina, R, Ectoparasitosis cutánea en: Mazur, Katrib, J.; Díaz Almeida J, G.;
Cortes Hernández, M: Dermatología. ED. Ecmed ,La Habana, Cuba,2002:173-178
• 2.-Columbié Cumba, Y.: Piodermas En: Manzur Katrib, J.; Díaz Almeida J. G. y
Cortés Hernández M.: Dermatología, ED. Ecmed, La Habana, Cuba, 2002:179-199
• BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA
• 1.-Estrada, R: Scabies (Sarna) En: Arenas, R. y Estrada, R: Tropical
• Dermatology. ED.Landes Bioscence Vademecum, México, 2001:207-212
• 2.- Estrada, R.: Pediculosis. En: ED.Landes Bioscence
• Vademécum, México, 2001:200-206
• 3.- García –Patos, V: Escabiosis En: Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en
Dermatología Pediátrica.Mexico, 2001:153-157
•
• 4- Cortes-Franco,R.:Impétigo En: Arenas,R y Estrada,R.:Tropical Dermatology, ED.
Landes Bioscence Vademecum, México, 2001:137-140
• 5.- Sellares, E. y Moraga, F. A: Infecciones Cutáneas Bacteriana En: Protocolos
Diagnósticos y Terapéuticos en Dermatología Pediátrica, México,2001:41-44
gracias

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  • 1. ZOOPARASITOSIS Y PIODERMITIS Dr. Jorge Luis Marín Guevara. Profesor Asistente. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral y Dermatología. MSC.
  • 2. SUMARIO: Zooparasitosis. Concepto • Escabiosis: Concepto Etiopatogenia. Cuadro clínico. Diagnóstico Positivo Diagnostico Diferencial Prevención. Tratamiento • Pediculosis: Concepto. Etiología. Formas Clínicas. Cuadro Clínico. Diagnóstico, Tratamiento Piodermitis: Concepto. Patogenía. Clasificación. • Impétigo Contagioso: Etiología. Cuadro Clínico. Clasificación. Diagnostico Positivo. Diagnostico Diferencial Prevención. Tratamiento
  • 3. OBJETIVOS: • Identificar las lesiones cutáneas que caracterizan el cuadro clínico de la Escabiosis, de las Pediculosis y de las Piodermitis el impétigo contagioso. • Indicar e interpretar los Exámenes Complementarios para su diagnóstico. • Indicar los tratamientos y ejecutar las medidas higiénico-epidemiológicas correspondientes a cada una de estas enfermedades.
  • 4. ZOOPARASITOSIS: CONCEPTO: • Son las enfermedades de la piel causadas por parásitos animales también llamadas Ectoparasitosis
  • 7. ESCABIOSIS: (Sarna) CONCEPTO: • Es una enfermedad parasitaria producida por el Sarcoptes scabiei, variedad hominis. • Todo el ciclo biológico del parásito (huevo, larva, ninfa, púber y adulto) se realiza en la piel del hombre. • El polimorfismo de las lesiones cutáneas se debe a la interacción huésped parásito. • Es un parásito cosmopolita.
  • 8. ETIOPATOGENIA: • El Sarcoptes scabiei es un arácnido del orden de los acáridos y familia de los sarcoptes. • Las lesiones cutáneas son ocasionadas por la hembra del parásito, que labra un surco en la capa cornea para depositar sus huevos. • Su tamaño es mayor que el macho. • Su color es blanquecino y tiene forma oval; presenta 8 patas cortas: 2 patas anteriores y 2 patas posteriores. • Las patas anteriores se encuentran cerca de la extremidad cefálica y están provistas de ventosas. • La hembra presenta sobre su dorso escamas superpuestas dirigidas en sentido antero posterior, que le impiden salir del surco una vez que comienza a labrarlo, ya que no puede retroceder y muere al final del mismo. • Ella comienza a labrarlo por la noche; • el macho penetra en este y se realiza la cópula, después de la cual él muere. •
  • 9. • La hembra deposita en la galería sus huevos y heces. • Loa huevos se abren en 4 ó 6 días y dan lugar a las larvas, las cuales en poco tiempo se convierten en ninfas y algunos días después están preparadas para copular y continuar reproduciéndose en la epidermis. • El parásito demora entre 7 y 13 días para pasar desde la pubertad hasta estadio adulto. • Por lo tanto el macho no es responsable de los síntomas producidos por la hembra. • CICLO BIOLOGICO HUEVO LARVA NINFA PUBER ADULTO
  • 10. Sarcoptes scabiei y sus huevos
  • 11. CUADRO CLÍNICO: • La sintomatología de la Sarna se produce: 1er. Lugar por el parásito y su modo de vida 2do. Lugar por la interacción huésped-parásito • El síntoma fundamental el intenso prurito nocturno • El hecho de que el prurito sea nocturno se debe a que la hembra, en la noche, labra un surco en la piel para poner sus huevos. • Al parásito se deben la distribución típica de las lesiones, el prurito nocturno, la contagiosidad y los surcos ó galerías que labra la hembra, los que como consecuencia del rascado se convierten en excoriaciones, costras hemáticas, pústulas y piodermitis secundarias, que hacen difícil la observación del surco.
  • 12. • Por parte del huésped: mecanismo reaccional ligado a un fenómeno de hipersensibilidad ( pápulas, vesículas, reacciones urticarianas y eczematosas.) • El surco ó galería en el interior de la capa cornea es la lesión patognomónica de la Sarna ( es de color grisáceo y de forma alargada, rectilíneo ó curvo y a veces sinuoso, cuyos extremos no son bien definidos y uno de ellos termina con frecuencia en una pequeña pápula vesícula denominada eminencia acariana de Bazin, sitio donde debe buscarse el parásito) • INTERACCION HUESPED + PARASITO = POLIMORFISMO LESIONAL
  • 13. La localización de las lesiones Los sitios de elección son: • el pene en el hombre. • los pezones y las areolas en la mujer. • el borde anterior de las axilas. • la cara anterior de las muñecas. • alrededor de las regiones glúteas. • abdomen. • región dorso lumbar y espacios interdigitales de manos y pies. • En el adulto respeta la cabeza, la cara, las palmas y plantas, pero en el niño están afectadas.
  • 16. Múltiples surcos en palma de mano
  • 17. • La llamada Sarna Noruega fue descrita por 1era.vez en ese país, en casos muy antiguos de Sarna, sin tratamiento adecuado, con infestación masiva de parásitos, en personas de hábitos higiénicos inadecuados. Pueden afectarse la cara y el cuero cabelludo. Se ha observado también en pacientes inmunodeprimidos, caquécticos y depauperados, por lo que se considera que el terreno es un factor primordial..
  • 18. Para el Diagnóstico Positivo: Examen físico y de Laboratorio • El diagnóstico de Sarna se sospecha por la distribución típica de las lesiones (surcos ó galerías), el prurito nocturno, la referencia de algún convivente con un cuadro similar y el hallazgo del parásito en el material de raspado
  • 19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • PRURIGO: Las lesiones se localizan en cara externa de las extremidades. No existe el prurito como síntoma principal, ni las localizaciones típicas de la Sarna • PEDICULOSIS CORPORIS: Se observa en personas poco aseadas. Presencia de excoriaciones lineales paralelas que se localizan en cintura torácica..En ocasiones se acompaña de Melanodermia • PIODERMITIS: Las lesiones no son tan diseminadas como en la Sarna y falta el prurito nocturno • DERMATITIS ATÓPICA EN EL NIÑO. En esta enfermedad existen antecedentes de atopia familiar y personal y no es contagiosa
  • 20. PREVENCION: • Por su alta contagiosidad, para su prevención se aconsejan: • hábitos higiénicos correctos, • desinfección periódica de ropa de vestir y de cama • tratamiento de todos los que conviven con el enfermo, tengan ó no prurito nocturno, con el fin de prevenir a los sanos y evitar la reinfección de los enfermos.
  • 21. TRATAMIENTO: • Permetrina al 5%, en Lociones ó Cremas, sobretodo en niños; se aplica durante 8 horas y luego se retira con un baño jabonoso. • El Benzoato de Bencilo al 25% es recomendable, aunque en pacientes de piel sensible pueden ocurrir irritación dérmicas severas, con sensación de ardor, por lo que deberá evitarse el contacto con los ojos y la mucosa. Recomendamos aplicarlo por las noches después de un baño jabonoso con agua caliente del cuello hacia abajo. Repitiendo la aplicación del medicamento por la mañana sin el baño previo. Esto debe realizarse por 3 noches y 3 mañanas consecutivas y repetirse todo por un día pasada una semana. • El Azufre en concentraciones entre el 6% y el 12% en petrolato, se aplica del cuello hacia abajo durante 3 noches seguidas y se retira por la mañana con un baño. • El Lindado al 1% constituye otra variante terapéutica pero algunos autores consideran que es irritante y potencialmente neurotóxica. Se aplica en crema ó loción por toda la superficie corporal del cuello hacia abajo, se indica un baño a las 12 horas, además del cambio de ropa. Se repite a la semana para destruir las larvas en incubación, ya que, el medicamento no es ovicida. • En cualquiera de los métodos terapéuticos utilizados se hace necesario lavar la ropa de cama, las toallas y los vestidos y si es posible hervirlos y secarlos bien al sol ó plancharlos con plancha bien caliente, así como que todos los que conviven con el paciente hagan el mismo tratamiento.
  • 22. ACCION DE LOS MEDICAMENTOS SEÑALADOS • • Azufre y sus derivados y los petrolatos actúan sobre los huevos, larvas, ninfas y ácaro adulto • Benzoato de Bencilo y la Permetrina actúan sobre el parásito adulto • Lindano al 1% actúa sobre las larvas y las ninfas • MEDICINA VERDE • Han sido utilizadas como tratamientos alternativos en la Escabiosis las siguientes plantas: • Escoba Amarga • Hierba la sangre • Paraíso • Pino Macho + Guacamaya Francesa + Caña Santa
  • 23. Pediculosis • CONCEPTO: Son las lesiones ocasionadas en la piel por parásitos animales de la clase de los insectos y familia de los Peliculídes. AGENTE ETIOLÓGICO: PEDICULOSIS CAPITIS ( PIOJO DE LA CABEZA) PEDICULOSIS PUBIS ( LADILLA ) PEDICULOSIS CORPORIS (PIOJO DEL CUERPO)
  • 25. PEDICULOSIS CAPITIS: CONCEPTO: • Es la invasión del cuero cabelludo por Pediculis humanus capitis, lo que provoca un intenso prurito por las mordeduras y los movimientos de los parásitos, estos pueden dar lugar a verdaderas epidemias, sobretodo donde conviven muchas personas particularmente niños.
  • 26. ETIOLOGIA: • El Pedículos humanus capitis vive en pelos de la cabeza; la hembra coloca sus huevos llamados liendres que se adosan al pelo y se adhieren fuertemente por una sustancia quitinosa que segrega el parásito. • Son de color grisáceo y producen picaduras en el cuero cabelludo para extraer la sangre con que se alimentan, lo que produce un intenso prurito y muchas veces infecciones piógenas secundarias.
  • 27. Liendre de Pedículus humanus capitis adherida a un cabello. (Vista al M. Electrónico)
  • 28. Pediculus humanus capitis (Piojo de la cabeza
  • 29. CUADRO CLÍNICO: • Afecta frecuentemente a niños en edad escolar. • Produce intenso prurito en el cuello cabelludo que es el síntoma predominante. • son comunes las infecciones secundarias como Impétigo y Forunculosis, especialmente en la nuca, así como costras y empegotamiento del pelo. • Si la infección es intensa aparecen adenitis cervicales y retroauriculares, con fiebre, anorexia y pérdida de peso. • En pacientes con abundante pelo, este se recubre con restos epiteliales y costras con sangre que dan lugar a una trenza mal oliente denominada “plica políonica”.
  • 30. Diagnóstico Positivo se realiza por el Examen Físico • Se confirma por la presencia del parásito y las liendres, adosadas a los pelos. • Debe sospecharse en niños con prurito, Impétigo ó Forunculosis en cuero cabelludo, sobre todo si se acompaña de adenopatías cervicales posteriores ó retro auriculares.
  • 31. TRATAMIENTO: • El Lindado, en loción ó Champú. • La Permetrina al 1% en loción ó en crema . • la Emulsión de Benzoato de Bencilo • Se le indica al paciente empaparse la cabeza con el medicamento y luego se retiran las liendres con un peine. El tratamiento deberá repetirse a la semana con cualquiera de los medicamentos antes mencionados que se haya aplicado al paciente. • Es importante recordar que deben tratarse los convivientes que presentan síntomas. Los cepillos de cabeza y peines deben sumergirse en agua hirviente para matar rápidamente las liendres; lavar la ropa de cama y toallas con agua caliente y plancharlas a alta temperatura. • Si el cuadro se asocia a Piodermitis ó Dermatitis deben indicarse antibióticos y antihistamínicos
  • 32. PEDICULOSIS PUBIS: CONCEPTO: • Se caracteriza por la presencia en el pubis y otras áreas pilosas de la región inguinal ó sus alrededores del Pthirius pubis, lo que provoca un intenso prurito y lesiones por el rascado.
  • 33. ETIOLOGIA: • La ladilla es un insecto que mide alrededor de 2mm., cuyo aspecto se asemeja mucho al de un cangrejo, por la disposición de sus patas. Vive en los pelos del cuerpo, excepto en los de la cabeza, particularmente en el pubis, raíz de los miembros inferiores y bajo abdomen; se adhiere fuertemente a los mismos, por lo que se hace difícil desprenderlo. • La hembra pone huevos en la base de los pelos, cerca de la piel; loa parásitos nacen al 7tmo. día de ser puesto el huevo y comienzan a reproducirse unas 2 semanas después.
  • 34. CUADRO CLÍNICO: • El prurito casi siempre intenso y si horario definido, es el síntoma más frecuente de la Pediculosis pubis. El continuo rascado se acompaña de excoriaciones é infecciones secundarias en la ingle y el escroto en el hombre y en los labios de la vulva en la mujer. • Cuando la infestación es masiva el parásito puede propagarse a otras zonas pilosas del cuerpo, como pestañas, cejas, ombligos y axilas. • La mácula cerúlea es una lesión en forma de mancha de color azul pizarra, que se presenta en los lados del tórax y el abdomen, pudiendo ser numerosas en ocasiones. La mayoría de los autores consideran que se deben a una toxina proveniente del parásito y otros creen que es debido a las picaduras. • A simple vista ó con auxilio de una lupa se observa el parásito adosado a la piel, por lo que es difícil desprenderlo.
  • 35. Se observan los Pthirus pubis adosados a la piel
  • 37. Pthirus pubis adheridos a la pestaña
  • 38. TRATAMIENTO: • El Lindado al 1%, en loción ó crema. • La Permetrina al 1% en loción ó crema . • El Benzoato de Bencilo. • constituyen los medicamentos más efectivos en el tratamiento de la Pediculosis pubis. Se aplican sobre las zonas afectadas y se mantienen de 8 a 12 horas; luego se retira con un baño jabonoso. • Si el parásito se localiza en otros sitios, como ocurre en las personas muy velludas, el tratamiento debe abarcar todo el cuerpo, respetando siempre las pestañas. Este tratamiento debe repetirse a la semana, pues el medicamento no penetra en los huevos y las larvas están protegidas en su interior. De estar afectadas las pestañas, el paciente debe ser valorado por un oftalmólogo. • Actualmente se considera (ITS). En ocasiones puede contagiarse por la ropa y no es raro que los niños se contagien al dormir con personas infestadas.
  • 39. PEDICULOSIS CORPORIS: • CONCEPTO: • Son las manifestaciones cutáneas que produce el Pediculus humanus corporis también llamado Piojo del cuerpo • ETIOLOGIA: • El Pediculus humanus corporis no vive sobre la piel, sino en las ropas, particularmente en las costuras y dobleces como pueden ser mangas y ropas de camisa donde depositan sus huevos. Es mayor que el de la cabeza y la hembra es mayor que el macho. • El parásito solo pasa a la piel para alimentarse, chupa la sangre y después se retira a vivir en la ropa.
  • 40. CUADRO CLÍNICO: • Se caracteriza por la presencia de pápulas inflamatorias, centradas por una costra puntiforme que es el lugar de la picada del parásito. Este sale de las costuras y dobleces de la ropa para alimentarse se sangre, por lo que es más frecuente en los hombros, la cintura, la región dorsal y la cara posterior de las axilas. En ocasiones las lesiones son de tipo urticariano; cuando el prurito es muy intenso se hacen excoriaciones.
  • 41. TRATAMIENTO: • Desinfectar la ropa donde habite el parásito, hirviéndola con jabón ó detergente y luego pasarle una plancha bien caliente. Si las lesiones son muy pruriginosas puede indicarse Loción de Zinc y Calamina y antihistamínicos
  • 42. PIODERMITIS: CONCEPTO: Etimológicamente esta palabra significa “pus en piel inflamada”. Por lo que llamaremos Piodermitis a las enfermedades causadas por microorganismos piógenos . Estafilococo dorado Estreptococo beta hemolítico del grupo A combinación de ambos Expresándose clínicamente en forma de áreas inflamatorias, tumefacción, exudación, costras, ó ulceras cutáneas.
  • 43. PATOGENIA: • La constitución histoquímica de la piel caracterizada por proteínas, hidratos de carbono y otros resulta un medio apropiado para el desarrollo de esta enfermedad. 3 factores que intervienen EN LA PATOGENIA: 1-Propiedades patógenas del microorganismo (Capacidad para producir toxinas ó enzimas místicas) 2. Vía de entrada (Soluciones de continuidad) 3.-Respuesta del huésped (Depende en medida de la capacidad de fagocitosis, estado nutricional del paciente, factores debilitantes, vía de entrada, patogenicidad del microorganismo y otros factores.
  • 44. FACTORES FUNDAMENTALES DE LA PATOGENIA PATÓGENICIDAD DEL MICROORGANISMO VIA DE ENTRADA RESPUESTA DEL HUESPED FACTORES QUE FAVORECEN EL DESARROLLO DE LAS PIODERMITIS: LOCALES – SUDOR – TRAUMATISMOS – INSUFICIENCIA VENOSA – DE MIEMBROS INFERIORES – CAPILARITIS GENERALES: •HIPOGANMAGLOBULIN EMIA •PURPURA •DIABETES •LEUCEMIA •CONDICIONES DEBILITANTES
  • 45. Clasificación de las Piodermitis SECUNDARIAS POR INFECCIÓN SISTÉMICA PRIMARIAS
  • 46. PIODERMITIS SECUNDARIAS A OTRAS DERMATOSIS: • Dermatitis Atópica • Escabiosis • Pediculosis, • Infecciones Micóticas • Enfermedades Virales cutáneas, • Picaduras de insectos y otras
  • 47. PIODERMITIS COMO MANIFESTACIONES CUTANEAS DE INFECCIONES SISTÉMICAS Constituyen una alerta ante determinas infecciones sistémicas. PIODERMITIS PRIMARIAS: Existen varias clasificaciones para las Piodermitis Primarias
  • 48. PIODERMITIS PRIMARIA FOLICULARES: •EXTRAFOLICULARES: SUPERFICIALES: Impétigo de Bockhart •PROFUNDAS: Foliculitis de la barba, Forúnculo, Ántrax ó Avispero, Foliculítis hipertrófica de la nuca Acné Queloideo, Foliculítis decalvante. SUPERFICIALES: Impétigo Contagioso PROFUNDAS: Hidrosadenitis ó Golondrino, Perionixis Piógena ó •Paroniquia, • Ectima
  • 49. OTRA CLASIFICACIÓN DE LAS PIODERMITIS PRIMARIAS: • : • 1.-Foliculitis: Superficiales: Impétigo de Bockhart Profundas : Foliculitis de la barba, Foliculítis Hipertrófica de la nuca, Foliculitis decalvante, Forúnculo 2.-Familia del Impétigo: Impétigo: Superficial Ampollar Estima Celulítis Erisipela Otras 3.-Relacionadas con la invasión directa del germen: Hidradenitis Supurativa Piodermitis Vegetante Boquera Acrodermatitis por Estreptococo Hypoderma facial Dactilitis distal vesiculosa 4.- Relacionadas con la producción de toxinas: Escarlatina Síndrome de la piel escaldada Síndrome del Choque Tóxico 5.- Infección de los vasos linfáticos Linfangitis
  • 50. IMPETIGO CONTAGIOSO: • Es la Piodermitis que con mayor frecuencia se observa en el niño. • De carácter auto inoculable y benigna.
  • 51. ETIOLOGÍA: • Causada por Estreptococos del grupo A, aunque los Estafilococos parecen ser invasores secundarios ó una combinación de ambos. • En la variedad ampollar determinadas cepas del Estafilococo aureus productoras de una exotoxina exfoliativa y perteneciente al grupo fágico 11, constituyen la causa de esta forma clínica • La colonización nasal suele ser el reservorio a partir del cual se diseminan las bacterias hacia la piel.
  • 52. Streptococus aureus Secreción nasal Placas de Petri para la siembra del Estreptococo
  • 53. CUADRO CLINICO: • Esta infección es altamente contagiosa y se disemina rapadamente a través de la superficie cutánea del niño infectado. • Puede transmitirse de un niño a otro. • Tiende a ser más frecuente a finales del verano y principios del otoño, particularmente en preescolares. • El ambiente cálido y húmedo constituye otra condición importante para que se establezca la infección. • El exudado de las lesiones al propagarse por medio de los dedos, toallas ú otros utensilios, constituye la fuente principal de autoinoculación y contagio para los demás. •
  • 54. PERIODOS CLINICOS DEL IMPETIGO CONTAGIOSO • El Periodo ampollar se caracteriza por la aparición brusca de ampollas localizadas en cara, cuero cabelludo,dorso de las manos, cuello, antebrazos ó cualquier otro lugar de la piel. En un elevado número de casos el médico no ve estas lesiones por su localización subcornea, lo que ocasiona su ruptura con facilidad. El Periodo de Costras se presenta en forma de costras amarillentas, con color similar a la miel de abejas, por lo que se les llama costras mielicéricas Las madres con frecuencia describen las lesiones como quemaduras de cigarro Estos 2 Períodos aunque bien diferenciados pueden observarse al mismo tiempo.
  • 55. Costras y exulceraciones Costras Mielicéricas Costras y exulceración en región nasal Lesiones ampollares resecadas (Impétigo Ampollar) lesiones costrosas y exulceradas
  • 56. CLASIFICACION O FORMAS CLINICAS: • Impétigo Circinado: Se observa en placas formando arcos • Impétigo Penfigoide: Recuerda al Pénfigo • Piosis Mansoni: Presenta pústulas amarillentas que se localizan en las axilas y se observa con mayor frecuencia en adultos
  • 57. DIAGNOSTICO POSITIVO: • Se establece por el cuadro clínico y la Tinción de Gram. y Cultivo • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: • Hespes Simple y Varicela: En los primeros estadios • Dermatitis por Contacto: Las debidas a la sensibilización por plantas, pero en el Impétigo el cuadro es más costroso y pustuloso • Ectima: Las lesiones son más grandes y profundas que en el Impétigo y se cubren de una costra dura y gruesa y la edad del paciente
  • 58. PREVENCION: • Evitar picaduras ó traumatismos de la piel, porque constituyen una puerta de entrada a diversas infecciones • Evitar el contacto con niños afectados con esta enfermedad, teniendo en cuenta que este contacto sería la vía para la creación de colonias del Estreptococo betahemolítico del grupo A en la piel. • Higiene diaria de la piel. • Desinfectar y lavar bien las manos, antes y cada vez que se entre en contacto con los niños • Esterilizar la ropa de vestir de los niños, la ropa de cama, toallas, teteras y juguetes
  • 59. TRATAMIENTO: • 1.-Local: a) Baños ó Fomentos antibacterianos ó antisépticos, según la extensión de las lesiones 2 veces al día descostrando y limpiando bien las mismas.. b) Pomadas antibióticas (Mupirocina, Neomicina, Gentamicina), aplicadas después de secar y descostrar. c) Baños jabonosos 1 ó 2 veces al día 2.- Sistémico: Penicilina (medicamento de elección) Eritromicina ¨:50mgs./Kg./24 horas, dividido en 4 dosis. Dicloxacillina: 15mgs/Kg./24 horas, dividido en 4 dosis Cefalexina: 60mgs/Kg./24 horas, dividido en 4 dosis Todos estos medicamentos sistémicos se administraran durante 7 a 10 días.
  • 60. • BIBLIOGRAFIA BÁSICA: • Peñate Molina, R, Ectoparasitosis cutánea en: Mazur, Katrib, J.; Díaz Almeida J, G.; Cortes Hernández, M: Dermatología. ED. Ecmed ,La Habana, Cuba,2002:173-178 • 2.-Columbié Cumba, Y.: Piodermas En: Manzur Katrib, J.; Díaz Almeida J. G. y Cortés Hernández M.: Dermatología, ED. Ecmed, La Habana, Cuba, 2002:179-199 • BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA • 1.-Estrada, R: Scabies (Sarna) En: Arenas, R. y Estrada, R: Tropical • Dermatology. ED.Landes Bioscence Vademecum, México, 2001:207-212 • 2.- Estrada, R.: Pediculosis. En: ED.Landes Bioscence • Vademécum, México, 2001:200-206 • 3.- García –Patos, V: Escabiosis En: Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Dermatología Pediátrica.Mexico, 2001:153-157 • • 4- Cortes-Franco,R.:Impétigo En: Arenas,R y Estrada,R.:Tropical Dermatology, ED. Landes Bioscence Vademecum, México, 2001:137-140 • 5.- Sellares, E. y Moraga, F. A: Infecciones Cutáneas Bacteriana En: Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Dermatología Pediátrica, México,2001:41-44