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- 1. ABDOMEN HOSTIL Y FISTULAS ABDOMINALES • Dra. Angelica Madelein Aguirre Rodriguez • Residente del segundo año de Cirugía General. • Hospital General de Xoco CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 2. OBJETIVOS •Conocer los antecedentes históricos y la evolución en el tratamiento del abdomen abierto •Conocer las principales etimologías, clasificación descripción de los diferentes procedimientos, así como, comparar la efectividad y mortalidad de los diferentes manejos de abdomen abierto. •Conocer los factores de riesgo para desarrollo de las fístulas enterocutáneas •Identificar los principales métodos diagnósticos,manejo y principales complicaciones de una fistula enterocutánea CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 3. ABDOMEN ABIERTO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 4. ANTECEDENTES HISTÓRICOS CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Dr. Sperling y Dr. Wangesteen (1935) - Primer abdomen abierto (SCA) • Ogilvie, 1940 Cierre temporal fascias Gasas de algodón esterilizadas y vaselinadas • Ogilvie, 1945 Abdomen abierto con cierre secundario • Mansberg (1973) Cierre temporal con lámina de silastic • Steinberg (1979) Peritonitis Abdomen abierto; cierre de 1-4 días. 37% • Borraez (1984) Uso lámina de solución salina Mattox difunde (Bolsa de Bogotá) Niels Martin, MD, FACS, FCCM Babak Sarani, MD, FACS, FCCM Management of the open abdomen in adults. May 2021
- 5. ANTECEDENTES HISTÓRICOS CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • WITTMANN (1990) 117 “Etappen lavage” 25% • Sutura de retención • Zipper • Análogo de velcro • BAKER (2000) Técnica Vacuum Pack Niels Martin, MD, FACS, FCCM Babak Sarani, MD, FACS, FCCM Management of the open abdomen in adults. May 2021
- 6. DEFINICION CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Defecto de la pared abdominal creado al dejar abierta intencionalmente una incisión abdominal, al finalizar la cirugía intraabdominal. • Defecto en la pared abdominal que expone las vísceras abdominales. Niels Martin, MD, FACS, FCCM Babak Sarani, MD, FACS, FCCM Management of the open abdomen in adults. May 2021
- 7. ETIOLOGÍA CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Cirugía de control de daños • Síndrome compartimental abdominal • Lesión intestinal postraumática • Síndrome compartimental • Peritonitis / Abdomen séptico • Emergencias vasculares • Pancreatitis • Hipertensión intracraneal refractaria Hemodinámicamente inestable Hipotensión persistente Acidosis (pH <7,2) Hipotermia (temperatura <34 ° C) Coagulopatía Lesión intestinal postraumatrica La incapacidad para controlar definitivamente la fuente de contaminación o la necesidad de evaluar la perfusión intestinal puede ser un indicador para dejar el abdomen abierto Peritonitis • Laparotomía corta debido a la severidad • Necesidad de una anastomosis intestinal diferida • Segunda búsqueda planificada para isquemia intestinal • Fuente persistente de peritonitis (falla en el control de la contaminación) Emergencias vasculares Después del tratamiento: • Rotura de un aneurisma aórtico abdominal • Lesiones isquémicas mesentéricas agudas. Pancreatitis Después de tratamiento conservador Descompresión quirúrgica y el abdomen abierto Hipertensión intracraneal refractaria Asociada con una lesión cerebral traumática. La descompresión abdominal reduce las presiones venosas, aumenta el flujo venoso de salida y disminuye la presión intracraneal Niels Martin, MD, FACS, FCCM Babak Sarani, MD, FACS, FCCM Management of the open abdomen in adults. May 2021
- 8. SÍNDROME COMPARTIMENTAR ABDOMINAL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Laparotomía descompresiva : • Si el tratamiento médico ha fallado después de mediciones repetidas y fiables de la PIA Niels Martin, MD, FACS, FCCM Babak Sarani, MD, FACS, FCCM Management of the open abdomen in adults. May 2021
- 9. SÍNDROME COMPARTIMENTAR ABDOMINAL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Medición de la presión intraabdominal Directa: • Catéter intraperitoneal Indirecta: • Delta PIA y Delta PA • TAC de abdomen • Intravesical, gástrico, rectal, de útero y de la vena cava inferior Diana Borre Naranjo, et al. Monitorización intraabdominal, una medida olvidada en UCI, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo, Volume 18, Issue 1, 2018, Pages 31-42, ISSN 0122-7262, https://doi.org/10.1016/j.acci.2017.10.009.
- 10. SÍNDROME COMPARTIMENTAR ABDOMINAL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Medición de la presión intraabdominal intravesical Diana Borre Naranjo, et al. Monitorización intraabdominal, una medida olvidada en UCI, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo, Volume 18, Issue 1, 2018, Pages 31-42, ISSN 0122-7262, https://doi.org/10.1016/j.acci.2017.10.009.
- 11. FACTORES DE RIESGO PARA SCA CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Cirugía de control de daños • Lesiones que requieren re-operación planificada • Edema visceral o retroperitoneal • Obesidad • Presión vesical elevada cuando se intenta el cierre abdominal • Pérdida de tejido de la pared abdominal • Reanimación agresiva Niels Martin, MD, FACS, FCCM Babak Sarani, MD, FACS, FCCM Management of the open abdomen in adults. May 2021
- 12. CLASIFICACIÓN CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 13. ABDOMEN HOSTIL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Definición: • Abdomen con pérdida de espacios libres y/o planos de separación entre los órganos intraabdominales y/o entre los anteriores y la pared abdominal. Pérdida de la relación anatómica normal entre los órganos intra- abdominales dada por proceso adherencial denso, severo y firme Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in
- 14. ABDOMEN HOSTIL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Características: • Intestino edematoso y friable • Mesenterio acortado y pared abdominal inflamada • No distendible • Adherencias firmes y pérdida de los planos de disección Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in
- 15. ABDOMEN HOSTIL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Fisiopatologia: Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in
- 16. ABDOMEN HOSTIL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Fisiopatologia: • Reacción inflamatoria persistente causada por traumatismo de las superficies peritoneales o al contacto con objetos extraños • Produce una cascada molecular que derivan en la generación de tejido fibrótico y cicatrizal entre estas estructuras adhiriéndose entre sí y dificultando la separación de los planos de disección Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in
- 17. ABDOMEN HOSTIL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Fisiopatologia: • Formación de adherencias Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in
- 18. DIAGNOSTICO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Presenta datos deoclusión intestinal, dolor abdominal, datos de sepsis abdominal, fugas anastomóticas por lo que frecuentemente se indica una intervención quirúrgica. • Sospechar desde la valoración clínica pre-quirúrgica Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in
- 19. DIAGNOSTICO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Estudios de gabinete: • Radiografías de abdomen nos pueden mostrar datos de oclusión intestinal con niveles hidro-aéreos y dilatación de asas. • Tomografía abdominal con contraste oral: engrosamiento de la pared de las asas intestinales y del mesenterio, asas interpuestas o difusas con zonas de estenosis parcial en diversos segmentos de intestino. Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in
- 20. MANEJO DE ABDOMEN HOSTIL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Un enfoque multidisciplinario • Manejo de abdomen abierto y cierres temporales • Vigilancia de PIA en pacientes que puedan desarrollar SCA • Balance de líquidos • Temperatura; evitar hipotermia • Soporte nutricional • Antibioticoterapia Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in
- 21. MANEJO DE ABDOMEN HOSTIL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in
- 22. SOPORTE NUTRICIONAL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Requerimientos calóricos totales en pacientes metabólicamente comprometidos o en estado crítico pueden ser calculados a través de la fórmula “Ireton Jones” • 25kcal/dia y progresar • Nutrición parenteral: • Paciente hemodinámicamente estable • Idealmente en las primeras 48 horas de manejo. • Requerimientos proteicos elevados, establecidos en alrededor de 1.5 gr/kg/día, lípidos (0.7 a 1.5 gr/kg/día), carbohidratos (mínimo 2 gr/kg/día) e ingestas mínimas de micronutrientes. Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in Kondrup J, Et al. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clin Nutr 2003. 22(4):415-421
- 23. INMUNONUTRIENTES CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Inmunonutrientes (glutamina y omega 3): • Modular la inflamación sistémica y su catabolismo asociado • Mecanismos antioxidativos y antiinflamatorios importantes • Estimulando la función inmunológica • Reduciendo la tasa de morbi-mortalidad • Uso recomendado del dipéptido de alanil-glutamina: 0.3 – 0.6 gr/kg/día y emulsión lipídica de omega 3 de 0.1 a 0.2 gr/kg/día Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in Kondrup J, Et al. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clin Nutr 2003. 22(4):415-421
- 24. ¿SE DEBE OPERAR EL ABDOMEN HOSTIL? ¿EN QUÉ MOMENTO SE OPERA? CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • En un paciente con abdomen hostil deben evitarse al máximo los procedimientos quirúrgicos. • En la medida de lo posible optar por procedimientos conservadores y de mínima invasión, • Intervención quirúrgica necesaria con el objeto de control de sepsis y síndrome compartimental abdominal Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in
- 25. ABDOMEN ABIERTO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Manejo de abdomen abierto • Cierres temporales Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in
- 26. TÉCNICAS PARA CIERRE TEMPORAL ABDOMINAL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in
- 27. TÉCNICAS PARA CIERRE TEMPORAL ABDOMINAL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in
- 28. TÉCNICAS PARA CIERRE TEMPORAL ABDOMINAL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in • Abthera
- 29. TÉCNICAS PARA CIERRE TEMPORAL ABDOMINAL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in • Suturas de retención dinámica • Sistema ABRA
- 30. TÉCNICAS PARA CIERRE TEMPORAL ABDOMINAL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in • Parche de Witmann
- 31. TÉCNICAS PARA CIERRE TEMPORAL ABDOMINAL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in • Vacuum pack
- 32. TÉCNICAS PARA CIERRE TEMPORAL ABDOMINAL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in • Bolsa de Bogotá
- 33. MORTALIDAD CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Parche de Wittman 17% • VAC 18% • Suturas de retención dinámica 23% • Bolsa de Bogotá 41% • Cierre de piel 39% Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in
- 34. MANEJO ANTIBIOTICO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in Sartelli et al. 2013 WSES Guidelines for management of of intra-abdominal infeccions. World Journal of Emergency Surgery 2013
- 35. MANEJO DE ABDOMEN HOSTIL CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in
- 36. COMPLICACIONES CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • Fístulas • Abscesos • Mortalidad Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in
- 37. FÍSTULAS ABDOMINALES COMPLEJAS CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 38. •Comunicación anormal y bien establecida entre dos superficies epitelizadas. •Requieren por lo menos de 4 a 6 días para establecerse. •Complicación temida de la cirugía abdominal que ocurre entre 0.8 y 2% DEFINICIÓN CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 39. ETIOLOGÍA CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL • POSTQUIRURGICA • ESPONTANEAS • CONGENITAS
- 40. ETIOLOGÍA CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL Fístulas enterocutáneas adquiridas • Fallas en las suturas intestinales 35% • Lesiones inadvertidas 30% • Laceraciones intestinales 10% • Dehiscencia del muñón apendicular 7%
- 41. FACTORES DE RIESGO • Edad avanzada • Desnutrición • Inmunosupresión • Insuficiencia renal y/o hepática • Neoplasias • Enfermedad inflamaría intestinal • Sepsis abdominal CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 42. FACTORES DE RIESGO • Dehiscencias de anastomosis • Lesión traumática • Necrosis por electrocoagulación • Reexploración quirúrgica • Cuerpos extraños CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 43. CLASIFICACIÓN Gasto alto: mas de 500 ml/ Gasto intermedio: 200-500 ml Gasto bajo: menos de 200 ml Según su localización: Duodeno Yeyuno Ileón Colón Congénitas Espontáneas Secundarias Únicas o simples Múltiples o complejas CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 44. DIAGNÓSTICO FISTULOGRAFÍA ESTANDAR DE ORO Permite conocer la localización, obstrucción, trayectos de la fistula CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 45. DIAGNOSTICO • La ingesta de colorantes como azul de metileno. • Ingesta de bario o sustancia yodada hidrosoluble gastrointestinal. • Enema baritado con contraste hidrosoluble CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 46. TRATAMIENTO Equipo multidisciplinario (Chapman) 1. Tratamiento de rescate. 2. Esquema antibiótico. 3. Control del gasto de la fístula y cuidados de la piel. 4. Diagnóstico preciso. 5. Apoyo nutricional. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 47. TRATAMIENTO Fases de Chapman y Sheldon para el manejo medico y quirúrgico de los paciente con fistula enterocutáneas. PRIMERA FASE (0-12 HORAS) • Corregir déficit hidroelectrolítico • Controlar la sepsis al drenar absceso y cobertura antibiótica • Control de la fistula, proteger la piel y cuantificar perdidas de volumen CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 48. TRATAMIENTO Fases de Chapman y Sheldon para el manejo medico y quirúrgico de los paciente con fistula enterocutáneas. SEGUNDA FASE (12-48 HORAS) • Continuar con la corrección del desequilibrio hidroelectrolítico • Reponer los gastos de la fistula • Comenzar el programa nutricional intravenoso CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 49. TRATAMIENTO Fases de Chapman y Sheldon para el manejo medico y quirúrgico de los paciente con fistula enterocutáneas. TERCERA FASE (1 A 5 DIAS) • Intentar vía enteral de alimentación de ser posible. • Realizar estudios de imagen para delinear la fistula. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 50. TRATAMIENTO Fases de Chapman y Sheldon para el manejo medico y quirúrgico de los paciente con fistula enterocutáneas. CUARTA FASE (DESPUES DE 5 DIAS) • Mantener el aporte nutricional adecuado • Cirugía para controlar la sepsis • Cirugía en caso de que la fistula no cierre CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 51. CIERRE ESPONTÁNEO Con un régimen conservador adecuado la mayoría de las fistulas cerraran espontáneamente. Gastroduodenales 50% Intestino delgado 31% Yeyunales 39% Ileales 26% Colon 47-78% INDICADORES DE BUEN PRONOSTICO NPT PCR Pre albúmina Transferrina Localización CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 52. FACTORES DESFAVORABLES Fístulas terminales Trayecto menor de 2cm Defecto de pared intestinal mayor de 50% FACTORES FAVORABLES Patología no traumática Defecto menor de 1cm Permeabilidad del transito intestinal Trayecto fistuloso mayor de 2cm CIERRE ESPONTÁNEO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 53. FACTORES DESFAVORABLES Oclusión intestinal Neoplasias Fístula de alto gasto Sepsis abdominal FACTORES FAVORABLES No morbilidades asociadas Ausencia de infección agregada Que no haya perdida de pared abdominal Buena nutrición CIERRE ESPONTÁNEO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 54. TRATAMIENTO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 55. TRATAMIENTO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 56. TRATAMIENTO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 58. TRATAMIENTO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 59. CUIDADOS DE LA PIEL
- 60. RECOLECCIÓN CON BOLSAS DE OSTOMIAS
- 62. TRATAMIENTO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 64. TRATAMIENTO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 65. TRATAMIENTO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 66. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 67. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 68. TRATAMIENTO QUIRURGICO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 69. TRATAMIENTO QUIRURGICO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 70. TRATAMIENTO QUIRURGICO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 71. TRATAMIENTO QUIRURGICO CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
- 72. BIBLIOGRAFÍA
Notas del editor
- índice de peritonitis de Mannheim es una herramienta clínica y un predictor de mortalidad, con alta sensibilidad y especificidad. PANCREATITIS: No se recomienda dejar el abdomen abierto después de la necrosectomía quirúrgica por necrosis pancreática infectada, excepto en aquellas situaciones con factores de alto riesgo de desarrollar SCA
- Cual es el tratamiento medico para síndrome compartimentar PIA normal: 5-7mmhg Medición de la PIA?
- Medición de la PIA? delta PA (la diferencia entre 2 mediciones consecutivas PA); se demostró que la delta PIA era casi idéntica al delta PA con un sesgo de 0 ± 3 (intervalo de confianza del 95%: —0,4 a 0,4); el delta PA se puede utilizar como una estimación de la evolución de PIA en el tiemp TC asociadas a SCA incluyen: compresión de la vena cava inferior, abdomen redondo, compresión de órganos sólidos, el engrosamiento de la pared intestinal y la presencia de hernia inguinal bilateral
- seprafilm® y el guardix® carboximetilcelulosa/ácido hialurónico y la icodextrina
- fibroblastos invaden la matriz de fibrina y se produce matriz extracelular (MEC). La MEC aún puede ser degradada por proenzimas metaloproteasas (MMP). Si existen inhibidores de las MMP, las adherencias se formarán. Si la fibrinólisis no ocurre entre los 5-7 días de la lesión peritoneal, la matriz de fibrina temporal se organizará como colágeno y crecerán vasos mediados por factores angiogénicos. La activación del sistema de fibrinólisis se da por la conversión de plasminógeno en plasmina, que es altamente efectivo en la degradación de fibrina. El activador tisular de plasminógeno (tPA) y el plasminógeno urokinasa (uPA) son activadores del plasminógeno. La mayor parte de la actividad es asumida por el tPA. activación del plasminógeno es obstaculizada por el inhibidor del activador de plasminógeno (PAI-1) y PAI-2, siendo el más potente el PAI-1. Otros inhibidores del activador del plasminógeno son PAI-3, proteasa nexina 1. El balance entre los activadores de plasminógeno y los inhibidores es crucial para determinar la cicatrización normal o la formación de adherencias (Fig. 1). Por tanto, PAI-1 se considera un factor importante en el desarrollo de las adherencias y se ha encontrado en el tejido peritoneal de pacientes con adherencias extensa
- fibroblastos invaden la matriz de fibrina y se produce matriz extracelular (MEC). La MEC aún puede ser degradada por proenzimas metaloproteasas (MMP). Si existen inhibidores de las MMP, las adherencias se formarán. Si la fibrinólisis no ocurre entre los 5-7 días de la lesión peritoneal, la matriz de fibrina temporal se organizará como colágeno y crecerán vasos mediados por factores angiogénicos. La activación del sistema de fibrinólisis se da por la conversión de plasminógeno en plasmina, que es altamente efectivo en la degradación de fibrina. El activador tisular de plasminógeno (tPA) y el plasminógeno urokinasa (uPA) son activadores del plasminógeno. La mayor parte de la actividad es asumida por el tPA. activación del plasminógeno es obstaculizada por el inhibidor del activador de plasminógeno (PAI-1) y PAI-2, siendo el más potente el PAI-1. Otros inhibidores del activador del plasminógeno son PAI-3, proteasa nexina 1. El balance entre los activadores de plasminógeno y los inhibidores es crucial para determinar la cicatrización normal o la formación de adherencias (Fig. 1). Por tanto, PAI-1 se considera un factor importante en el desarrollo de las adherencias y se ha encontrado en el tejido peritoneal de pacientes con adherencias extensa
- fibroblastos invaden la matriz de fibrina y se produce matriz extracelular (MEC). La MEC aún puede ser degradada por proenzimas metaloproteasas (MMP). Si existen inhibidores de las MMP, las adherencias se formarán. Si la fibrinólisis no ocurre entre los 5-7 días de la lesión peritoneal, la matriz de fibrina temporal se organizará como colágeno y crecerán vasos mediados por factores angiogénicos. La activación del sistema de fibrinólisis se da por la conversión de plasminógeno en plasmina, que es altamente efectivo en la degradación de fibrina. El activador tisular de plasminógeno (tPA) y el plasminógeno urokinasa (uPA) son activadores del plasminógeno. La mayor parte de la actividad es asumida por el tPA. activación del plasminógeno es obstaculizada por el inhibidor del activador de plasminógeno (PAI-1) y PAI-2, siendo el más potente el PAI-1. Otros inhibidores del activador del plasminógeno son PAI-3, proteasa nexina 1. El balance entre los activadores de plasminógeno y los inhibidores es crucial para determinar la cicatrización normal o la formación de adherencias (Fig. 1). Por tanto, PAI-1 se considera un factor importante en el desarrollo de las adherencias y se ha encontrado en el tejido peritoneal de pacientes con adherencias extensa
- El estado nutricional del paciente con falla intestinal se encuentra severamente comprometido debido a la incapacidad parcial o total de la digestión y/o absorción tanto de macro como de micronutrientes.
- Inmunonutrientes (glutamina y omega 3) en pacientes con respuesta inflamatoria sistémica importante ha demostrado tener un valor clínico al modular la inflamación sistémica y su catabolismo asociado, logrando establecer mecanismos antioxidativos y antiinflamatorios importantes, y estimulando la función inmunológica. Todo ello ha demostrado reducir la tasa de morbi-mortalidad.89
- Postquirurgica: Dehiscencia de anastomosis o lesiones intestinales inadvertidas 75-85% Espontáneas: Enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad diverticular, tuberculosis intestinal, traumatismos, neoplasias, radioterapia CONGENITAS: Persistencia del conducto onfalomesentérico