cancer de recto

1. CÁNCER DE PRÓSTATA
JOSE RENE XICOTENCATL DELFIN
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE MEDICINA INTERNA

2. INIDICE
DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
ESTADIFICACION
TARTAMIENTO
PREVENCION

3. DEFINICIÓN
 El cáncer de próstata se define como la proliferación incontrolada de las células epiteliales (secretoras
luminales, células basales y células neuroendocrinas raramente) de la glándula prostática, con
comportamiento biológico, potencial maligno y pronóstico heterogéneos relacionados principalmente a
la edad
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA. GUÍA DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES: GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA. MÉXICO, CENETEC; 2018 [26.06.22].

4. EPIDEMIOLOGIA
La edad media del diagnóstico es
de 66 años
solo el 9.5% de hombres de 60
años o más se realizó la prueba
de detección de cáncer de
próstata por medio de antígeno
prostático
69% de las muertes se producen
en hombres de 75 años
México se reportó una incidencia
de 14.8% con 1,094,916 casos
solo después del cáncer de
pulmón, con una mortalidad del
16.5%
IARC (International Agency for
Research on Cancer) reportó al
cáncer de próstata como la
segunda neoplasia más común
en hombres en el mundo
incidencia de 14.8%, ocupando el
quinto lugar en mortalidad por
cáncer con el 6.6%
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CLÍNICA. MÉXICO, CENETEC; 2018 [26.06.22].

5. 1. GOODARZI E, KHAZAEI Z, SOHRABIVAFA M, MOMENABADI V, MOAYED L. GLOBAL CANCER STATISTICS 2018: GLOBOCAN ESTIMATES OF INCIDENCE AND MORTALITY WORLDWIDE PROSTATE CANCERS AND
THEIR RELATIONSHIP WITH THE HUMAN DEVELOPMENT INDEX. ADV HUM BIOL [INTERNET]. 2019;9(3):245. DISPONIBLE EN: HTTP://DX.DOI.ORG/10.4103/2321-8568.262891

6. FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
Antecedentes familiares de cancer de próstata
Etnia
Dieta alta en colesterol
Alto IMC
sedentarismo
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CLÍNICA. MÉXICO, CENETEC; 2018 [26.06.22].

7. CUADRO CLÍNICO
Enfermedad local
Síntomas urinarios.
Dolor de espalda.
Hematuria
Urgencia urinaria
Disminución del flujo urinario.
Enfermedad avanzada.
Pérdida de peso / Hiporexia.
Anemia
Dolor óseo +/- Fx Patológicas.
Déficit neurológicos por compresión medular.
Uropatía obstructiva.

10. SCREENING Y DETECCIÓN TEMPRANA.
Screening es controversial.
• Sobrediagnóstico.
• Reducción de la mortalidad en 21 %.
• “La detección precoz debe ofrecerse a personas bien informadas que
podrías beneficiarse de un diagnóstico temprano”.

11. FLUJOGRAMA DIAGNÓSTICO PARA LA DETECCIÓN OPORTUNA
40 años. Historia
familiar. Raza
APE > 1. Historia
familiar
APE anual
APE < 1 APE a los 45 años
APE > 1 ng/ml. APE Anual
APE < 1 APE a los 50 años
Tacto rectal. APE
LA ACS/AUA: screening anual + EDR anual a partir de los 50 años.
NCCN: a partir 45 años

12. APE.
Serina proteasa similar a la Calicreína.
Producida por las células epiteliales de la próstata y glándulas
periuretrales.
Intracelular en gránulos y vesículas citoplasmáticas.
Vida media: 2.2 – 3.2 días.
Aclaramiento: un mes.

13. APE
APE complejo
(85%)
APE ACT (60-
90%)
APE-A2M
APE-API
APE Libre (15%)

14. FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS NIVELES SÉRICOS DE APE
Alteración de la
arquitectura
glandular.
HPB. Prostatitis. CaP. Biopsia.
Eyaculación EDR
Colocación de
sondas.
Traumatismo
perineal.

15. VALORES DE APE.
Valor
(ng/ml)
Interpretación
< 4 Normal
4 – 10 Zona gris
> 10 CaP Pble.
> 20 METS Pble.
Valor
(ng/ml
Riesgo de CaP
0 – 0.5 6.6 %
0.6 – 1 10.1 %
1.1 – 2 17 %
>2.1 –
3
23.9 %
3.1 – 4 26.9 %
Edad Valores
40 – 49 0.0 – 2.5
50 – 59 0.0 – 3.5
60 – 69 0.0 – 4.5
70 – 79 0.0 – 5.5
> 80 0.0 – 6.5

16. % DE APE LIBRE
APE LIBRE CaP PBLE
0 – 10 % 56 %
11 – 15 % 28 %
16 – 20 % 20 %
21 – 25 % 16 %
> 25 % 8 %
(APE LIBRE / APE TOTAL) * 100

17. DENSIDAD
Es la relación
entre volumen
prostático por
USG / APE Total.
< 0.15 normal.
Mayor = mayor probabilidad
de CaP.

18. PSA “ULTRASENSIBLE”
Detecta niveles menores a
0.01 ng/ml
Importante en la detección
temprana de recidiva tras PR.
Menor a 0.01 ng/ml = 4 % de
recidiva.
~ 0.04 ng/ml = 89 % de
recidiva.

19. TACTO RECTAL.
OBJETIVO.
• Detectar nódulos.
• Consistencia de la glándula.
18 % de casos diagnosticados por TR anormal.
TR anormal + APE ~ 2 ng/ml = VPP 30 % de CaP.

20. ABORDAJE DIAGNÓSTICO

21. DIAGNÓSTICO
Histopatológico.
• Fragmentos de RTUP.
• BTRP.
• Tipos comunes: adenocarcinoma, ductal, neuroendocrino, sarcoma, entre otros.
BTRP (elección).
• TR anormal.
• APE > 10 ng/ml.
• % APE libre < 10 %.

22. NIP (NEOPLASIA INTRAEPITELIAL PROSTÁTICA)
Revestimiento epitelial de la glándula:
• Células basales  Carcinoma acinar
• Células columnares  NIP y otros.
NIP: transformación carcinomatosa del
revestimiento.
• Muestra características morfológicas y genéticas al CaP pero sin
invasividad.
• Grado: Bajo y Alto.
• Alto: 25 – 80 % de CaP.

23. ASAP
 Proliferación microacinar
atípica.
 20 – 50 % riesgo de CaP.

24. INMUNOHISTOQUÍMICA
Citoqueratinas presentes en C. Basales
• 34betaE12.
• CK 5/6.
• LP34
• P63
a-Metilacil-CoA Racemasa

25. PATRÓN 1.
Nódulos compactos, uniforme,
acinos de tamaño mediano.
PATRÓN 2.
Se añade en el borde del
nódulo mínima infiltración. Mas
estroma entre células.
PATRÓN 3.
Glándulas más pequeñas que
los observados en el 1. Infiltra
hacia ácinos prostáticos no
neoplásicos.
PATRON 4.
Glándulas microacinares
fusionadas.
PATRÓN 5.
No hay diferenciación, placas o
cordones.

26. Puntaje de Gleason Grado de CaP
2 – 6 1
7 (3 + 4) 2
7 (4 + 3) 3
8 (4 + 4 ó 3 + 5 ó 5 + 4
9 – 10 5
Grupo % recaída a 5 años
1 5 5
2 17 %
3 35 %
4 37 %
5 76 %

27. BIOPSIA DE REPETICIÓN.
Elevación del APE O APE persistente elevado.
TR sospechoso.
Biopsia previa con ASAP o NIP.
Hallazgos positivos en las imágenes de RN

28. PRUEBAS ADICIONALES PARA INDICAR BIOPSIAS DE REPETICIÓN
IHC Mide concentraciones de PSA libre, total y proPSA.
PCA-3 Prueba serológica con VPP del 80 % para biopsias de repetición.
4-K SCORE Prueba serológica.
CONFIRMMDX

29. ETAPAS CLÍNICAS.

30. ETAPAS CLÍNICAS.
CaP localizado
CaP localmente avanzado
CaP Metastásico
CaP resistente a castración

31. CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALIZADO
Confinada o limitada única y exclusivamente a la glándula.
• Incidencia del 78 %.
• Sobrevida del 100 % a 5 años.
• Algunos tienen recurrencia a 10 años.

32. CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALMENTE AVANZADO
TR con evidencia de diseminación fuera de la cápsula prostática (T3a), que
involucre vesículas seminales (cT3b) o a órganos adyacentes (cT4).
10 % de los diagnósticos.
Sobrevida a 5 años de 100 %.
Síntomas urinarios

33. CÁNCER DE PRÓSTATA METASTÁSICO
Órganos distantes en el cuerpo.
• Vía hematógena,.
• Principales: Hueso, linfática y vísceras ( Hígado, pulmón, cerebro).
Manifestaciones sistémicas.
Tx paliativo.

34. CÁNCER RESISTENTE A LA CASTRACIÓN
Enfermedad dependiente de andrógeno.
Inicialmente responde a TDA.
Finalmente progresa a no responder a esta supresión androgénica.
Supervivencia: 9 – 30 meses.
CaPRCm y CaPRCnm

35. TNM
T N M
C P C P
X X X
0: sin evidencia 0: no invasión a
ganglios regionales
0: no invasión a ganglios
ganglios regionales
0: no Metástasis
1: no evidente
clínica, ni por
imagen
1: Invasión a
ganglios regionales
1: Invasión a ganglios
regionales
1: Metástasis
2: limitado a
próstata
Órgano confinado
3: abarca cápsula
cápsula
prostática
Extensión
extraprostática
4: invade
estructuras
adyacentes
Invade estructuras
adyacentes

36. TNM
Regional: Cualquier T, N1, M0. Metastásico: Cualquier T, Cualquier

37. GRUPOS DE
RIESGO

38. GRUPOS DE RIESGO