1ra catedra OyT. Fac. Cs. Medicas. UNR

1. TUMORES ÓSEOS
Dr. Sergio Lera
1° Cátedra OyT
Fac. Cs. Médicas
U.N.R.

2. TUMORES ÓSEOS
GENERALIDADES

3. DIAGNÓSTICO
• CLÍNICA
• LABORATORIO
• IMÁGENES
• ANATOMÍA PATOLÓGICA

4. CLÍNICA
• EDAD
• SEXO
• LOCALIZACIÓN
• ANAMNESIS
• ESTADO GENERAL

5. LABORATORIO
• HEMOGRAMA
• ERITROSEDIMENTACIÓN
• CALCIO
• FOSFORO
• FOSFATASA ALCALINA
• PROTEINAS

6. IMÁGENES
• RADIOLOGÍA
• ECOGRAFIA
• CENTELLOGRAMA
• TAC
• RMN

7. RADIOLOGÍA
• TIPO LESIÓN: ÚNICA O MÚLTIPLE
• LOCALIZACIÓN: -QUE HUESO?
• -QUE LUGAR? (EPÍFISIS, METÁFISIS, DIÁFISIS)
• CARACTERISTICAS LESIÓN: NEOFORMACIÓN O
REABSORCIÓN (LÍTICAS)
• CARACTERÍSTICAS BORDES: NETOS, INDEFINIDOS,
RESPETADOS O INVADIDOS

8. IMÁGENES DE MALIGNIDAD
• CATAFILAS DE CEBOLLA
• ESPOLON DE CODMAN
• ESPICULAS EN SOL RADIANTE

10. CENTELLOGRAMA

12. ANATOMÍA PATOLÓGICA
• PUNCIÓN BIOPSIA (TROCAR O
PUNCIÓN-ASPIRACIÓN)
• BIOPSIA QUIRÚRGICA (INCISIONAL
O ESCISIONAL)

13. CLASIFICACIÓN (O.M.S.)
I. TUMORES FORMADORES TEJIDO ÓSEO
II. TUMORES FORMADORES DE TEJIDO
CARTILAGINOSO
III. TUMORES DE CÉLULAS GIGANTES
IV. TUMORES DE LA MÉDULA ÓSEA
V. TUMORES VASCULARES
VI. TUMORES DEL TEJIDO CONECTIVO
VII.OTROS

14. I - TUMORES FORMADORES TEJIDO
OSEO
BENIGNOS
• OSTEOMA
• OSTEOMA OSTEOIDE
• OSTEOBLASTOMA
MALIGNOS
• OSTEOSARCOMA
• OSTEOSARCOMA
YUXTACORTICAL
• OSTEOBLASTOMA
MALIGNO

15. II - TUMORES FORMADORES DE
TEJIDO CARTILAGINOSO
BENIGNOS
• CONDROMA
• OSTEOCONDROMA
• CONDROBLASTOMA
• FIBROMA CONDROMIXOIDE
MALIGNOS
• CONDROSARCOMA
• CONDROSARCOMA
YUXTACORTICAL
• CONDROSARCOMA
MESENQUIMAL
• CONDROSARCOMA DE
CELULAS CLARAS

16. III - TUMORES CELULAS GIGANTES
(TCG)
• OSTEOCLASTOMA

17. IV - TUMORES DE LA MÉDULA ÓSEA
• SARCOMA DE EWING
• LINFOMA MALIGNO
• MIELOMA

18. V - TUMORES VASCULARES
BENIGNOS
• HEMANGIOMA
• LINFANGIOMA
• TUMOR GLÓMICO
MALIGNO
• ANGIOSARCOMA
INTERMEDIOS
• HEMANGIOENDOTELIOMA
• HEMANGIOPERICITOMA

19. VI - TUMORES DEL TEJIDO CONECTIVO
BENIGNOS
• FIBROMA DESMOPLÁSICO
• LIPOMA
MALIGNOS
• FIBROSARCOMA
• LIPOSARCOMA
• MESENQUIMOMA MALIGNO
• FIBROHISTIOCITOMA MALIGNO
• SARCOMA INDIFERENCIADO

20. VII - OTROS TUMORES
• CORDOMA
• ADAMANTINOMA
• NEURILEMOMA (SCHWANNOMA, NEURINOMA)
• NEUROFIBROMA

21. LESIONES SEUDOTUMORALES
1. QUISTE ÓSEO SIMPLE
2. QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
3. GANGLIÓN INTRAÓSEO
4. DEFECTO FIBROSO METAFISARIO
5. GRANULOMA EOSINÓFILO
6. DISPLASIA FIBROSA
7. MIOSITIS OSIFICANTE
8. TUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMO
9. QUISTE EPIDERMOIDEO INTRAÓSEO

22. TRATAMIENTO
• CURETAJE
• RESECCIÓN
• AMPUTACIÓN
• TERAPIAS ADYUVANTES

23. TUMORES FORMADORES TEJIDO ÓSEO
BENIGNOS
• OSTEOMA
• OSTEOMA OSTEOIDE
• OSTEOBLASTOMA
MALIGNOS
• OSTEOSARCOMA
• OSTEOSARCOMA
YUXTACORTICAL
• OSTEOBLASTOMA
MALIGNO

24. OSTEOMA OSTEOIDE
• LESION OSTEOBLÁSTICA BENIGNA, MENOR 1cm
• BORDES DELIMITADOS
• ZONA PERIFÉRICA REACTIVA
• HISTOLOGICAMENTE: HUESO INMADURO Y
TEJIDO OSTEOIDE

25. OSTEOMA OSTEOIDE
• SEXO MASCULINO (2:1)
• EDAD: 2° DÉCADA
• LOCALIZACION: FEMUR (CUELLO Y TROCÁNTER) Y
TIBIA, VERTEBRAS
• DOLOR: CRECIENTE, NOCTURNO, CALMA CON
AAS
• CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS: NIDO
CENTRAL OSTEOLÍTICO, ESCLEROSIS PERIFÉRICA
• TRATAMIENTO: RESECCIÓN

26. OSTEOMA OSTEOIDE

28. TUMORES FORMADORES TEJIDO ÓSEO
BENIGNOS
• OSTEOMA
• OSTEOMA OSTEOIDE
• OSTEOBLASTOMA
MALIGNOS
• OSTEOSARCOMA
• OSTEOSARCOMA
YUXTACORTICAL
• OSTEOBLASTOMA
MALIGNO

29. OSTEOSARCOMA
• TUMOR MALIGNO FORMADOR DE TEJIDO ÓSEO
U OSTEOIDE
• EL MAS FRECUENTE LUEGO DEL MIELOMA
• DOLOR Y TUMORACIÓN PALPABLE
• ↑ F. ALCALINA
• MTT PRECOZ (PULMÓN)

30. OSTEOSARCOMA
• SEXO MASCULINO
• EDAD 2° DECADA
• LOCALIZACIÓN: METAFISIS HUESOS LARGOS
(FÉMUR DISTAL, TIBIA PROXIMAL, HÚMERO PROXIMAL)

31. OSTEOSARCOMA
CARACTERISTICAS RADIOLÓGICAS:
• DESTRUCTIVO
• NEOFORMACIÓN ÓSEA
• CALCIFICACIONES
• ESPÍCULAS EN “RAYOS DE SOL”
• TRIÁNGULO O ESPOLÓN DE CODMAN

32. OSTEOSARCOMA
TRATAMIENTO:
• TERAPIAS ADYUVANTES
• RESECCIÓN: ALOINJERTO, PRÓTESIS TUMORAL
• AMPUTACIÓN

39. TUMORES FORMADORES DE TEJIDO
CARTILAGINOSO
BENIGNOS
• CONDROMA
• OSTEOCONDROMA
• CONDROBLASTOMA
• FIBROMA CONDROMIXOIDE
MALIGNOS
• CONDROSARCOMA
• CONDROSARCOMA
YUXTACORTICAL
• CONDROSARCOMA
MESENQUIMAL
• CONDROSARCOMA DE
CELULAS CLARAS

40. OSTEOCONDROMA
• TUMOR ÓSEO BENIGNO MAS FRECUENTE
• EXCRECENCIA ÓSEA RECUBIERTA DE
CARTILAGO
• SÉSIL O PEDICULADA
• LESIÓN ÚNICA O MÚLTIPLES
(OSTEOCONDROMATOSIS MÚLTIPLE)
• TUMORACIÓN PALPABLE

41. OSTEOCONDROMA
• SEXO MASCULINO (1,5:1)
• EDAD 1° y 2° DÉCADAS
• LOCALIZACIÓN: METÁFISIS HUESOS LARGOS
• TRATAMIENTO: RESECCIÓN

45. TUMORES FORMADORES DE TEJIDO
CARTILAGINOSO
BENIGNOS
• CONDROMA
• OSTEOCONDROMA
• CONDROBLASTOMA
• FIBROMA CONDROMIXOIDE
MALIGNOS
• CONDROSARCOMA
• CONDROSARCOMA
YUXTACORTICAL
• CONDROSARCOMA
MESENQUIMAL
• CONDROSARCOMA DE
CELULAS CLARAS

46. CONDROSARCOMA
• TUMOR MALIGNO PRODUCTOR DE
CARTÍLAGO
• PUEDE HABER OSIFICACIÓN INTRATUMORAL,
PERO NO OSTEOIDE NI HUESO NEOPLÁSICO
• PUEDEN SER PRIMARIOS O SECUNDARIOS (a
partir de tumor cartilaginoso benigno)

47. CONDROSARCOMA
• SEXO MASCULINO
• EDAD 3° y 4° DECADA
• LOCALIZACIÓN: METÁFISIS DE FÉMUR y
HÚMERO, PELVIS, ESCÁPULA Y COSTILLAS
• TRATAMIENTO: RESECCIÓN

48. CONDROSARCOMA
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS
• ENGROSAMIENTO CORTICAL PERIÓSTICO
• EXPANSIÓN BALONIZADA CORTICAL
• CALCIFICACIONES CENTRALES EN ÁREAS
RADIOLÚCIDAS

52. TUMORES CÉLULAS GIGANTES (TCG)
• OSTEOCLASTOMA
• TUMOR AGRESIVO, MUY VASCULARIZADO,
CON PRESENCIA DE CELULAS GIGANTES DE
TIPO OSTEOCLÁSTICO
• TUMOR POTENCIALMENTE MALIGNO (aprox.
10% transformación sarcomatosa.
¿Irradiación?)
• ALTA TASA DE RECIDIVA (50%)

53. TCG
• SEXO FEMENINO (1.5:1)
• EDAD: ADULTOS JOVENES (20-40 años)
• LOCALIZACIÓN: EPIFISARIA EXCÉNTRICA.
ALREDEDOR DE LA RODILLA (FÉMUR DISTAL,
TIBIA PROXIMAL, PERONÉ PROXIMAL), RADIO
DISTAL, HÚMERO PROXIMAL

54. TCG
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS
• IMÁGEN RADIOLÚCIDA
• EPIFISARIA. EXPANSIVA. EXCÉNTRICA.
• CORTICAL ADELGAZADA, DISTENDIDA, NO
REACCIÓN PERIÓSTICA
• LÍMITES IMPRECISOS

55. TCG
TRATAMIENTO
• CURETAJE E INJERTO? (alta recidiva!)
• FENOLIZACIÓN, ALCOHOLIZACIÓN?
• PMM?
• RESECCIÓN EN BLOCK (injerto masivo,
aloprótesis)
• CONTROL!!!

62. TUMORES DE LA MÉDULA ÓSEA
• SARCOMA DE EWING
• LINFOMA MALIGNO
• MIELOMA

63. SARCOMA DE EWING
• TUMOR MALIGNO DE TEJIDO UNIFORME, CON
CELULAS PEQUEÑAS CONGLOMERADAS
• EDAD: 5-15 años (1° y 2° décadas)
• SEXO: SIMILAR
• LOCALIZACIÓN: DIÁFISIS O REGIÓN
METAFISODIAFISARIA DE HUESOS LARGOS (FÉMUR,
TIBIA, HÚMERO)

64. SARCOMA DE EWING
• CUADRO CLÍNICO: DOLOR, TUMEFACCIÓN,
MASA PALPABLE
• SUELEN CURSAR CON COMPROMISO DEL
ESTADO GENERAL, FIEBRE, LEUCOCITOSIS,
↑ V.E.S. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
OSTEOMIELITIS CRÓNICA

65. SARCOMA DE EWING
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
• ESCLEROSIS OSEA
• AREAS CENTRALES DESTRUCTIVAS
• CORTICAL ENSANCHADA
• REACCIÓN PERIOSTICA “CATAFILAS DE
CEBOLLA”

66. SARCOMA DE EWING
TRATAMIENTO
• RADIOTERAPIA?
• QUIMIOTERAPIA
• RESECCIÓN
• AMPUTACIÓN

71. TUMORES DE LA MÉDULA ÓSEA
• SARCOMA DE EWING
• LINFOMA MALIGNO
• MIELOMA

72. MIELOMA
• TUMOR MALIGNO, HABITUALMENTE DIFUSO
(MIELOMA MÚLTIPLE)
• PRESENCIA DE CELULAS REDONDAS TIPO
CELULAS PLASMÁTICAS
• APARICIÓN DE PROTEINAS ANORMALES EN
SANGRE Y ORINA (IgG, IgA, BENCE JONES)

73. MIELOMA
• SEXO: MASCULINO
• EDAD: ADULTOS MAYORES (raro antes 40 años)
• LOCALIZACIÓN: ESQUELETO AXIAL (VERTEBRAS,
COSTILLAS, CRANEO, PELVIS, ESTERNON)
• TUMOR ÓSEO PRIMARIO MAS FRECUENTE

74. MIELOMA
IMAGEN RADIOLÓGICA TIPICA:
LESIÓN LÍTICA EN SACABOCADOS
(habitualmente múltiples!)
TRATAMIENTO:
• LESION ÚNICA: RADIOTERAPIA? RESECCIÓN?
• MIELOMA MÚLTIPLE: QUIMIOTERAPIA

76. LESIONES SEUDOTUMORALES
1. QUISTE ÓSEO SIMPLE
2. QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
3. GANGLIÓN INTRAOSEO
4. DEFECTO FIBROSO METAFISARIO
5. GRANULOMA EOSINÓFILO
6. DISPLASIA FIBROSA
7. MIOSITIS OSIFICANTE
8. TUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMO
9. QUISTE EPIDERMOIDEO INTRAÓSEO

77. QUISTE ÓSEO SIMPLE
• CAVIDAD UNICAMERAL
• RELLENA DE LÍQUIDO CLARO O
SANGUINOLENTO
• REVESTIDO POR MEMBRANA DE TEJIDO
CONECTIVO
• PUEDEN ENCONTRARSE CÉLULAS GIGANTES
(D.D.: TCG)

78. QUISTE ÓSEO SIMPLE
• EDAD: 1° Y 2° DÉCADAS (FRECUENTE EN
NIÑOS)
• SEXO: MASCULINO (3:1)
• LOCALIZACIÓN: METÁFISIS PROXIMAL
HÚMERO Y FÉMUR
• FRECUENTEMENTE DIAGNÓSTICO POR
FRACTURA PATOLÓGICA

79. QUISTE OSEO SIMPLE
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS
• LESIÓN METAFISARIA
• IMAGÉN LÍTICA, RADIOLÚCIDA
• BORDES NETOS
• CORTICAL ADELGAZADA, PERO RESPETADA

80. QUISTE ÓSEO SIMPLE
TRATAMIENTO
• CURETAJE E INJERTO
• PUNCIÓN-ASPIRACIÓN E INYECCIÓN DE
METILPREDNISOLONA
• RECIDIVAS HASTA 25%

85. LESIONES SEUDOTUMORALES
1. QUISTE ÓSEO SIMPLE
2. QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
3. GANGLIÓN INTRAÓSEO
4. DEFECTO FIBROSO METAFISARIO
5. GRANULOMA EOSINOFILO
6. DISPLASIA FIBROSA
7. MIOSITIS OSIFICANTE
8. TUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMO
9. QUISTE EPIDERMOIDEO INTRAÓSEO

86. QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
• LESION OSTEOLÍTICA EXPANSIVA
• ESPACIOS DE TAMAÑO VARIABLE LLENOS DE
SANGRE, SEPARADOS POR TABIQUES
• EDAD: 10-20 años (3 primeras décadas)
• SEXO SIMILAR
• LOCALIZACIÓN: HUESOS TUBULARES (FEMUR,
TIBIA), VERTEBRAS, CALCÁNEO

87. QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
CARACTERISTICAS RADIOLÓGICAS
• LESIÓN RADIOLÚCIDA EXPANDIDA
• IMÁGEN “SOPLADA” O “BALONIZADA”
• HABITUALMENTE EXCÉNTRICA
• METAFISARIA O DIAFISARIA
• BORDES NETOS
• TABIQUES. ASPECTO DE “PANAL DE ABEJAS”

88. QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
TRATAMIENTO
• CURETAJE E INJERTO
• RESECCIÓN?
• NO RADIOTERAPIA (transformación
sarcomatosa)

92. MUCHAS GRACIAS
Dr. Sergio Lera
1° Cátedra OyT
Fac. Cs. Médicas
U.N.R.