Tema: Neurocisticercosis Enfermedad olvidada Abordaje del diagnóstico y de tratamiento Ponente: Dr. Isidro Gonzales Quispe Reunión: Segunda Sesión Ordinaria del mes de Abril del año 2014 Fecha: miércoles 16 de Abril Lugar: Sociedad Peruana de Neurología

1. 21/04/2014
1
NEUROCISTICERCOSIS
Enfermedad olvidada
Abordaje del diagnóstico y de tratamiento
Dr.Isidro GonzalesQuispe
Serviciode Enfermedades Trasmisibles del Sistema Nervioso
16de Abril del 2014
Serviciode Enfermedades Trasmisibles del SistemaNervioso
INSTITUTONACIONALDECIENCIAS NEUROLOGICAS
Unidadde Cisticercosis
•Dr.Herbert Saavedra
•Dr.Hugo Garcia
2Abril,16 2014

2. 21/04/2014
2
Epidemiología
3Abril,16 2014
Cisticercosis parenquimal
Vesicular
Coloidal
Granuloma Calcificado
4Abril,16 2014

3. 21/04/2014
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Las Neurocisticercosis
5Abril,16 2014
Evolución de la Infección y la Enfermedad
Ingestion of
Infective Eggs
Fully Mature
Cyst
Inflamed
Cyst
Disappearance
of lesion
Calcification
Immature
Cyst
Granuloma
3 – 5 Years
1 Month
2 Months
1 Year
or more
3 Months
Silent Period
6Abril,16 2014

4. 21/04/2014
4
Evolución de la lesión
Vesicular Coloidal Granular Calcificado
7Abril,16 2014
Viable:contenido liquido
- Vesicular
- Coloidal
No Viable
- Granular
- Calcificado
Vesicular
Coloidal
Granular
Calcificado
Intraparenquimal
Extraparenquimal
- Ventricular
- Subaracnoideo
<3 cm
Gigantes
Única
Múltiple
?
Clasificación de las lesiones
Parénquima
Estadio evolutivo
Viabilidad
Número de lesiones
Poreltamaño
Porla captación de contraste
Porla presencia de edema
Manifestaciones clínicas
NEUROIMAGENES
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5. 21/04/2014
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Exámenes requeridos
• Basalesde rutina
• Westernblot para cisticercosis.
• TAC cerebral (según el caso).
• IRMcerebral (según el caso).
• IRMespinal (según el caso).
• Radiografíade partes blandas (según el
caso).
• Ecografíaocular (fundoscopia por
oftalmólogo).
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Diagnostico diferencial
• Lesionúnicaparenquimal
– Otras parasitosis cerebrales (toxocara, toxoplasmosis, etc)
– NMprimario solidos (lesiones pequeñas),
– Tumores primarios quisticos (astrocitoma quistico, etc),
– Granuloma tuberculoso (principalmentecuando la lesion quistica esta retrayendose),
– Absceso cerebral.
– Otros
• Lesionesmultiplesparenquimal
– Otras parasitosis, metástasis defoco secundario, granuloma cerebraltuberculoso multiple.
– Otros mas alejados como esclerosis multiple, abasceso cerebral.
• Lesionessubaracnoideas
– MEC TBC, MEC viral, MEC criptococosica, leptomeningitis carcinopatosa, paquimeningitis, etc
(LCRinflamatorio cronico).
• Lesionesno parasitarias
– Quistes subaracnóideos no parasitários.
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6. 21/04/2014
6
?
Tratamiento
Contraindicaciones
Diagnostico diferencial
Viabilidad
Número de lesiones
Por el tamaño
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Tratamiento
• Embarazoy lactancia
El tratamientoantiparasitarionoes una emergencia,puede administrarse
posterioral cese de la lactanciamaterna.
• Lesiónviableen zona crítica
Lesión viable en troncocerebral, medula espinal. REFERIR a centro de mayor
complejidad.
• Encefalitiscisticercósica
Múltipleslesiones (más de 50 lesiones) viables. REFERIR a centrode mayor
complejidad.
• Cisticercosisocular
REFERIRa centro de mayor complejidad para completarestudios y terapia
especializada.
Contraindicaciones
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7. 21/04/2014
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Tratamiento
• Lesiónintraparenquimalgigante
REFERIR a centro de mayor complejidad.
• Lesiónextraparenquimalventricular
Requiere manejo por neuroendoscopiay/o colocaciónde SDVP),REFERIR a
centrode mayor complejidad.
• Lesiónextraparenquimalsubaracnoidea
Que distorsionalas estructurasprincipalmenteen fosa posterior,REFERIR a
centrode major complejidad.
• Hidrocefaliasecundaria
Requiere manejo por neuroendoscopiay/o colocaciónde SDVP,REFERIR a
centrode mayor complejidad.
• Cisticercosisocular
Extracciónde la lesión por Oftalmólogo,posteriorha de administrarseel
antiparasitario.
Manejo quirúrgico
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Tratamiento
Indicaciónantiparasitario
Una vez superada las contraindicaciones.
Lesiones viables
Lesiones con contenido líquido, demostradas en
T2 y FLAIR de IRM.
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8. 21/04/2014
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• Duración del Tratamiento
• Otras drogas, combinaciones
• Uso de esteroides – cuando, cuanto,por
cuanto tiempo
• Rol de la cirugía abierta (lesiones grandes?)
Por resolver
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Un poco de Historia
• Se descubren drogas antiparasitarias
– 1978 primeros reportes en animales de la eficacia de
Prazicuantel. (50mg/kg por 15 días). 1980 en Humanos.
– 1987 se reporta la eficacia y seguridad del Albendazol.
Esquemas que van de 30 a 15 días.
1. Búsqueda de esquemas más eficaces
2. Tratamiento vs. No tratamiento
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9. 21/04/2014
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Esquemas Eficaces de ABZ
• Hay una tendencia a encontrar el esquema eficaz más corto.
• La eficacia de esquemas de 7 días es similara esquemas de
14 días
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Esquemas de PZQ (1)
• Estudio clínico, abierto, PZQ 1 día en pacientes con
granuloma.
• 14 PZQ Vs 12 Controles
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10. 21/04/2014
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Esquemas de PZQ (2)
• PZQ 1 día en pacientes con múltiples quistes.
• Estudio clínico abierto (8 pacientes)
• Cura en 5 paciente con quiste único.
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Esquemas Eficaces de ABZ
• Esquemas más cortos aun: 3 días parecen ser eficaces en
pacientescon quistes únicos.
• Estudioclínico abierto, 17 pacientes.
• Curados: 8/8 quiste único y 4/9 con 2-4 quistes
20Abril,16 2014

11. 21/04/2014
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Un poco de Historia
• Se descubren drogas antiparasitarias
– 1978 primeros reportes en animales de la eficacia de
Prazicuantel. (50mg/kg por 15 días). 1980 en Humanos.
– 1987 se reporta el la eficacia y seguridad del Albendazol.
Esquemas de 30 → 15 días
1. Búsqueda de los esquemas más eficaces.
2. Tratamiento vs. No tratamiento
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Tratamiento
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12. 21/04/2014
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Argumentos a favor del Tratamiento
• Los quistes desaparecen pronto
• Ahora se ven menos casos graves
• Las series de pacientes tratados evolucionan
mucho mejor (tienen menos crisis) que grupos de
pacientes que no fueron tratados y regresaron a
consulta
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Argumentos en contra del Tratamiento
• La neurocisticercosis da síntomas luego de
varios años, reflejando el inicio de la muerte del
parásito
• El tratamiento antiparasitario origina una
inflamación cerebral aguda, severa, e
innecesaria
• La reacción al tratamiento puede llevar a la
muerte del paciente
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13. 21/04/2014
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Tratamiento
Antiparasitario
Doble ciego
ABZ (60) vs PCB(60)
Eficacia cisticida
Disminución del
número de
convulsiones
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Plan terapeútico
• Albendazol
Dosis: 15mg/Kg/d, dividido en dos dosis. Con un máximo
de 1200mg/d.
• Prazicuantel
Dosis: 50mg/Kg/d, dividido en dos dosis. Con un máximo
de 3600mg/d.
• Albendazol y Prazicuantel
Albendazol a 15mg/kg/d (con un máximo de 1200mg/d) +
Prazicuantel a 50mg/kg/d (con un máximo de 3600mg/d).
Antiparasitarios
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14. 21/04/2014
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Plan …
CORTICOIDEScon reducción gradual posterior al término
Antiparasitario
7-30 días
DAE- Sintomáticos Meses -años
HOSPITALIZADO
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Tratamiento
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15. 21/04/2014
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Plan terapeútico
• Pulsode 7 días
Lesión única parenquimal viable.
• Pulsode 14 días
Lesión única (parenquimal) giganteviable no quirúrgica.
De 2 a 50 lesiones parenquimales viables, con seguridad
De 51 a 100 lesiones parenquimales viables, individualizar.
Másde 100 lesiones viables : NO ANTIPARASITARIO,solo corticoidesy manejo
agresivode antiepiléptico.
• Pulsode 28-30dias
Formaventricular
Formasubaracnoideaviable (unica o multiple)
Duración del antiparasitario
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…
• Priorizar el tratamiento sintomático
– Crisis convulsivas
– Hipertensión intracraneal
– Focalización neurológica
– Etc
• NUNCA es una emergencia el tratamiento
antiparasitario
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16. 21/04/2014
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NCC Subaracnoidea Basal
31Abril,16 2014
32Abril,16 2014

17. 21/04/2014
17
Otra “Enhancing Lesion”
33Abril,16 2014
Manifestaciones Clínicas
34Abril,16 2014

18. 21/04/2014
18
Neuroimágenes
T1
T2
FLAIR
Viable Calcificado
Hipo Hipo
Hiper Hipo
Hipo Hipo
IRM
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