Tipos y tratamientos del glaucoma
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Tipos de glaucoma, diganóstico y tratamiento. Glaucoma primario abierto, glaucoma primario cerrado, glaucoma secundario, glaucoma congénito. (INFORMACIÓN DE 1987)
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Tipos y tratamientos del glaucoma
- 1. Por Tania Janet Alba Talamantes ღ Prof. Carlos Leyva Mayorga FISIOLOGÍA I 1°A Nutrición 10 de noviembre de 2014 1
- 2. Páginas: 212-220 Enero 1987 10 de noviembre de 2014 2
- 3. Por Tania Janet Alba Talamantes ღ [Presentación síntesis] 10 de noviembre de 2014 3
- 4. El glaucoma es una enfermedad en la que la presión intraocular es mayor a la que el ojo normalmente puede tolerar, causando daños al nervio óptico. 10 de noviembre de 2014 4 ≥ 24 mm Hg
- 5. Tipos de Glaucoma Glaucoma Primario De Ángulo Abierto Glaucoma Secundario De Ángulo Cerrado Glaucoma Congénito 10 de noviembre de 2014 5
- 6. No está en equilibrio la relación entre la producción de humor acuoso en los procesos ciliares y el flujo de salida del humor acuoso, a través de la malla trabecular y el canal de Schlemm. 10 de noviembre de 2014 6 ABIERTO : No hay obstrucción al flujo antes de que la fase acuosa alcance la malla trabecular.
- 7. 10 de noviembre de 2014 7 2% población >40 años de edad ¼ parte se produce algún grado de pérdida visual Culpable 12-15% casos de ceguera en Estados Unidos (1987).
- 8. PRESIÓN INTRAOCULAR ALTA ◦ Preglaucoma ◦ Hipertensión ocular ◦ Sospecha de glaucoma ◦ Glaucoma de baja tensión ◦ Presión mayor a 24 mm Hg: Glaucoma Tonometría de Schiotz Tonometría de aplanación 10 de noviembre de 2014 8
- 9. 10 de noviembre de 2014 9
- 10. 10 de noviembre de 2014 10 1. FÁRMACOTERAPIA •Maleato de timolol y Clorhidrato de betaxolol (no causan la constricción de la pupila, pueden provocar una ligera dilatación no interfieren con la visión. Efectos secundarios importantes) •Pilocarpina (antiguo en el control del glaucoma de ángulo abierto) Casi no tiene efectos secundarios sistémicos, pero no causa la constricción pupilar provocando alteración visual visión borrosa y retraso en la adaptación a la oscuridad. •Fármacos sistémicos (como un complemento a la terapia tópica) •Acetazolamida (Inhibidor de la anhidrasa carbónica) Disminuye la presión intraocular. Similares son metazolamida, diclorfenamida y etoxzolamida. 2. TERAPIA LÁSER: Trabeculoplastia con láser de argón (quemaduras de láser leves en la malla trabecular) Dos etapas para cada ojo. Eficaz en aprox. 85% de los pacientes. **Repetir la trabeculoplastía láser no ha sido eficaz en la mayoría de los pacientes. 3. TERAPIA QUIRÚRGICA: Trabeculectomía
- 11. Cuando la pupila se dilata, el iris presiona contra la lente, lo que dificulta el paso del humor acuoso por debajo del iris y hacia la cámara anterior. 10 de noviembre de 2014 11 Ya que el líquido es incompresible y la malla trabecular se ocluye, de repente la presión intraocular se eleva rápidamente.
- 12. Existe muy poco espacio entre el iris y la córnea. Lente crece durante toda la vida y tiende a empujar el iris más cerca de la córnea. 10 de noviembre de 2014 12
- 13. La pupila se semidilatada y no reacciona a la luz. También puede* haber: ◦ Visión borrosa ◦ Ojo rojo ◦ Dolor ◦ Náuseas ◦ Vómito *no siempre 10 de noviembre de 2014 13
- 14. El objetivo del tratamiento es tirar el iris lejos de la malla trabecular para que el humor acuoso pueda fluir normalmente. Pilocarpina : Instilación de 2% (4 o 5 sucesiones con intervalos de 15min). Como complemento: Acetazolamida: 500 mg por vía oral. Manitol: Inyección intravenosa de 20% (200 ml en 30 minutos y si hay problemas caridovasculares vía oral de 4 a 6 onzas de glicerina 1:1 con agua o jugo) 10 de noviembre de 2014 14 La mayoría de los ataques de glaucoma de ángulo cerrado se puede detener con medicamentos.
- 15. Solos o en conjunto con la terapia médica Procedimientos definitivos que eliminan el glaucoma de ángulo cerrado. Iridectomía quirúrgica Operación relativamente segura. 10 de noviembre de 2014 15 Iridotomía láser Sentado frente a una lámpara de hendidura con la cabeza en el reposacabezas (de 20 a 30min aprox.) Relativamente indoloro. Láser de argón: Coagula los pequeños vasos sanguíneos y el estroma, lo que disminuye el espesor del iris. Láser YAG: Perfora un agujero en la zona tratada provocando una pequeña hemorragia. Por lo general su combinación es más eficaz y sin hemorragia. Las complicaciones tienden a ser mayores que en la iridotomía con láser.
- 16. Glaucoma Neovascular: Se debe al crecimiento de nuevos vasos en la superficie del iris y en el ángulo de la cámara anterior que ocluyen el ángulo y provocan elevación en la presión intraocular. Puede ocurrir luego de alguna brusquedad: 10 de noviembre de 2014 16 o Traumatismo directo ocular o Cirugía intraocular o Retinopatía diabética* o Oclusión vascular retiniana* *más comunes
- 17. Si se lleva a cabo en el momento oportuno, la formación de los vasos en el iris puede ser evitado. Cuando no responde a la medicación: 10 de noviembre de 2014 17 Láser de argón: Destruye la retina periférica • Alivia la necesidad de oxígeno • Elimina el estímulo para la formación de vasos sanguíneos en el iris. • Los vasos recién formados se retiran. Intervención Quirúrgica • c/Silastic®: Diseñado para mejorar la absorción del humor acuoso aumenta la salida del humor acuoso y disminuye la presión intraocular.
- 18. Trastornos del desarrollo del ángulo iridocorneal de la cámara anterior. El ojo crece activamente en la infancia, y un incremento en la presión intraocular hace que el ojo crezca más rápidamente, dando lugar a la aparición de una enorme córnea. ◦ Uno o ambos ojos pueden verse afectados. 10 de noviembre de 2014 18
- 19. La medición en los lactantes es difícil, por lo que se hace un examen bajo anestesia que incluye: ◦ Medida de la córnea ◦ Examen de la córnea con lámpara de hendidura ◦ Determinación de la presión intraocular ◦ Examen del ángulo ◦ Examen de la papila óptica. 10 de noviembre de 2014 19
- 20. Síntomas de lagrimeo y fotofobia inmediatamente aliviados. Puede ser necesario repetir. 10 de noviembre de 2014 20 (un inhibidor de la anhidrasa carbónica) Abrir el canal de Schlemm a la cámara anterior Reduce temporalmente la presión intraocular. Proporciona agudeza visual del paciente dentro de la gama normal. Dependiendo de la extensión de la afectación del ángulo. 85% ÉXITO de 50% al
- 21. - + 10 de noviembre de 2014 21
- 22. “La terapia, tanto médica como quirúrgica, ha mejorado en los últimos 10 años. Los pacientes con glaucoma tienen muchas opciones de tratamiento y, si se detecta a tiempo, el glaucoma es una enfermedad controlable con un buen pronóstico” - RICHARD D. RICHARDS, MD. (1987) 10 de noviembre de 2014 22
- 23. RICHARDS, Richard D. Glaucoma. American Family Physician. Pp. (212-220). Enero, 1987. BIBLIOGRAFÍA 10 de noviembre de 2014 23
Notas del editor
- FÁRMACO TERAPIA Para la mayoría de los pacientes con glaucoma de ángulo abierto, el tratamiento farmacológico es el enfoque de gestión de primera elección. Maleato de timolol (Timoptic®) y clorhidrato de betaxolol (Betoptic®) se han convertido en los medicamentos tópicos más utilizados para la terapia inicial. Estas drogas no causan la constricción de la pupila, y de hecho pueden provocar una ligera dilatación, y por lo tanto no interfieren con la visión. Tienen efectos secundarios que deben tenerse en cuenta. El timolol, un agente de bloqueo beta1 y beta2-adrenérgico, tiene efectos secundarios significativos. La bradicardia y arritmia son algunos de los efectos secundarios cardiovasculares más importantes, y el médico debe estar atento a su evolución. Además, disnea y broncoespasmo pueden producirse en pacientes susceptibles. Por esta razón, el timolol está contraindicado en pacientes con asma o con antecedentes de asma. Algunos pacientes también han informado depresión y confusión como resultado de la terapia de timolol. Desde que el timolol se usa tan extensamente, es prudente que el médico vigile estos efectos secundarios en cualquier paciente que reciba medicación para el glaucoma de ángulo abierto. Los pacientes a menudo no se dan cuenta de que se puede absorber suficiente medicamento a partir de una sola gota en el ojo y que ésto puede causar efectos secundarios sistémicos, y no informan que están utilizando medicamento de ojos para el glaucoma. El betaxolol es un bloqueador-beta1-adrenérgico y no es tan probable que produzca los efectos secundarios asociados con el timolol. Sin embargo, pueden ocurrir efectos secundarios cardiovasculares, y el betaxolol está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardiaca. Compuestos que contienen epinefrina como la epinefrina hydrochioride (Epifrin®, Glaucon®), borato de epinefrina (Epinal®, Eppy / N®) y dipivefrina (Propine®), también son eficaces para el control de tensión intraocular. Una hiperemia reactiva de la conjuntiva puede ocurrir varias horas después de la administración de estas gotas para los ojos. Generalmente, los efectos secundarios sistémicos son poco comunes con estos fármacos. Aquellos ocasionalmente reportados incluyen elevación de la presión arterial, taquicardia y dolores de cabeza. Anteriormente, la pilocarpina fue el medicamento convencional recetado para el control del glaucoma de ángulo abierto, y es utilizado a menudo hoy en día. Hace que prácticamente no haya efectos secundarios sistémicos, pero no causa la constricción pupilar resultando con alteración visual, incluyendo visión borrosa y retraso en la adaptación a la oscuridad. También pueden ocurrir dolores de cabeza y dolor ocular, particularmente cuando el paciente comienza la terapia con pilocarpina. Los fármacos sistémicos también se utilizan para tratar el glaucoma de ángulo abierto, por lo general como un complemento a la terapia tópica pero a veces solo. La medicación sistémica más comúnmente utilizado para el glaucoma es el inhibidor de la anhidrasa carbónica acetazolamida (Diamox®). Este fármaco está asociado con una variedad de efectos secundarios, incluyendo parestesias de los dedos de manos y pies, frecuencia urinaria, síntomas gastrointestinales, pérdida de potasio y acidosis metabólica con la fatiga y la depresión. Esta droga emparentada con sulfonamida también puede causar la formación de cálculos renales y discrasias sanguíneas en pacientes susceptibles. A pesar de los efectos secundarios, la acetazolamida es ampliamente utilizada y es un agente eficaz para disminuir la presión intraocular. Otros agentes similares son metazolamida (Neptazane®), diclorfenamida (Daranide®) y etoxzolamida (Cardrase®). Todos estos agentes sistémicos tienden a causar efectos secundarios sistémicos más graves cuando se utiliza junto con diuréticos. Los efectos secundarios son frecuentes con estos fármacos, y aproximadamente la mitad de los pacientes que comenzaron con estos elementos requieren la interrupción del tratamiento. La reducción de la dosis puede minimizar los efectos secundarios en algunos pacientes mientras que todavía proveen un control efectivo. La acetazolamida está disponible en cápsulas de liberación prolongada que puede ser más tolerable que en forma de pastillas. Las tabletas de bicarbonato de sodio pueden aliviar los síntomas de acidosis metabólica en algunos pacientes, y el cambio de una droga a otra también puede ser útil. TERAPA LÁSER En los últimos años, la trabeculoplastia con láser de argón ha ganado una amplia aceptación como una forma efectiva para tratar el glaucoma de ángulo abierto. El procedimiento consiste en producir quemaduras láser leves en la malla trabecular, con el rayo láser emitido a través de una lente de contacto gonioscópico. Este procedimiento generalmente se realiza en dos etapas para cada ojo, y es eficaz en alrededor del 85 por ciento de los pacientes. Repetir la trabeculoplastía láser no ha sido eficaz en la mayoría de los pacientes. TERAPIA QUIRÚRGICA Si la terapia con medicamentos y terapia con láser no logran controlar el glaucoma, la intervención quirúrgica se indica. El procedimiento quirúrgico más utilizado es la trabeculectomía, que ha demostrado ser eficaz, con mínimas complicaciones en un gran porcentaje de los pacientes. Debido a la seguridad y la eficacia de este procedimiento, y debido a la necesidad demostrada de actuar con decisión cuando los pacientes muestran evidencia de continua pérdida de la visión, la trabeculectomía se hace ahora con más frecuencia y en una fase más temprana que en el pasado. Aunque este enfoque puede parecer radical, muchos oftalmólogos creen que es un cambio importante en el manejo del glaucoma, debido a la importancia de reducir la presión intraocular a principios del curso de glaucoma, antes de que se pierda irreversiblemente una gran cantidad de visión.
- Tonometría de Schiotz Tonometría de aplanación
- FÁRMACO TERAPIA Para la mayoría de los pacientes con glaucoma de ángulo abierto, el tratamiento farmacológico es el enfoque de gestión de primera elección. Maleato de timolol (Timoptic®) y clorhidrato de betaxolol (Betoptic®) se han convertido en los medicamentos tópicos más utilizados para la terapia inicial. Estas drogas no causan la constricción de la pupila, y de hecho pueden provocar una ligera dilatación, y por lo tanto no interfieren con la visión. Tienen efectos secundarios que deben tenerse en cuenta. El timolol, un agente de bloqueo beta1 y beta2-adrenérgico, tiene efectos secundarios significativos. La bradicardia y arritmia son algunos de los efectos secundarios cardiovasculares más importantes, y el médico debe estar atento a su evolución. Además, disnea y broncoespasmo pueden producirse en pacientes susceptibles. Por esta razón, el timolol está contraindicado en pacientes con asma o con antecedentes de asma. Algunos pacientes también han informado depresión y confusión como resultado de la terapia de timolol. Desde que el timolol se usa tan extensamente, es prudente que el médico vigile estos efectos secundarios en cualquier paciente que reciba medicación para el glaucoma de ángulo abierto. Los pacientes a menudo no se dan cuenta de que se puede absorber suficiente medicamento a partir de una sola gota en el ojo y que ésto puede causar efectos secundarios sistémicos, y no informan que están utilizando medicamento de ojos para el glaucoma. El betaxolol es un bloqueador-beta1-adrenérgico y no es tan probable que produzca los efectos secundarios asociados con el timolol. Sin embargo, pueden ocurrir efectos secundarios cardiovasculares, y el betaxolol está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardiaca. Compuestos que contienen epinefrina como la epinefrina hydrochioride (Epifrin®, Glaucon®), borato de epinefrina (Epinal®, Eppy / N®) y dipivefrina (Propine®), también son eficaces para el control de tensión intraocular. Una hiperemia reactiva de la conjuntiva puede ocurrir varias horas después de la administración de estas gotas para los ojos. Generalmente, los efectos secundarios sistémicos son poco comunes con estos fármacos. Aquellos ocasionalmente reportados incluyen elevación de la presión arterial, taquicardia y dolores de cabeza. Anteriormente, la pilocarpina fue el medicamento convencional recetado para el control del glaucoma de ángulo abierto, y es utilizado a menudo hoy en día. Hace que prácticamente no haya efectos secundarios sistémicos, pero no causa la constricción pupilar resultando con alteración visual, incluyendo visión borrosa y retraso en la adaptación a la oscuridad. También pueden ocurrir dolores de cabeza y dolor ocular, particularmente cuando el paciente comienza la terapia con pilocarpina. Los fármacos sistémicos también se utilizan para tratar el glaucoma de ángulo abierto, por lo general como un complemento a la terapia tópica pero a veces solo. La medicación sistémica más comúnmente utilizado para el glaucoma es el inhibidor de la anhidrasa carbónica acetazolamida (Diamox®). Este fármaco está asociado con una variedad de efectos secundarios, incluyendo parestesias de los dedos de manos y pies, frecuencia urinaria, síntomas gastrointestinales, pérdida de potasio y acidosis metabólica con la fatiga y la depresión. Esta droga emparentada con sulfonamida también puede causar la formación de cálculos renales y discrasias sanguíneas en pacientes susceptibles. A pesar de los efectos secundarios, la acetazolamida es ampliamente utilizada y es un agente eficaz para disminuir la presión intraocular. Otros agentes similares son metazolamida (Neptazane®), diclorfenamida (Daranide®) y etoxzolamida (Cardrase®). Todos estos agentes sistémicos tienden a causar efectos secundarios sistémicos más graves cuando se utiliza junto con diuréticos. Los efectos secundarios son frecuentes con estos fármacos, y aproximadamente la mitad de los pacientes que comenzaron con estos elementos requieren la interrupción del tratamiento. La reducción de la dosis puede minimizar los efectos secundarios en algunos pacientes mientras que todavía proveen un control efectivo. La acetazolamida está disponible en cápsulas de liberación prolongada que puede ser más tolerable que en forma de pastillas. Las tabletas de bicarbonato de sodio pueden aliviar los síntomas de acidosis metabólica en algunos pacientes, y el cambio de una droga a otra también puede ser útil. TERAPA LÁSER En los últimos años, la trabeculoplastia con láser de argón ha ganado una amplia aceptación como una forma efectiva para tratar el glaucoma de ángulo abierto. El procedimiento consiste en producir quemaduras láser leves en la malla trabecular, con el rayo láser emitido a través de una lente de contacto gonioscópico. Este procedimiento generalmente se realiza en dos etapas para cada ojo, y es eficaz en alrededor del 85 por ciento de los pacientes. Repetir la trabeculoplastía láser no ha sido eficaz en la mayoría de los pacientes. TERAPIA QUIRÚRGICA Si la terapia con medicamentos y terapia con láser no logran controlar el glaucoma, la intervención quirúrgica se indica. El procedimiento quirúrgico más utilizado es la trabeculectomía, que ha demostrado ser eficaz, con mínimas complicaciones en un gran porcentaje de los pacientes. Debido a la seguridad y la eficacia de este procedimiento, y debido a la necesidad demostrada de actuar con decisión cuando los pacientes muestran evidencia de continua pérdida de la visión, la trabeculectomía se hace ahora con más frecuencia y en una fase más temprana que en el pasado. Aunque este enfoque puede parecer radical, muchos oftalmólogos creen que es un cambio importante en el manejo del glaucoma, debido a la importancia de reducir la presión intraocular a principios del curso de glaucoma, antes de que se pierda irreversiblemente una gran cantidad de visión.
- Glaucoma de Ángulo Cerrado FIGURA 3. Una cámara anterior poco profunda con un ángulo iridocorneal estrecho. Las flechas indican el flujo de humor acuoso desde los procesos ciliares a la cámara anterior. El glaucoma de ángulo cerrado se produce en pacientes con muy poco espacio entre el iris y la córnea (Figura 3). La incidencia aumenta con la edad, puesto que la lente crece durante toda la vida y, con los años, tiende a empujar el iris más cerca de la córnea. A medida que la pupila se dilata, el iris tiende a presionar contra la lente, lo que hace más difícil que el humor acuoso pase debajo del iris y hacia la cámara anterior. La fase acuosa empuja el iris hacia adelante y, en un paciente susceptible, el iris cubre entonces la malla trabecular parar detener inmediatamente la salida del humor acuoso (Figura 4). Puesto que el líquido es incompresible, y puesto que la malla trabecular se ocluye de repente, la presión intraocular se eleva rápidamente. El aumento repentino de la presión por lo general resulta en visión borrosa, ojo rojo, dolor y, en muchos casos, las náuseas y los vómitos. Cualquiera de estos síntomas puede predominar. En algunos pacientes, sin embargo, los síntomas pueden estar casi totalmente ausentes. La única característica común de un ataque de glaucoma de ángulo cerrado es que la pupila se semidilatada y no reacciona a la luz (Figura 5). Un paciente con un ojo ligeramente rojo, dolor y disminución de la visión puede ser fácilmente proyectado como glaucoma agudo de ángulo cerrado al determinar si la pupila reacciona a la luz. Si la pupila se contrae, el glaucoma de ángulo cerrado no está presente. Si el alumno no reacciona a la luz, el glaucoma de ángulo cerrado sigue siendo una posibilidad.
- FÁRMACOTERAPIA Una vez que se diagnostica el glaucoma agudo de ángulo cerrado, el paciente debe ser tratado de inmediato. El objetivo del tratamiento es tirar el iris lejos de la malla trabecular para que el humor acuoso pueda fluir normalmente. El enfoque habitual es la instilación de un 2 por ciento de pilocarpina a intervalos de 15 minutos durante cuatro o cinco veces en un esfuerzo por estrechar la pupila y el iris tirar de lejos. Otros agentes se administran como complemento a la pilocarpina. La adición de acetazolamida, 500 mg por vía oral, es a menudo eficaz. Si el paciente tiene náuseas y vómitos, el fármaco debe ser administrado por vía intravenosa o intramuscular. También es eficaz una inyección intravenosa de 20 por ciento manitol; la dosis estándar es de 200 ml suministradas durante 30 minutos. Si el paciente tiene problemas cardiovasculares, una administración más lenta es necesaria y un volumen más pequeño puede ser suministrado. El manitol actúa como un agente osmótico y vierte el fluido desde el vítreo, suavizando con ello el ojo y permite la pilocarpina para tirar de los iris de distancia desde la córnea y abrir la malla trabecular. Una efectiva alternativa para el manitol es la administración oral de 4 a 6 onzas de glicerina, mezcladas con una cantidad igual de agua o jugo. La glicerina puede ser más aceptable si se mezcla con el jugo enfriado. La mayoría de los ataques de glaucoma de ángulo cerrado se puede detener con una combinación de estos medicamentos. TERAPIA LÁSER FIGURA 6. Una iridotomía láser (flecha). La apertura permite al acuoso pasar a la cámara anterior. FIGURA 5. Paciente con glaucoma de ángulo cerrado. La pupila se semidilatada y no reactiva a la luz. La terapia con láser se utiliza a menudo en conjunto con la terapia médica y, en determinados casos, puede utilizarse en lugar de la terapia médica. Iridotomía láser es el procedimiento definitivo y eliminará el glaucoma de ángulo cerrado (Figura 6). En la mayoría de los casos, un láser de argón se puede utilizar para llevar a cabo este procedimiento. Iridotomía láser se realiza de forma ambulatoria y no requiere que el paciente sea capaz de sentarse frente a una lámpara de hendidura con su cabeza en el reposacabezas por aproximadamente 20 a 30 minutos. Dado que sólo las aplicaciones muy cortos de luz láser se utilizan para quemar el orificio a través del iris, la temperatura del ojo no es afectada y el procedimiento es relativamente indoloro. Si el paciente experimenta dolor, un bloque retrobulbar con un anestésico local puede ser administrado. El láser YAG se utiliza con frecuencia en combinación con el láser de argón. El láser de argón se emplea inicialmente para coagular pequeños vasos sanguíneos y el estroma, lo que disminuye el espesor del iris. El láser YAG se utiliza para perforar un agujero muy rápidamente en la zona tratada, sin causar ningún sangrado. Alternativamente, el láser YAG puede ser utilizado solo para hacer una iridotomía. Dado que el láser YAG no coagula los tejidos, una pequeña hemorragia se produce a menudo, pero por lo general no causa daño adicional. La energía del láser YAG se entrega a través de una lámpara de hendidura y lente de contacto. Con el uso de láseres, las iridotomías ahora se realizan con más frecuencia y, a menudo puede ser eficaz en el tratamiento de otros tipos del glaucoma que tienen un elemento de ángulo cerrado. Los pacientes con alto riesgo de desarrollar glaucoma de ángulo cerrado debido a la proximidad del iris a la córnea pueden tener iridotomías profilácticos, en determinadas circunstancias, como en la compañía de un ojo con el otro que ha tenido un ataque de glaucoma de ángulo cerrado. Las complicaciones de la iridotomía láser son poco comunes, y la proporción costo-beneficio es sin duda al lado de hacer las iridotomías de esta manera. La alternativa a la iridotomía láser es iridectomía quirúrgica. Aunque iridectomía quirúrgica siempre se ha considerado una operación relativamente segura, las complicaciones tienden a ser superiores a las que se producen con iridotomía con láser.
- Estos vasos recién formados están relacionadas con la hipoxia retinal que ocurre con la retinopatía diabética o la oclusión de la vena retinal. La destrucción de la retina periférica por medio del láser de argón alivia la necesidad de oxígeno, y elimina el estímulo para la formación de vasos sanguíneos en el iris. Con la ablación de la periferia de la retina, los vasos recién formados se retirarán. Si el procedimiento se lleva a cabo en el momento oportuno, la formación de los vasos en el iris puede ser evitado. Sin embargo, la mejor gestión es la institución de medidas para prevenir glaucoma neovascular. En aquellos casos en los que el glaucoma neovascular se produce y no responde a la medicación, se pueden realizar intervenciones quirúrgicas especiales para controlar el glaucoma. En estos procedimientos, un tubo de goma Silastic® pequeño se inserta en la cámara anterior, pasando por debajo de la conjuntiva y las capas superficiales de la esclerótica y emergentes en la superficie del ojo dentro de la órbita. Este tubo está conectado a una placa de plástico o de caucho Silastic dispositivo diseñado para mejorar la absorción del humor acuoso, aumentando así la salida del humor acuoso y la disminución de la presión intraocular. El pronóstico para los pacientes con glaucoma secundario está muy vigilada, y la visión casi siempre se reduce significativamente, a causa de la enfermedad subyacente, así como el glaucoma.
- Glaucoma Congénito El glaucoma congénito se produce a causa de trastornos del desarrollo del ángulo iridocorneal de la cámara anterior. Si la alteracion en el desarrollo es tan grave que el glaucoma está presente al nacer, la probabilidad de éxito de la terapia se reduce significativamente. Si el mal desarrollo es tal que el glaucoma se desarrolla después de que el niño es de seis a 12 meses de edad, el tratamiento es mucho más probable que sea eficaz. El ojo está creciendo activamente en la infancia, y un incremento en la presión intraocular hace que el ojo crezca más rápidamente, dando lugar a la aparición de una enorme córnea, que es inmediatamente evidente en la observación casual. Uno o ambos ojos pueden verse afectados. Los niños con esta condición tienen lagrimeo significativo, se molestan mucho por la luz solar y la luz artificial intensa, y a menudo cierran sus párpados juntos bajo condiciones normales de luz. La presión intraocular por lo general es elevada, pero la medición es difícil en los lactantes. Se requiere un examen bajo anestesia, que incluye la medida de la córnea, examinación de la córnea con lámpara de hendidura, determinación de la presión intraocular, el examen del ángulo y el examen de la papila óptica. Si estos exámenes indican que el niño tiene glaucoma congénito, la intervención quirúrgica se indica. La terapia médica (es decir, un inhibidor de la anhidrasa carbónica, timolol o betaxolol) se puede usar para la reducción temporal de la presión intraocular. La cura permanente requiere cirugía, que consiste en abrir el canal de Schlemm a la cámara anterior. Si el procedimiento tiene éxito, los síntomas de lagrimeo y fotofobia son inmediatamente aliviados. Puede ser necesario repetir en algunos pacientes el procedimiento quirúrgico. La tasa de éxito es de 50 a 85 por ciento, dependiendo de la extensión de la afectación del ángulo. Un procedimiento exitoso se puede esperar para dar la agudeza visual del paciente dentro de la gama normal.