2. INTRODUCCIÓN
• La obstrucción congénita del conducto nasolagrimal (NLD) (dacriostenosis) ocurre en
aproximadamente el 6 por ciento de los recién nacidos y es la causa más común de lagrimeo
persistente y secreción ocular en bebés y niños pequeños. La mayoría de los casos se resuelven
espontáneamente.
3. ANATOMÍA
• Las lágrimas son producidas por las glándulas
lagrimales principales y accesorias. Drenan
medialmente en los puntos en los párpados
superior e inferior, fluyen a través de los
canalículos hasta el saco lagrimal y a través
del conducto nasolagrimal hacia la nariz.
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4. La obstrucción congénita de la NLD y el dacriocistocele son causados por obstrucciones en
diferentes lugares del sistema nasolagrimal:
• Obstrucción congénita de la NLD : la causa más común de obstrucción congénita de la NLD es la
canalización incompleta en el extremo distal (es decir, el más cercano a la nariz), dejando una
membrana imperforada en la válvula de Hasner ; sin embargo, la obstrucción de la NLD también
puede ocurrir en otros sitios.
5. EPIDEMIOLOGÍA
• La obstrucción congénita del conducto
nasolagrimal (NLD) ocurre en
aproximadamente el 6% de los recién
nacidos, generalmente como un hallazgo
aislado, y es la causa más común de
lagrimeo persistente y secreción ocular
en bebés y niños pequeños.
• En un estudio, el 20 por ciento de los
bebés sanos demostró evidencia de
drenaje lagrimal defectuoso en algún
momento durante el primer año de vida
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6. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Los lactantes con obstrucción congénita de la NLD presentan antecedentes de lagrimeo crónico o
intermitente y detritos en las pestañas
7. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• El eritema conjuntival no es típico,
aunque la irritación por lagrimeo por
desbordamiento y el frotamiento
crónico de los ojos puede causar
enrojecimiento leve del párpado
inferior
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8. DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico generalmente se realiza solo con la historia clínica y el examen físico.
• Los padres pueden notar un desbordamiento de lágrimas cuando el niño se encuentra en un
entorno que estimula una mayor producción de lágrimas
• Si los síntomas son intermitentes y los signos de lagrimeo anormal o "importancia" están
ausentes en el momento del examen, se puede realizar la prueba de desaparición del tinte para
ayudar a confirmar el diagnóstico.
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9. DIAGNÓSTICO
La prueba se realiza de la siguiente manera:
• Coloque una gota de anestésico tópico en el ojo (o use una gota
de fluoresceína que contenga un anestésico tópico).
• Coloque una gota de solución salina teñida con fluoresceína en el
fondo de saco inferior de cada uno de los ojos del paciente.
• Limpie el exceso de lágrimas de los párpados.
• Observe al paciente durante cinco minutos. No se deben frotar los
ojos; las lágrimas que drenan a las mejillas no deben limpiarse.
• Después de cinco minutos, inspeccione los ojos.
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10. INDICACIONES PARA REMISIÓN
El médico de atención primaria puede diagnosticar y tratar a la mayoría de los bebés con
obstrucción congénita de la NLD. Se justifica la derivación a un oftalmólogo si se presenta alguno de
los siguientes:
• Diagnóstico incierto, particularmente si existe preocupación por el glaucoma infantil.
• Síntomas de obstrucción de la NLD que persisten más allá de los seis a siete meses de edad.
• Signos y síntomas de dacriocistitis aguda (eritema, hinchazón, calor, dolor a la palpación del saco
lagrimal y / o secreción purulenta).
• Signos de anisometropía o ambliopía, detectados por la prueba de reflejo rojo simultáneo de
Bruckner.
• Hallazgos clínicos que sugieren dacriocistocele.
12. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
El masaje digital externo del saco lagrimal es el tratamiento de primera línea para la obstrucción de
la NLD . Se cree que el masaje alivia la obstrucción aumentando la presión hidrostática lo suficiente
como para forzar la apertura de la membrana distal obstruida.
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