1) El documento describe los procesos de adaptación que experimenta el recién nacido al nacer, incluyendo las adaptaciones respiratorias, cardiovasculares y térmicas. 2) Tras el nacimiento, el recién nacido debe establecer la respiración espontánea, cambiar de una circulación fetal de alta resistencia a baja resistencia pulmonar, y regular su temperatura corporal. 3) Estas adaptaciones son cruciales para que el recién nacido sobreviva en el nuevo ambiente extrauterino.

1. ADAPTACION A LA VIDA
EXTRAUTERINA

2. • El nacimiento constituye un cambio obligado
de medio para el recién nacido.
• Los procesos de adaptación que ocurren en
los minutos consecutivos al parto son de
vital importancia para su supervivencia en el
nuevo ambiente extrauterino.

3. FISIOLOGIA DEL RECIEN NACIDO
• Adaptaciones inmediata:
– Del aparato respiratorio.
– Del aparato cardiovascular.
• Adaptaciones intermedias:
– Regulación de la temperatura corporal.
• Adaptaciones mediatas:
– Del aparato digestivo.

4. ADAPTACIONES
RESPIRATORIAS DEL RN
•Maduración del pulmón fetal.
•El primer movimiento respiratorio.

5. MADURACIÓN DEL PULMÓN FETAL
• Movimientos respiratorios:
– A partir: 11 semanas (más evidente en los
lóbulos superiores)
– Son irregulares: Hasta las 20 semanas
– Son regulares: A las 36 semanas.
– El feto respira de 30 – 70 veces por minuto.

6. • Líquido pulmonar fetal (LP):
– Concentración mas baja de proteínas
que LA, alta concentración de
fosfolípidos (esfingomielina y lecitina).
– Producido a partir del 2º trimestre.
– Volumen de LP: 30 – 35ml/kg.
– Déficit o ausencia de LP: hipoplasia
pulmonar

7. • Agentes tensioactivos (AT):
– Lipoproteínas formadas por un 90% de
proteínas y un 10% de lípidos (lecitina).
– Función: disminuir la tensión superficial de la
interfase aire–líquido en los alvéolos.
Evitando que colapsen.
– Sintetizados: neumocitos tipo II.
– Aparecen a las 20 y 22 sem,
aumentando hasta las
32 – 34 sem.

8. Vías de Síntesis de AT
• Vía de metilación:
 Inicia 20 – 22 sem.
 Requiere de la Metiltransferasa.
 Inhibida: frío, hipoxia, acidemia, o infección.
 Permite sobrevivir al RN prematuro.
• Vía de Fosforilación:
 Inicia 35 sem.
 Requiere de la Fosfocolinotransferasa.

9. • Determinación de la madurez
pulmonar:
– Cantidad de AT presente en los pulmones.
– Existen 2 pruebas principales.
• Test o índice de Lecitina/Esfingomielina > 2/1,
pulmones maduros.
• Análisis del fosfatidilglicerol (FG): + Sensible.
FG > o = que 2 mcg/mL = MADUREZ.

10. • Depuración del LP:
• Hacia el exterior (boca y nariz)
• Hacia la circulación (alvéolos hacia los capilares
pulmonares)
• Hacia la circulación (indirectamente a través de
los linfáticos)
PRIMER MOVIMIENTO
RESPIRATORIO

11. • Factores que favorecen la depuración del
LP:
– Contracción uterina:
• Favorece la expulsión de 30ml de LP por la boca y
nariz y posteriormente el ingreso de unos 30ml de
aire que pasan a formar parte de volumen residual.
– Liberación de catecolaminas:
• Frenar las secreciones del árbol
respiratorio.
– Bomba de sodio – potasio:
• Favorece la reabsorción del
LP hacia los linfáticos.

12. • Inicio de la respiración:
– Pinzado el cordón umbilical se espera que el RN
establezca y sostenga un patrón de respiración
regular antes de 60 seg.
– Se involucran los siguientes factores:
• FÍSICOS:
frío, estímulos táctiles, luz, gravedad,
etc.
• QUÍMICOS:
Resultan de pinzar el cordón, lo que
provoca cambios asfícticos : hipoxia, hipercapnea y
acidosis.

13. • Desarrollo de la CRF:
– VR: ingreso de aire cuando el tórax, luego de haber
sido comprimido recupera su forma habitual.
– 1º inspiración: ingresa aire que expande los pulmones
y hace que no colapsen, que completa la formación
de VR.
– Con las siguientes respiraciones y a medida que se
completa la depuración del LP, el niño desarrolla su
CRF.
– La depuración del LP es muy rápida ya que antes de
60min se ha establecido una CRF normal.

14. • Ventilación pulmonar:
– Durante la primera inspiración se
requieren presiones de hasta 60cm de
agua para expandir los pulmones y
permitir que ingresen unos 40ml de aire.
– Durante la segunda inspiración, para
alcanzar un volumen de unos 30- 35ml de
aire se requieren presiones de sólo 40cm
de agua.
– Durante las primeras espiraciones se dan
considerables presiones positivas (20 a
30cm de agua), que disminuyen en las
siguientes respiraciones.

15. • Perfusión pulmonar (Q):
– Vida fetal: Resistencia vascular pulmonar es alta y,
en consecuencia, la perfusión pulmonar es
reducida.
• pO2 baja
• pCO2 elevada
• Compresión de vasos pulmonares
– Nacimiento: Disminución de la resistencia vascular
pulmonar, secundario a una vasodilatación de la
microvasculatura pulmonar.
• Aumento PO2
• Disminución PCO2
• Liberación de PGI2
• Expansión de los pulmones

16. • Relación V/Q:
– Una correcta relación entre la ventilación
y la perfusión (V/Q) garantiza una buena
función pulmonar.
– Anormalmente:
• Buena ventilación con ausencia de
perfusión (quiste aéreo)
• Buena perfusión con ausencia de
ventilación (colapso pulmonar)

17. ADAPTACIÓN
CARDIOVASCULAR
DEL RN

18. OBJETIVOS DE LA ADAPTACION
CARDIOVASCULAR
• Convertir la circulación de alta resistencia vascular
pulmonar a un sistema de baja resistencia.
• Permitir una adecuada perfusión pulmonar para el
intercambio gaseoso: O2 y CO2
• Cierre del ductus arterioso
• Cierre del foramen oval
• Incremento de la presión de circulación sistémica
• Garantizar el transporte adecuado del O2 para la
respiración tisular

19. Características circulación fetal:
• Presencia de shunt intracardiacos (foramen oval) y
extracardiacos (Ductos venoso y arterioso)
• Alta resistencia en el circuito pulmonar
• Baja resistencia en el circuito sistémico
Distribución del GC:
• Entre el 40% y el 50% del gasto cardiaco fetal va
dirigido a placenta
• Cerca del 14% al cerebro
• Entre 10 y 12 % a los pulmones
• El resto se divide en el TGI, los riñones y el resto del
cuerpo

20. CIRCULACIÓN FETAL

21. 1
2
3
4
5
6
7
8

22. VASO SANGUINEO SATURACIÓN DE OXÍGENO
Vena umbilical 80%
VCI (debajo del conducto venoso) 26%
VCI (encima del conducto venoso) 67%
VCS 25%
Tronco de la arteria pulmonar 52%
Aorta (encima del conducto arterioso) 62%
Aorta (debajo del conducto arterioso) 58%

23. SEPARACIÓN DE LA
PLACENTA
RVP
Reversión de flujo sanguíneo
en cond. Arterioso
Presión en VI
Presión en AI
Cierre del foramen oval
Expansión del lecho vascular
pulmonar
RV pulmonar
Flujo sanguíneo pulmonar
PO2 y PCO2
Presión en arteria
pulmonar
EXPANSIÓN
PULMONAR
Nacimiento: - Separación de la
placenta
- Expansión pulmonar

24. -Presión arteria pulmonar > Presión
aórtica
- RV pulmonar elevada, flujo sanguíneo
disminuido
PINZAMIENT
O CORDON
RESPIRACION
ES
Expansión pulmonar
Cambios en gases
arteriales
+ liberación
prostaglandinas
Vasodilatación de
la
microvasculatura
pulmonar
- Aumento de flujo sanguíneo
pulmonar
- Aumento del Retorno venoso AI
Disminución Presión
art. pulmonar y lado
derecho del corazón
Aumento
Presión:
Aorta
AI y VI
Disminución
del retorno
venoso AD

25. CIERRE DEL AGUJERO OVAL
Presión AI + Presión AD : septum primun sobre el septum
secundum
* Cierre reversible
Cierre anatómico: al año de vida por fusión de ambos tabiques

27. OBLITERACIÓN DEL CONDUCTO ARTERIOSO
PO2: contrae pared muscular del conducto (cierre
funcional del conducto)
Obliteración anatómica (1-3 meses): proliferación túnica
interna, ligamento arterioso

28. OBLITERACIÓN DE ARTERIAS UMBILICALES
Desde el nacimiento hasta 2-3 meses.
(+) térmicos, mecánicos, aumento PO2
- Ligamentos umbilicales laterales
- Arterias vesicales superiores
OBLITERACIÓN DE VENA UMBILICAL
Después de las art. umbilicales
Ligamento redondo del hígado
OBLITERACIÓN DE CONDUCTO VENOSO
Ligamento venoso

32. ADAPTACION INTERMEDIA DEL RECIEN NACIDO
Pérdidas de calor del R.N:
EVAPORACIÓN
Es el primer mecanismo de perdida de calor
que experimenta el recién nacido al nacer
(medio intrauterino al extrauterino). Las
perdidas por evaporación pueden ser
insensibles (por la piel , respiración) y
sensibles por sudoración.
Mecanismo:
Pérdida de calor a través de la energía
gastada en la conversión de agua a estado
gaseoso.
Factores que afectan la pérdida :
Cabello y Área de superficie corporal
húmeda
Velocidad del aire

33. Acciones a llevar a cabo para
evitar la perdida de calor por
evaporación:
• Secado rápido y eficaz al RN.
• Proporcionar calor y abrigo (incubadora,
cuna de calora radiante, servocuna,etc)
• Vestuario al RN (gorro, etc.)

34. Mecanismo:
transferencia de
calor entre dos superficies
sólidas que están en contacto
(RN y la balanza).
Se refiere al flujo de calor entre
la superficie corporal del niño y
otra superficie sólida.
Factores influyentes:
Tamaño del área de contacto
Gradiente T°
Coeficiente de conductividad.
CONDUCCION

35. Acciones a llevar a cabo para
evitar la perdida de calor por
conducción:
• Precalentar las superficies a colocar al RN
• Manos en contacto con el RN tibias ( usar
guantes)

36. RADIACION
Mecanismo:
Transferencia de calor
entre dos superficies sólidas que
no están en contacto físico
Factores influyentes:
Emisividad
Gradientes de T°
Áreas de superficie
Distancia entre las superficies

37. Acciones a llevar a cabo para
evitar la perdida de calor por
radiación:
• Temperatura adecuada del ambiente (24-
26ºC)

38. Mecanismo:
Transferencia de
calor entre una superficie
solida (RN) y aire o liquido.
Factores determinantes:
Área de superficie corporal
Velocidad de flujo de aire
Gradiente de T°
CONVECCION

39. Acciones a llevar a cabo para
evitar la perdida de calor por
convección:
• Temperatura del ambiente adecuada ( 24-
26 ºC)
• Control del flujo de aire (evitar corrientes)

40. INCUBADORA CERRADA

41. SERVOCUNA

42. PARED
EVAPORACION
CONDUCCION
RADIACION
AIRE
CONVECCION
MESA DE ATENCION
TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO
(Por cada c/1 ml de agua evaporada
Se pierde 0.58 Kcal. de calor.)

43. TERMOGENESIS EN EL RECIEN NACIDO
y Mitocondrias
La Grasa parda
es tejido adiposo que se caracteriza por tener abundantes
vacuolas de grasa, depósitos de glucógeno aumentados,
gran flujo sanguíneo y de nervios simpáticos.

44. TERMOGENESIS EN EL RECIEN NACIDO
Distribución de la grasa parada.
Región inter escapular
Rodeando los vasos y musc.
del cuello
Axila
Rodeando los Riñones
Mediastino (entre el esófago
y traquea )
Células del tejido adiposo pardo pueden identificarse a las 26- 28 semanas de gestación y
continúan multiplicándose hasta las 3-5 semanas después del nacimiento.

45. Frio
Liberación Nad
TAG
AG glicerol
Rxs químicas
Libera calor
Consume O2
DEFINICION:
Mecanismo de producción de calor desencadenado
por el frio
Libera 2.5 cal/g de GP/ min
TERMOGENESIS QUIMICA

46. TERMOGENESIS QUIMICA
FACTORES PARA QUE LA T.Q. SE DESARROLLE
ADECUADAMENTE
Adecuado nivel de glicemia
Lipoproteínas
Oxigeno
HIPOTERMIA

47. TERMOGENESIS EN EL RECIEN NACIDO
MEDIO TERMICO NEUTRO :
“Rango de temperatura en la cual el gasto
metabólico (consumo de oxigeno) es
mínimo y la termorregulación se logra sin
control vasomotor”.
T° Corporal profunda : 37.5°C
T° subcutánea abdominal: 36.5 °C

48. Para un ambiente térmico adecuado considerar los siguientes factores:
En el recién nacido:
Edad gestacional
Peso
Edad postnatal
Vestimenta
Si está enfermo
En el ambiente:
T° del ambiente
T° de superficies radiantes cercanas
La presencia de corrientes de aire
Humedad ambiental.

49. Edad y Peso Temperatura inicial
Rango de
temperatura
36 - 48 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0
1.200 a 1.500 g 33,5 33,0 - 34,1
1.501 a 2.500 g 32,5 31,4 - 33,5
Más de 2.500 (y 36 sem) 31,9 30,5 - 33,3
48 - 72 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0
1.200 a 1500 g 33,5 33,0 - 34,0
1.501 a 2.500 g 32,3 31,2 - 33,4
Más de 2.500 (y 36 sem) 31,7 30,1 - 33,2
72 - 96 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0
1.200 a 1.500 g 33,5 33,0 - 34,0
1.501 a 2.500 g 32,0 31,1 - 33,2
Más de 2.500 (y 36 sem) 31,3 29,8 - 32,8
4 - 12 días Menos de 1.500 g 33,5 33,0 - 34,0
1.501 - 2.500 g 32,0 31,0 - 33,2
Más de 2500 (y 36 sem)
Fuente: Manual de Pediatría. Pontificia Universidad Católica de chile.

50. 4 – 5 días 31,0 29,5 - 32,0
5 – 6 días 30,9 29,4 - 32,3
6 – 8 días 30,6 29,0 - 32,2
8 - 10 días 30,3 29,0 - 31,8
10 - 12 días 30,1 29,0 - 31,4
12 - 14 días Menos de 1.500 g 33,5 32,6 - 34,0
1.501 - 2.500 g 32,1 31,0 - 33,2
Más de 2500 ( y 36 sem) 29,8 29,0 - 30,8
2 – 3 semanas Menos de 1.500 g 33,1 32,2 - 34,0
1.501 a 2.500 g 31,7 30,5 - 33,0
3 – 4 semanas Menos de 1.500 g 32,6 31,6 - 33,6
1.501 a 2.500 g 31,4 30,0 - 32,7
4 – 5 semanas Menos de 1.500 g 32,0 31,2 - 33,0
1.501 a 2.500 g 30,9 29,5 - 33,2
5 – 6 semanas Menos de 1.500 g 31,4 30,6 - 32,3
1.501 a 2.500 g 30,4 29,0 - 31,8
Fuente: Manual de Pediatría. Pontificia Universidad Católica de chile.

51. TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO
Importancia de la humedad:
Es muy importante la humedad relativa del aire circulante para
aminorar las perdidas insensible por evaporación ya que las
características anatómicas del RN lo predisponen a estas perdidas
En los RNT en un ambiente Neutral la perdida de calor por
evaporación es mínima.
En los RNPT de <1Kg. Las perdidas pueden exceder su producción de
calor.
(Por cada ml de agua evaporada del cuerpo del RN se puede perder 0.58kcal )

53. PERIODOS DE ADAPTACION DEL RECIEN NACIDO
El RN debe completar con éxito un complicado
proceso de transición ; el cual abarca 3 periodos:
1.Periodo de Reactividad
2.Intervalo de poca respuesta
3.Segundo periodo de reactividad

54. Abarca 15´ luego del parto
Activo
Ojos abiertos
Alerta
Hipertonicidad
Cambios a predominio Simpático
Taquicardia
Taquipnea
Pueden auscultarse crepitantes
Aleteo nasal
Retracciones nasales y gruñidos
Descenso de la T° corporal
Manifestaciones Parasimpáticas
Ruidos intestinales ausentes
Secreciones orales abundantes
PERIODO DE REACTIVIDAD
Esta primera fase es oportuno poner al pecho de la madre.

55. Entre los 15´ y 2hrs
FR y FC disminuidas
Actividad motriz alcanza
un pico y declina
RN se queda dormido
Pueden auscultarse algunos
ruidos intestinales
INTERVALO DE POCA RESPUESTA

56. 2- 8 hrs luego del parto
A las 2 hrs despierta; se torna mas reactivo
Inestabilidad vasomotora
RC lábiles
Variaciones en FC y FR
Respiración irregular /pausas apneicas
Secreciones orales presentes
Se auscultan ruidos intestinales
Se expulsa meconio
Actividad motriz variable
Llanto
Arqueamiento del cuerpo
T° corporal se estabiliza
SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD
A medida que este periodo cede el lactante aparenta cierta estabilidad y muestra
disposición para alimentarse, es importante el conocimiento de este periodo de transición
para evitar falsas alarmas y por ello actuaciones improcedentes.