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1. QUE ES score de BISAP
Es un sistema no complicado y factible de realizar en
hospitales de referencia como el nuestro, engloba
variables clínicas, de laboratorio y de imagen,
permitiendo predecir la mortalidad por pancreatitis
aguda,dentrode las 24 horas de iniciodel cuadro clínico
Objetivo predictor de mortalidad en pancreatitis aguda
en el servicio de urgencias.
MetodosEl score BISAPpermite predecirlaprobabilidad
de morir a las 24h y a los 7 días.
Puntuación BISAP Pancreatitis aguda
Es un sistema que evalúa 5 puntos:
PARAMETROS DEL SCORE BISAP:
Estigmas hepáticos
Son datos clínicos sugestivos de enfermedad crónica del
hígado que pueden ser visualizados por simple
observación del paciente.
Clasificación de los estigmas hepáticos
Los estigmas hepáticos más comunes se clasifican en:
Ictericia, Eritema Palmar, Ginecomastia, Ascitis,
Encefalopatía, Asterixis, Contractura de dupuytren, Uñas
de Terry, Telangiectasiasenaraña,Hipertrofia parotídea
Colateralesabdominales(cabezade medusa),Pérdidade
pelo corporal, Sarcopenia
Ascitis
La ascitis es definida como la acumulación patológica de
líquido en la cavidad peritoneal.
Ya que, normalmente existe una pequeña cantidad de
líquido en la cavidad peritoneal (alrededor de 100 ml).
Clasificación
Grados y tipos de ascitis
Grado 1: detectable soloporunexamenfísicocuidadoso.
Ascitis muy ligera.
Grado 2: de detección fácil, pero de cantidad
relativamente pequeña. Ascitis ligera.
Grado 3: Ascitis obvia pero el abdomen no está tenso.
Ascitis moderada.
Grado 4: abdomentenso.Ascitisacentuadaosevera,que
puede provocar al enfermo dificultades respiratorias de
tipomecánico,porcompresiónde lasbasespulmonares.
Tratamiento
Restricción de sodio: Una ingesta por debajo de los dos
gramos por días es el objetivo. Solo tener una dieta baja
ensodioharáque el paciente elimine líquidoal menosen
el 10 por ciento de los pacientes.
Diuréticos: Es requerido en el 90 por ciento de los
pacientes con ascitis, en especial los que tienen una
ascitisde moderadaa severa(tensa),ylos que tienenun
balance positivode sodioapesarde larestricciónde este.
Se prefiere que el paciente tome dos diuréticos que
actúen diferentes zonas de la nefrona, como la
espironolactona y diuréticos de asa. El chequeo de la
excreción urinaria es utilizado como monitor de la
respuesta del tratamiento.
Paracentesis terapéutica y fusión intravenosa de
albúmina.
Complicaciones
Peritonitis bacteriana espontánea de un 10 a 30 por
cientode lospacientese Hidrotórax hepáticode un5aun
10 por ciento de los pacientes
El daño hepático crónico secundario a cirrosis u otra
enfermedad hepática, se clasifica en las clases A, B o C
segúnChild-Pugh,usandola sumatoria de la puntuación
de la escala:
• Puntos:5-6 = Clase:A;Pronóstico:Supervivenciaal año
de 100 por ciento y a los dos años de 85 por ciento.
• Puntos:7-9 = Clase:B; Pronóstico:Supervivenciaal año
de 81 por ciento y a los dos años de 57 por ciento.
• Puntos: 10-15 = Clase: C; Pronóstico: Supervivencia al
año de 45 por ciento y a los dos años de 35 por ciento.
Cuadro 1 SIGNOS PRONOSTICOS TEMPRANOS DE LA
PANCREATITIS AGUDA (Ranson)
Al Ingreso Durante Las Primeras48 Horas
Edad Mayor De 55 Años Disminución Del Hematocrito
>10%
Glucemia > 200 Mg/Dl Aumento De La Uremia
> 5 Mg/Dl
Leucocitosis > 16000/Mm3 Pao2 < 60 Mm Hg
LDH Sérica > 350 UI/L Déficit De Base > 4 Meq/L
TGO Sérica> 250 UI/L SecuestroDe Líquido>6Litros
Calcemia < 8 Mg/Dl

2. CRITERIOS DE IMRIE
Pancreatitis Aguda Grave No alcohólica
Cuadro2 CRITERIOS PRONOSTICOSDE GLASGOW (Imrie)
Leucocitosis > 15000 mm3 Glucemia > 180 mg/dl
Uremia > 45 mg/dl Uremia > 45 mg/dl
Pao2 < 60 mm Hg Calcemia < 8 mg/dl
Albuminemia< 3,2 g/dl TGO o TGP sérica > 200 UI/l
LDH sérica > 600 UI/l
Criterios para el episodio depresivo mayor
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas
durante un período de 2 semanas, que representan un
cambiorespectoalaactividadprevia;unodelossíntomas
debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2 pérdidas de
interés o de la capacidad para el placer.
Nota: No se incluyen los síntomas que son claramente
debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o
alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.
1. estadode ánimodepresivolamayorparte del día,casi
cada día según lo indica el propio sujeto (p.ej.,se siente
triste o vacío) o la observaciónrealizadaporotros (p.ej.,
llanto). En los niños y adolescentesel estado de ánimo
puede ser irritable
2. disminuciónacusadadel interésode lacapacidadpara
el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor
parte del día, casi cada día (segúnrefiere el propiosujeto
u observan los demás)
3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o
aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del
pesocorporal en1 mes),opérdidaoaumentodelapetito
casi cada día. Nota:En niñoshayque valorarel fracasoen
lograr los aumentos de peso esperables
4. insomnio o hipersomnia casi cada día
5. agitaciónoenlentecimientopsicomotorescasi cadadía
(observable por los demás, no meras sensaciones de
inquietud o de estar enlentecido)
6. fatiga o pérdida de energía casi cada día
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día
(no los simples autorreproches o culpabilidad por el
hecho de estar enfermo)
8. disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una
atribución subjetiva o una observación ajena)
9. pensamientosrecurrentesde muerte (nosólotemora
la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan
específicoounatentativade suicidioounplanespecífico
para suicidarse
B. Los síntomasno cumplenloscriteriosparaunepisodio
mixto.
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o una enfermedad médica (p. ej.,
hipotiroidismo).
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de
unduelo(p.ej.,despuésde lapérdidade unserquerido),
los síntomas persisten durante más de 2 meses o se
caracterizan por una acusada incapacidad funcional,
preocupaciones mórbidas de inutilidad,ideación suicida,
síntomas psicótícos o enlentecimiento psicomotor.
Criteriospara el diagnóstico de F32 Trastorno depresivo
mayor, episodio único (296.2)
A. Presencia de un único episodio depresivo mayor.
B. El episodiodepresivomayornose explicamejorporla
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está
superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme,untrastornodelirante oun trastorno
psicótico no especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un
episodio mixto o un episodio hipomaníaco.
Nota: Esta exclusiónnoesaplicable si todoslosepisodios
similares a la manía, a los episodios mixtos o a la
hipomanía son inducidos por sustancias o por
tratamientos o si se deben a los efectos fisiológicos
directos de una enfermedad médica.
Codificar el estado del episodio actual o más reciente:
.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin síntomas psicóticos
.3 Grave con síntomas psicóticos
.4 En remisión parcial/en remisión total
.9 No especificado
Especificar (para el episodio actual o para el más
reciente):
Crónico
Con síntomas catatónicos
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos
De inicio en el posparto
Criteriospara el diagnóstico de F33 Trastorno depresivo
mayor, recidivante (296.3)
A. Presenciade dosomás episodiosdepresivosmayores.
Nota: Para ser considerados episodios separados tiene
que haber un intervalode al menos2 mesesseguidosen

3. los que no se cumplan los criterios para un episodio
depresivo mayor.
B. Losepisodios depresivosmayoresnose explicanmejor
por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no
están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme,untrastornodelirante oun trastorno
psicótico no especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un
episodio mixto o un episodio hipomaníaco.
Nota: Esta exclusiónnoesaplicable si todoslosepisodios
similares a la manía, a los episodios mixtos o a la
hipomanía son inducidos por sustancias o por
tratamientos, o si son debidos a los efectos fisiológicos
directos de una enfermedad médica.
Codificar el estado del episodio actual o más reciente:
.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin síntomas psicóticos
.3 Grave con síntomas psicóticos
.4 En remisión parcial/en remisión total
.9 No especificado
Signos y síntomas de la trombosis venosa profunda
Los signos y síntomas de la trombosis venosa profunda
pueden incluir:
Hinchazón en la pierna afectada. Rara vez, la hinchazón
aparece en ambas piernas.
Dolor enla pierna.Generalmente,el dolorempiezaenla
pantorrilla y se siente como un calambre o una
inflamación.
Enrojecimiento o decoloración en la pierna.
Sensación de calor en la pierna afectada.
Por otro lado, los signos y síntomas de advertencia de
una embolia pulmonar comprenden:
Dificultad repentina para respirar.
Dolor o molestia en el pecho que empeora cuando
respiras profundo o cuando toses.
Sentirse aturdido o mareado, o desmayarse.2
Pulso acelerado.
Respiración rápida.
Tos con sangre.
Signo de Pratt.
Un signoclínicoclásico para sospechartrombosisvenosa
profunda(TVP) enlosmiembrosinferioreseslapresencia
de tres venas dilatadas (centinelas) en la región pretibial
de la pierna afectada, que persisten cuando se eleva la
extremidad a 45 grados.
Signo de Homans
Es un signo semiológico utilizado en el diagnóstico de la
trombosis venosa profunda de los miembros inferiores.
Consiste enlaapariciónde doloren lapantorrillacuando
se hace dorsiflexión del pie en pacientes con trombosis
venosa profunda.
Signo de Olow:
Dolor causado a la opresión de los mús- culos de la
pantorrilla contra el plano óseo.
Prueba de Trendelemburg:
Se usa para determinarsi se tratade unainsuficienciadel
cayado de la safenainternaode las venascomunicantes.
Con el paciente acostado se eleva la extremidad por
encima de la horizontal para vaciar el sistema venoso
superficial. Se coloca una ligadura en la raíz del muslo.
La tríada de Whipple:
El diagnóstico de hipoglucemia se basa en:
1) síntomas compatibles con hipoglucemia,
2) una concentración baja de glucosa plasmática
determinadaporunmétodocapazde medirconprecisión
valores bajos de glucosa (no un monitor de glucosa), y
3) alivio de los síntomas después de la elevaciónde las
concentraciones de glucosa plasmática.
Hipoglucemia
Una concentración plasmática de glucosa <2.5 a 2.8
mmol/L (<45 a 50 mg/100 mL), aunque la concentración
absoluta de glucosa en la que aparecen síntomas varía
entre un individuo y otro
La cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar
Son formas de descompensación aguda de la diabetes
mellitus, que a menudo se han considerado como
entidades separadas; sin embargo, representan dos
extremosdel mismoespectro,que soncausa importante
de morbimortalidad.

4. La Diabetes Mellitus
Podemos realizar el diagnóstico según los siguientes
criterios:
Es un desorden metabólico que responde a múltiples
etiologías caracterizado por hiperglucemia crónica,
secundaria a defectos de la secreción de insulina , de su
acción o de ambas.
1) Síntomas de diabetes + glucemia casual 200 mg /dl
2) Glucemia plasmática en ayunas 126 mg /dl ( 8hs de
ayuno)
3) Glucemia2 hs postprandial 200 mg /dl durante untest
de tolerancia oral a la glucosa (Glucosa: 1.75 g/ kg,
máximo 75g) La Diabetes Mellitus se conoce desde la
antigüedad, su primera mención data de los jeroglíficos
egipcios (Papiro de Ebers) 1550 A.C4
Los criterios para el diagnóstico de DiabetesMellitusen
niños son iguales a los utilizados en adultos:
1) Síntomasclásicosde diabetesy glucemia al azar ≥ 200
mg/dl
2) Glucemiaplasmáticaenayunas≥126 mg/dl (ayuno≥8
hs.).
3) En Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG),
glucemias 2 hs. post sobrecarga ≥ 200 mg/dl.
OTROS
1. HbA1c≥ 6,5 %.Realizadaconunmétodocertificadopor
la NGSP y estandarizado según la IFCC O
2. Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L) O
3. Glucemia a las 2 horas de sobrecarga oral de glucosa
(75 g glucosa anhidra) ≥ 200 mg/ dL (11,1 mmol/L) O
4. En pacientes con síntomas clínicos o crisis
hiperglucémica una glucemia al azar ≥ 200 mg/ dL (11,1
mmol/L)
HIPERGLUCEMIA SIMPLE
Se define comohiperglucemiasimpleaquellasituaciónen
la que la cifra de glucemiadel paciente se encuentrapor
encima de 180 mg/dl sin que existan datos de
cetoacidosis o situación hiperosmolar; es decir, en
ausenciade clínicaneurológica,concetonemiamenorde
1,5 mmol/l, presiónarterial sistólica por encima de 110
mmHg, frecuencia cardíaca menor de 100 lpm y
osmolaridad y urea plasmáticas normales.
Su tratamiento se realizarácon insulinade acciónrápida
subcutánea en bolos, eligiendo la vía intravenosa en
forma de perfusión continua en las glucemias más
elevadas. El punto de corte de glucemia en el que
elegimosuna vía de administraciónu otra puede variar
ligeramente en función de los recursos de que se
disponga.Es recomendable plantearse lavía intravenosa
a partir de glucemiasmayoresde 350 mg/dl y altamente
recomendable a partir de glucemias mayores de 450
mg/dl.
Criterios de Cetoacidosis Diabética
Glucosa plasmática > 250 mg/dL,
pH <7.30,
bicarbonato <15 mEq/L
Cetonuria moderada o cetonemia.
OTROS
- Glucosa <200 mg/dL,
- Bicarbonato sérico ≥18 mEq/l y
- pH venoso ≥7.3.
- El EHH se resuelve cuandolaglucosaesmayor o igual a
300 mg/dL,
- Osmolaridad es menor de 320 mOsm/kg
- El paciente está alerta
El síndrome hiperosmolar hiperglucémico (SHH)
eslaurgenciahiperglucémicamásgrave enpacientescon
diabetes tipo 2.
Los criterios diagnósticos actuales para el SHH son:
- glucemia >600 m g/ dl
- aumento de la osmolalidad plasmática efectiva >320
mOsm/kg en ausencia de cetoacidosis.
- La incidencia de SHH es < 1% de los ingresos
hospitalarios de pacientes con diabetes.
- La mortalidad es del 10 - 20%.

5. El síndrome hiperosmolar hiperglucémico (SHH) se
caracteriza por
hiperglucemia,
hiperosmolaridad
deshidratación intensas en ausencia de cetaoacidosis.
El tratamiento del SHH consiste
- En reemplazar la deficiencia de líquidos y corregir la
hiperosmolaridad, la hiperglucemia y las alteraciones
electrolíticas e insulinoterapia.
- Tratar la enfermedad de base que precipitó la
descompensación metabólica.
INTOXICACIONES
Grupo de raticidas
Guarfarinicos
Cuarfarinicos
Guarfarinicos :
Ratumit
Cumarin
Superguarfarinicos:
Ej Brodiguacona
Hx tóxicológica
7 preguntas
Que
Porque
Cuando
Donde
Para que
Por donde
En que
Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa puede
morir de intoxicación de rodenticida
Intoxicación oral
Eliminación hepáticos, renal, intestinal
ADMFARMACOS: Catártico, hidratación, diuréticos
Fosfamina Presentación 1 , 1.5 3, 5 mg
Altamente volátil
Para curar maíz y frijol
Cuando se toman entera la vomitan
Con 1/4 de pastilla sufre intoxicación completa
Entubado y ventilarlo
PARA REALIZAR Lavado gástrico debe tener equipo de
seguridad!
ESCALA DE Goscort
Evalúa intoxicación por medio del puntaje
0 punto tuvo contacto y tiene síntomas leves
1 Tuvo contacto con el tóxico asintomático
2 puntosTuvo contacto con el tóxicoy sientosíntomasy
amerita el uso antídoto
3 puntos Tuvo contactocon el tóxicoysientosíntomasy
amerita el uso antídoto, fasciculaciones y se debe poner
atropina roseada
4 puntos Tuvo contactocon el tóxicoysientosíntomasy
amerita el uso antídoto atropina roseada compromiso
hemodinámico y compromiso hemodinámico
5 puntos Tuvo contactocon el tóxicoysientosíntomasy
amerita el uso antídoto atropina roseada compromiso
hemodinámico y compromiso hemodinámico desmayo
además que ya está Fallecido
Las enfermedades exantemáticas o eruptivas en el adulto
son aquellas que producen una erupción en la piel, de
color rojo y que desaparece momentáneamente con la
presión del dedo. Suele acompañarse de fiebre. Son
enfermedades frecuentementes en la niñez aunque también
se pueden producir en los adultos.
-Eritema súbito o sexta enfermedad
-Eritema infeccioso o quinta enfermedad
-Escarlatina
-Rubeola
-Sarampión
-Varicela
Las enfermedades eruptivas o exantemáticas de la
infancia
Se caracterizan por lapresenciade lesionesenlapiel yla
picazón.Aunquelapresenciadelexantema nospuededar
indicios de patologías más graves.
- Rubeola.
-Sarampión.
-Varicela.
-Escarlatina.
- Quinta enfermedad eruptiva producida por un virus, el
parvovirus.Se presentaenformaesporádicaoenbrotes.
Predominaenlasegundamitaddel invierno,primaverae
inicio del verano. La transmisión habitual es aérea,
mediante secreciones respiratorias.
Síndromes linfoproliferativos
Son un grupo de enfermedades caracterizadas por una
proliferación anormal y exagerada de linfocitos, un tipo
de glóbulo blanco encargado de protegernos frente a
diversas infecciones y frente al desarrollo de cáncer.
Distribución Centrípeta
- Dengue, Varicela, Zika
Distribución Centrifuga
- Sarampión, Chikungunya
Los signos de Phalen y Tinel son orientativos:
• Signo de Phalen: flexión palmar de la muñeca a 90º
durante un minuto; si es positivo aparece dolor o
parestesia en la zona de inervación del nervio mediano;
en casos graves la sintomatología aparece antes
• Signo de Tinel: la percusión con martillo de reflejos
sobre el ligamento anular (cara ventral de la muñeca)
produce sensación de parestesia sobre los tres primeros
dedos