Trabajo presentado por estudaiantes del sexro semestre de la Carrera de Medicina de la Unitepc Cobija, de la asignatura de Anestesiologia. Tema anestesicos intravenosos: Ketamina.

1. ketamin

2. ANESTESIOLOGÍA
ACADÉMICOS: ANDERSON DE ARAÚJO, CAMILO ALAIN, CARLOS AFONSO, LUZINETE
SANTOS, MARCOS FIGUEREDO, VINICIUS GONÇALVES, VINICIUS PASCOAL,
RICARDO EDER
DOCENTE: DR. VICTOR HUGO ALVARADO

3. LO QUE MUEVE EL MUNDO NO SON LAS
RESPUESTAS, PERO SI LAS PREGUNTAS!
• QUIEN DESCOBRIÓ?
• QUE ES LA KETAMINA?
• O QUE HACE?
• DONDE Y COMO ACTÚA?
• CUALES BENEFICIOS?
• CUALES LOS RIESGOS?

4. ketamina
1.Histori
a
2.
Características
físico-químicas
3.Mecanismo
de acción
4. Farmacocinética
5.Farmacodinamia
6.Indicaciones
7. Dosis y vías
de
administración
8.
Contraindicacione
s y efectos
secundarios

5. HISTORIA
1962 1965 1970
Stevens
sintetizó la
ketamina
Utilizada por
primera vez en el
ser humano por
Corssen y Domino
Se introdujo en la
practica clínica

6. CARACTERÍSTICAS FÍSICO-
QUÍMICAS
 Peso molecular de 238 kDa
 pKa 7,5
 Parcialmente hidrosoluble
 Muy liposoluble
 Unión a las proteínas (12%)
 Biodisponibilidad:
• 93% vía parenteral
• 20% vía oral
 La ketamina es una mezcla racémica
de los isómeros R(−) y S(+) ketamina
ketamina Fenciclidina

7. MECANISMO
DE ACCIÓN
 Produce anestesia disociativa
 Actúa como antagonista no competitivo
 Inhibe los receptores NMDA
 Produce también:
• Analgesia
• Efectos psicótropos
• Afectación cognitiva
• Alteraciones de la memoria

8. ANESTESIA
DISOCIATIVA
 Fue descrito como una disociación
funcional y electrofisiológica entre
los sistemas tálamo neocortical y
límbico
 Caracterizada:
• Catalepsia
• Catatonia
• Analgesia
• Amnesia

9.  CATALEPSIA :
• También llamada “muerte
aparente” es un trastorno
nervioso central caracterizado
por la inmovilidad y la rigidez
muscular y disminución de la
sensibilidad al dolor

10.  CATATONIA:
• Es un síndrome psicomotor que
se caracteriza por una aparente
falta de respuesta a los
estímulos del medio, estando la
persona despierta

11.  AMNESIA:
• Es un trastorno del funcionamiento
de la memoria, durante el cual la
persona no puede recordar o
conservar información almacenada
con anterioridad

12. Afecta a los receptores σ de opioides,
inhibe los receptores muscarínicos y
favorece la neurotransmisión
gabaérgica
Concentraciones
elevadas
Inhibición de influjo glutaminérgico
mediado por RNMDA hacia el sistema
gabaérgico, que ocasiona una actividad
excitadora cambiante en la corteza y el
sistema límbico, que produce, en última
instancia, pérdida de conocimiento
Acción
Sistema límbico
RECEPTORES
NMDA
Ejerce su acción a través de diversos
receptores, como los RNMDA, los
receptores de opioides y los
receptores monoaminérgicos

13. RECEPTORES
OPIOIDES

14. FARMACOCINÉTIC
A
DISTRIBUYE
Cerebro, Corazón y pulmones
LIBERACIÓN Y ABSORCIÓN
Vía intravenosa (IV)
Vía intramuscular (IM)
REDISTRIBUYE
músculo, tejidos periféricos y
grasa
METABOLISMO
en Hígado
EXCRECIÓN
Orina
METABOLITO
ACTIVO
NORKETAMINA

15. FARMACODINAMIA
EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• Pérdida de conocimiento y analgesia.
• Inhibe los receptores muscarínicos y favorece la neurotransmisión
gabaérgica.
• Inhibe el influjo glutaminérgico mediado por RNMDA hacia el sistema
gabaérgico.
• Inhibe la Liberación de acetilcolina.
• Conservan los reflejos, presentan reflejos corneales, tusígeno y de
deglución.
• Acción de 30 y 60 s Después de la administración.
• Son frecuentes el lagrimeo y la salivación, también hay un aumento
del tono musculo esquelético.

16. FARMACODINAMIA
EFECTOS EN EL SISTEMA RESPIRATÓRIO
• Disminuición temporal (1-3 min) de la ventilación por
minuto
• Apnea (dosis excesivamente altas)
• Atenúa el control ventilatório en niños
• Relajante del musculo liso bronquial
• Puede ser utilizada como tratamiento de asma
• Aumento de la salivación, especialmente en niños

17. EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Incrementa la presión arterial, la frecuencia
cardíaca y el gasto cardíaco de manera bifásica.
• Induce la Liberación sistémica de catecolaminas,
la inhibición del nervio vago, la inhibición de la
recaptación de noradrenalina en nervios
periféricos y tejidos no neurales, y Liberación de
noradrenalina.
• En sujetos con hipertensión pulmonar, la
ketamina induce un ascenso más acusado de la
resistencia pulmonar que de la resistencia
vascular sistémica.
FARMACODINAMI
A

18. INDICACIONE
S
 Medicación preanestésica:
• Sedación
• Inducción
• Mantenimiento de la anestesia
 Analgesia profiláctica
 Profilaxis de la tolerancia a opiáceos
 Hiperalgesia
 Tratamiento del dolor agudo y crónico

19. DOSIS Y VIAS DE
ADMINISTRACIÓN

20. CONTRAINDICACIONE
S
Pacientes con aumento de la
PIC y ventilación espontanea Px con heridas oculares
abiertas u otros trastornos
oftalmológicos
Px con cardiopatía isquémica
Px con aneurismas
vasculares Px esquizofrénicos
Px con antecedentes de
reacciones adversas a la
ketamina

21. CONTRAINDICACIONES
Px con delirio alcohólico
Px con posibilidad de traumatismo craneal
Se debe replantear la
administración de
ketamina a sujetos con
delirio postoperatorio de
otro origen, ya que un
efecto psicomimético
inducido por la ketamina
sería un elemento de
confusión en el
diagnóstico diferencial

22. HTA
Hepatotoxici
dad
Nefrotoxicid
ad
Apnea
Taquicar
dia
En sujetos con aumento de la PIC y ventilación espontánea,
debería administrarse con cautela debido a que puede
incrementar la PIC y originar
La ketamina puede favorecer la El consumo recreativo de
ketamina produce
Contraindicada por vía subaracnoidea o epidural debido del conservante
utilizado, el clorobutanol
Neurotoxici
dad

23. BIBLIOGRAFIA
• Anestesiología de Miller