URTICARIA AGUDA Y CRONICA EN ALERGOLOGIA

1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS POZA RICA
JUAN PABLO GARCES AMARO
GRUPO: 501
URTICARIA

2. CASO CLINICO 1
• Se trata de una mujer de 22 años con un cuadro de
habones pruriginosos de más de cuatro años de
evolución. La paciente refirió que los habones se
presentaban casi a diario en cualquier parte de cuerpo,
aunque predominantemente en los brazos, y que al
rascarse sentía alivio por unos cuantos minutos, pero
menos de 5 minutos después el prurito aumentaba y se
formaban lesiones elevadas "como si me hubieran
golpeado con una correa delgadita".
• Señaló que con el uso de antihistamínicos se calmaba
el prurito, pero persistía la presencia de los habones al
rascarse o frotarse contra alguna superficie, lo que la
llevó a suponer que tenía alergia a telas, colorantes,
maquillajes y otras muchas sustancias.

4. • Se le hizo la prueba de provocación fricción
con un objeto romo tres veces en la cara
anterior del antebrazo), la cual resultó positiva
para urticaria dermográfica. Se le aclaró la
información sobre su condición, enfatizando
las medidas de evitación, con lo cual se logró
el control total del prurito y la mejoría de los
habones, aunque estos siguieron
presentándose de forma aislada

5. CASO 2
• Se trata de una mujer de 18
años que presentaba un cuadro
de habones pruriginosos desde
hacía tres años, los cuales
aparecían en cualquier parte del
cuerpo, aunque más
frecuentemente en la cadera y
en los hombros. La paciente
refería que otro punto frecuente
eran los muslos y los
antebrazos, y que los habones
eran, por lo general, simétricos.

6. • Se le hizo la prueba de provocación para urticarias físicas, la
cual resultó positiva para la presión luego de 20 minutos de
cargar un peso de 7 kg. La paciente trabajaba como
oficinista y los lugares en los que aparecían lesiones
frecuentes en brazos y piernas correspondían a los puntos
de presión en el escritorio donde laboraba.
• Con las medidas de evitación (ropa holgada, cambio de
escritorio de trabajo), notó una reducción significativa del
cuadro e, incluso, suspendió el uso de antihistamínicos de
forma regular y solo los tomaba en caso de exacerbaciones
(menos de una vez al mes)

7. CASO CLINICO 3
• Se trata de una mujer de 26 años que
presentaba habones pruriginosos desde
hacía un año. La paciente refería que se
presentaban de forma esporádica en el
transcurso del día, pero que su aparición
era constante en la mañana durante el
baño. Señalaba que en varias ocasiones, al
bañarse en ríos o piscinas, había presentado
un brote generalizado y dificultad
respiratoria leve. La paciente no refería
haber tenido angioedema con el consumo
de bebidas frías. El uso de anti-histamínicos
redujo la aparición de los síntomas, aunque
seguían apareciendo durante el baño pero
de forma más leve.

8. • En las pruebas cutáneas de provocación para urticarias físicas, la
paciente reaccionó al estímulo con agua a temperatura ambiente
(22-24 °C) después de 15 minutos de exposición. Se le dieron las
recomendaciones de evitación, y se le explicó que debía bañarse
exponiéndose al agua durante lapsos cortos (menos de tres
minutos) y por segmentos corporales (brazos, tórax, miembros
inferiores, etc.), para evitar así la exposición de superficies
corporales más extensas al agua. No se restringió el uso de jabones
o sales. Con estas medidas y el uso de antihistamínicos, la paciente
no volvió a presentar dificultad respiratoria y las recaídas cutáneas
sucedían solo ocasionalmente, cuando se exponía mucho al agua,
por ejemplo, "si me moja la lluvia en la calle y estoy sin paraguas"

9. CASO 4
• Esta mujer de 43 años de edad
residente en Quibdó laboraba
en una finca bananera. Desde
hacía tres años presentaba
habones en todo el cuerpo,
cuya aparición se exacerbaba
en el sitio de trabajo y durante
las actividades físicas. En el
ambiente laboral la paciente
estaba expuesta a altas
temperaturas y debía usar
ropa y botas protectoras .

10. • Se le hizo la prueba de provocación para urticarias físicas y resultó
positiva en la prueba de ejercicio, durante la cual la paciente
presentó un brote generalizado, así como una caída de 20 %
registrada con el medidor de flujo pico. La paciente refirió sentir
ahogo y dificultad respiratoria, por lo que fue necesario aplicarle
0,5 mg de adrenalina por vía intramuscular y controlar la anafilaxia
hasta que los síntomas cesaron completamente 40 minutos
después .
• Se le prescribió un tratamiento con la dosis máxima de cetirizina (20
mg cada 12 horas), con el cual pudo tolerar las actividades físicas,
incluso asistir al gimnasio, y se la envió a valoración por medicina
ocupacional, después de lo cual fue reubicada en otro trabajo con la
consecuente mejoría de los síntomas

13. R.M.Ferdman.

19. 1) Mec. Inmune
2) Mec. No inmune
URTICARIA
ALTERACIÓN INMUNE
Alergenos ambientales Enfermedades sistémicas
Alergenos alimentarios
Estrés
Medicamentos
Tendencia genética

20. DIAGNOSTICO
• Las ronchas aparecen de manera súbita, duran horas y
desaparecen sin dejar secuelas
• Afectan cualquier sitio
• Su tamaño es variable desde mm hasta varios centímetros
• La piel toma un aspecto de piel de naranja, eritematosa, de
borde mal definidos; pueden aparecer varios brotes al día.
• Según la evolución: en aguda o crónica
• Según el factor causal: en urticaria al frío, al calor, vibratoria,
por presión, por contacto, colinérgica
• Según el mecanismo de su desarrollo: inmunológica o
alérgicas y no inmunológica.

21. • Soliciten estudios específicos de provocación con factores físicos (por
ejemplo, prueba de cubo hielo, de dermografismo, de presión retardada,
de luz ultravioleta, de ejercicio)
• Para la primera fase del diagnóstico de la urticaria crónica espontánea se
soliciten rutinariamente estudios básicos de escrutinio (BHc, VSG, PCR).
• Si la urticaria crónica espontánea se manifiesta únicamente con
angioedema en un paciente que recibe inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (iECA) o antinflamatorios no esteroides
(AINEs) se haga una prueba terapéutica suspendiendo el medicamento
por varios meses.
• Pero, si la urticaria crónica espontánea se manifiesta únicamente con
angioedema sin ingestión de medicamentos desencadenantes se realicen
estudios de laboratorio para descartar angioedema hereditario.
• Se haga una biopsia de piel en pacientes con lesiones que sugieran
urticaria.
• Se use el instrumento validado de preferencia para medir la actividad-
gravedad de la enfermedad en pacientes con urticaria al momento de la
primera consulta.

24. Clasificación según su duración:
AGUDA
• Menor de 6 semanas
• Se encuentra la causa
• Más frec en jóvenes
• Mec I más frec.
CRÓNICA
• + de 6 sem.
• Se conoce la
causa en 60%.
• Mas frec. adultos
• Autoinmune 40%
• Idiopática 40%

25. Urticarias Físicas
• Dermografismo.
• Urticaria al frío.
• Urticaria al calor.
• Urticaria colinérgica.
• Urticaria por presión.
• Urticaria acuagénica.

26. URICARIA AGUDA
• Mecanismo Anafiláctico por IgE.
Alergia a alimentos.
Alergia a
medicamentos.
• Picadura de insectos
• Infecciones agudas.
• Intoxicación alimentaria.
• Reacciones no inmunlógicas a
aditivos alimentarios, toxinas
bacterianas,
• Liberación directa de histamina
por mecanismos no
inmunológicos: pescado,
mariscos, fresa, AAS. Y otros
medicamentos.
• Urticaria física.
• Otros

27. URTICARIA CRÓNICA
1) URTICARIA AUTOINMUNE.40 %
• Anticuerpos IgG contra el receptor de
alta afinidad para la IgE (Fc eRI). (35%
a45%).( Frecuentemente asociado con
anticuerpo antitiroideo). Es un
anticuerpo IgG contra la subunidad a del
receptor de alta afinidad para la IgE (anti-
FceRI IgG)
• Anticuerpos de tipo IgG que son Anti
IgE.(5% a 10%).
Células cebadas y basófilos.
Hay activación de complemento(C5a),
libera+ histamina.
Las IgG patogénicas son la 1 y la 3,en
menor medida la 4. La IgG 2 no participa
2) OTRAS EN QUE SE DETECTA LA CAUSA.
20%
• Urticarias físicas.
• Alergia a alimentos, aditivos
alimentarios.
• Infecciones crónicas: absceso dental,
sinusitis crónica, parasitosis, tiña pedis,
Helicobacter pylori, infeccción vaginal,
infección urinaria
• Enfermedades sistémicas: Autoinmunes,
malignas, etc.
• Otras
3) URTICARIA CRÓNICA IDIOPÁTICA (UCI). No
se conoce su causa 40 %

28. Evaluación de intensidad de la urticaria
Nivel Ronchas Prurito
0 Ninguno Ninguno
1 Leve (< 20 ronchas /24h.) Leve
2 Moderado(21- 50 ronchas/ 24h) Moderado
3 Severa + 50 ronchas/24h o
tendencia a confluir
Intenso
Criado PR. An Bras Dermatol.2005; 80(6): 613-32

31. Autoanticuerpos en urticaria
Brodell,LA,et al. Ann of Allergy Asthma&Immunol.2008;100: 291- 298

32. 1ª. Lìnea:
Maximizar el uso de
bloqueadores H1 y H2
Según la severidad.
Enfermedad Leve:
Desloratadina 5 mg
Fexofenadina 180 mg
Cetirizina 10 mg.
Enfermedad moderada:
Fexofenadina 180 mg en la
Mañana y Cetirizina 10 mg
Noche.
Enfermedad severa:
Desloratadina o
fexofenadina en la mañana
Cimetidina 400mg o
ranitidina 300 mg una vez
al día
Primer paso
Antihistamínicos
Segundo paso
Antileucotrienos
Tercer Paso
Corticoesteroides
Cuarto paso
Inmunomoduladores
2a Línea:
Añadir Montelukast10 mg/ día.
Si los síntomas persisten e
Interfieren con la Calidad de
vida, Añadir corticosteroides
vía oral Prednisolona
20 mg/ día o su equivalente,
al lograr control reduci r la
Dosis Hasta 2.5 a 5 mg por
Semana, hasta retirarlo.
3a Línea:
Si la enfermedad es
Refractaria a los
corticosteroides o si hay
Necesidad alta de controlar la
Urticaria se pueden usar
Inmunomoduladores:
•Ciclosporina por 3 meses.
4mg/Kg/día por 4 semanas
3mg/Kg/día por 4 semanas
2 mg/Kg/día por 6 semanas
•Metotrexate 7.5 a 15 mg/ sem
•Ig I.V : 0.4 gr/Kg/ 5 días u
•Otros agentes:
Hidroxicloroquina
Colchicina, Dapsona,
Sulfasalazina,Nifedipina
Criado et al. An Bras. Dermatol. 2005; 80(6):613-32
PASOS EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN URTICARIA

33. Urticaria/ angioedema
< 6 semanas
1. Antihistamínicos no sedantes
2. +/- curso breve de corticosteroides
Urticaria/Angioedema
> 6 semanas
Sin
Urticaria
1. Inhibidor de ACE.
2. Deficiencia de C1-Inh
Características de la
urticaria
Si el estímulo
Físico es
Importante.
1.Educación.
2.Evitar estímulo.
3. Trat. específico
Ronchas que duran
+ de 24h.
Dolor > prurito?
Equimosis?
Biopsia para descartar
Vasculitis. Standard
o inmunofluorescenciaHallazgos en la
Historia o Examen físico
SI Sospecha de liberación
De histamina:
1. Evitar alimento o medic.
2. Tratar enf de fondo.
NO
Ev. Lab:
1) BH,PFH,Sedim glob,TSH, EGO.
2)Ac antitiroideos, y Ac Anti- FceRI
Anormal
Normal Continúa
Dreskin,SC.Cecil Medicine. Urticaria and angioedema.
23rd edition. 2008. Chapt.273:1942-46
DIAGRAMA DE FLUJO DEL TRATAMIENTO

34. Considerar alimentos:
1)Diario de alimentos.
2)Pruebas in vivo IgE. (P.C).
3) Pruebas in vitro IgE.
Si persisten las
ronchas
Negativo
Considerar dieta de
Eliminación 10-14 días
1) Re-provocación.
2) Doble ciego P/C
Ineficaz
Tratamiento sintomático:
1) Antihistamínicos H1 y H
Antileucotrienos.
2. Antiinflamatorios e
Inmunomoduladores.
(En especial si hay auto-Ac)
Negativo
Positivo
Eliminar alimentos sospechosos:
1) Provocación abierta.
2) Provocación doble ciego P/C
Ineficaz
Dreskin,SC.Cecil Medicine. Urticaria and angioedema.
23rd edition. 2008. Chapt.273:1942-46
DIAGRAMA DE FLUJO DEL TRATAMIENTO