Infección Superficial de Piel y Partes Blandas

Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda"
Área de la Salud
Hospital universitario “Dr. Miguel Oraa”
Pediatria
Integrantes:
IPG: Yunarlys Rodriguez
IPG: Oriana Quintero
Dra . Wilmar Azuaje
Guanare, Enero del 2020

2
IMPETIGO
Enfermedad bacteriana infecciosa superficial de la piel que se presenta con mayor
frecuencia en los niños
Mayor Incidencia entre 2-6años
Tipos:
Impétigo Ampolloso (30%)
Impétigo no Ampolloso (70%)

3
IMPETIGO
Etiología
Streptococcus β-hemolítico del grupo A
 Staphylococcus aureus
Factores Predisponentes
Higiene deficiente
Hacinamiento
Bajo nivel socioeconómico
Inmunosupresión
Lesiones en la piel
Dermatosis previa.

“IMPETIGO
Patogenia
Vía de contagio
Por contacto con piel o
secreciones
Contacto con objetos (ropa,
toallas, sabanas, juguetes)

5
IMPETIGO
Clasificación Impétigo Primario: Invasión bacteriana directa a la piel sana.
Impétigo Secundario: Aparece en piel previamente lesionada, cuando la
infección es secundaria a lesiones en cualquier parte del cuerpo.

“
6
IMPETIGO
Clínica Impétigo AmpollosoImpétigo No Ampolloso

7
IMPETIGO
Clínica

IMPETIGO
Diagnostico Clínica
Tinción Gram
Cultivo del contenido liquido o de la superficie de las lesiones.

9
IMPETIGO
Tratamiento
Profilaxis
Baño diario.
Mantener las uñas cortas y
limpias.
Lavado de ropa
Aplicarse jabón con
Yodopovidona que ayuda a la
rápida cicatrización.
Antibioticoterapia
1era opcion:
Antibióticos tópicos: Mupirocin (2-3 veces al día)
Antibióticos sistémicos: Oxacilina VO 50-100mg/kg/día c/6hras
2da opción:
Antibióticos tópicos: Bacitracina (1-3 veces al dia)
Antibióticos sistémicos: Cefalosporina de 1era Generación:
Cefadroxilo VO 25-50mg/kg/día c/12hras
Cefalexina VO 25-100mg/kg/día c/6-8hras
Cefalotina VO 25-100mg/kg/dia c6/12horas

SINDROME DE LA PIEL
ESCALDADA
Infección cutánea aguda producido por una cepa particular de S aureus que ocasiona la formación de
ampollas en la capa superior de la piel mediante la liberación de exotoxinas.
Afecta a Neonatos y <5 años

SINDROME DE LA PIEL
ESCALDADA
Etiología

12
SINDROME DE LA PIEL
ESCALDADA
Patogenia

13
Clínica
SINDROME DE LA PIEL
ESCALDADA
Fase Eritrodermica
Fiebre
Brusco
Irritabilidad
Sensibilidad extrema
Eritema escarlatiniforme
(flexura y zonas
periorificiales)
Fase Descamativa
Comienza 2-5 días
después del eritema.
Desprendimiento de
laminas de epidermis
(flexuras, superficie
corporal).
Curación en 10-14 días.
Fase Ampollosa
Ampollas estériles y
flácidas
Erosiones difusas
Signo de Nikolsky
Eritema en torno a la
boca

14
SINDROME DE LA PIEL
ESCALDADA
Diagnostico Clínico
Aislamiento del estafilococo en algún foco a distancia.

15
SINDROME DE LA PIEL
ESCALDADA
Diagnostico diferencial

16
Diagnostico diferencial
SINDROME DE LA PIEL
ESCALDADA

17
SINDROME DE LA PIEL
ESCALDADA
Tratamiento Hidratación
Cura
Antibioticoterapia:
1era opción: Oxacilina VO 50-100mg/kg/día c/6hras
IV-IM 100-150mg/kg/día c/4-6hras
2da opción: Cefalosporina de 1era generación:
Cefadroxilo VO- IM 25-50mg/kg/día c/12hras
Cefalexina VO 25-100mg/kg/día c/6-8hras
Cefazolina IV-IM 50-100mg/kg/dia c/8hras
Clindamicina VO-IV 400mg c/24hras

“ECTIMA
Infección aguda de la piel que compromete la dermis y se manifiesta como una úlcera necrótica
recubierta de una escara negra.
Agente Etiológico:
 Streptococcus Beta hemotilico del grupo A
Staphylococcus aureus
Aeromona hydrophila

19
ECTIMA
Factores Predisponentes:
Desnutrición
Picaduras
Escabiosis
Varicela
Nivel socioeconómico bajo
Paciente con inmnodeficiencias

20
ECTIMA
Patogenia

21
ECTIMA
Manifestaciones clínicas
Afecta con mayor frecuencia
extremidades.
Vesículas o pústulas en placa
eritematosa
Cuando se rompen: ulceras de 1cm
de diámetro bien delimitadas, con
bordes violáceos, redondas, múltiples,
fondo necrótico

22
ECTIMA
Diagnóstico
Clínico
Pacientes Inmunocomprometidos: Tinción Gram, Cultivo de la lesión

23
ECTIMA
Tratamiento
Eliminación de las costras con compresas húmedas o clorhexidina.
Antibiótico Tópico:
Acido fusidico 2% (2-3 veces al dia por 2 semanas)
Mupirocina (2-3 veces al dia)
Antibióticos Sistémicos:
Cefalosporina de 1era generación:
Amoxicilina/Clavulanico VO 40-45mg/kg/día c/8-12hras IV 90-120mg/kg/día c/6-8hras

“ERISIPELA
Inflamación cutánea aguda, en placas, que afecta a la epidermis y dermis papilar y cuyo
diagnóstico es fundamentalmente clínico.
Puede aparecer a cualquier edad, mayor prevalencia lactantes y prescolares.
Agente Etiológico: Estreptococo beta-hemolítico de grupo A (Streptococcus pyogenes)

25
ERISIPELA
Patogenia
La infección
se produce a
través de
puertas de
entrada
El estreptococo
tiene factores de
virulencia que
explica los
síntomas de la
enfermedad.
La bacteria
se adhiere a
las células
mediante
una
molécula
(acido
lipoteicoico)
La molécula
se une a la
fibronectina
de las
células
epiteliales

26
ERISIPELA
Manifestaciones Clínicas
Fiebre alta
Escalofríos
Signos locales como dolor, linfangitis y en
ocasiones adenopatía regional.
Lesiones de bordes bien delimitados, edematosa,
dolorosa, caliente y eritematosa.

27
ERISIPELA
Diagnostico
Clínico
Hematología completa: Leucocitosis con neutrofilia
Reactantes de Fase Aguda: Elevación de la proteína C reactiva apoyan
el diagnóstico de proceso inflamatorio de origen infeccioso.

28
ERISIPELA

29
ERISIPELA
Tratamiento
1era opción:
Penicilina cristalina IV 100.000-250.000U/kg/día c/4-6hras
2da opción:
Amoxicilina VO 40-45mg/kg/día c/8-12hras IV 80-120mg/kg/dia
Clindamicina VO-IV 400mg c/24hras
Cefalosporina de 1era generación:

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30
CELULITIS
Infección aguda que afecta la dermis y tejido celular subcutáneo
Factores predisponentes
 Traumatismos
 Heridas
 infecciones preexistentes en la piel; impétigo, forúnculo
 Picaduras, mordeduras, quemaduras, caries, varicela
Agente Etiologico
S. Aureus y S. pyogenes

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31 Celulitis Orbitaria : S. Pneumoniae, Hib , moraxella catharralis, S. Aureus , anaerobios
 Celulitis en la cara con puerta de entrada en boca: anaerobios
• Con puerta de entrada en piel: S . Aureus, S. Pyogenes
• Sin puerta de entrada evidente: Hib, S . Pneumoniae, S . Aureus, S. Pyogenes
 Celulitis por mordedura
• Animales mamíferos ( perro, gato): pasteurella sp, S. aureus, streptococos,
anaerobios.
• Animales Reptiles: Enterobacterias, anaerobios
• Humanos: anaerobios, S.aureus, Haemophilus sp.

32Otros agentes menos frecuentes que se observan en niños inmunocomprometidos:
 S. agalactiae, enterobacterias
 Bacilos gram negativos en neonatos
localización proporciona una orientación etiológica :
 Region perianal : S. aureus , S pyogenes, enterobacterias, anaerobios
 No perianal: S arureus, S. Pyogenes
 Celulitis periorbitaria con puerta de entrada: S. aureus , S. Pyogenes
 Sin puerta de entrada: S. Pneumoniae , Hib, moxarella catharralis, S. aureus , anaerobios.

33
Manifestaciones clínicas

Diagnostico
diferencial
34
○ Dermatitis por
contacto
Picaduras de insectos
Con reacción
inflamatoria

35
Celulitis eosinofilica
Eritema nodoso

36
Diagnostico
 Historia clínica
 Examen físico
 Cultivo por puncion- aspiración
Complicaciones
 Bacteriemia
 Neumonia
 Artritis
 Osteomielitis
 Shock séptico 5%

37
Tratamiento
Celulitis absceso/ no
perianal
Oxacilina 50-100mg/kg/dia vo c/6h
O cefalotina 75-100mg/kg/dia c/4-6h IV
Clindamicina 400mg/kg/ dia c/24h vo-vi
Amoxicilia/ clavulanico 40-45mg/kg/dia c/8-12h vo
IV 90-120 C/6-8H
Perianal
Clindamicina 400mg c/24hras +
cefotaxima 100-300mg/kg/dia c/8h
O ceftriaxona 50-75mg/kg/dia c/12-
24
Clindamicina + aminoglucosido

38
Celulitis peri orbitaria
con puerta de entrada
Oxacilina 50-100mg/kg/dia c/6h vo
150 mg/kg/dia c/6h IV
Clindamicina 400mg/kg/ dia c/24h
Sin puerta de entrada
Cefotaxima 100-300mg/kg/dia c/6-8h +oxacilina
Ceftrixona + oxacilina
Cefuroxima 30mg/kg/dia c/12h VO
75-150mg c/8h IV
Cloranfenicol 50-75mg/kg/dia c/6h +oxacilina

39
C. Cara con puerta
de entrada boca
Penincilina cristalina 100-250mg/kg/dia c/6h
Clindamicina
Amoxicilina/clavulanico
Ampicilina/sulbatam 50-100mg/kg/dia c/6-8h vo
100-200mg/kg/dia c/6h IV
Con puerta de
entrada piel
Oxacilina
Cefalotina o cefazolina 50-100mg/kg/dia C/8h
iv
Clindamicina
Ampicilina/ sulbatam

40
Sin puerta de
entrada evidente
Cefotaxima +oxacilina
O ceftriaxona + oxacilina
Cloranfenicol+ oxacilina
c. Por modedura
perros, gatos
Ampicilina/sulbatam
Clindamicina+trimetropim
sulfametoxazol
Penincilina cristalina+oxacilina

41
Animales Reptiles
Ampicilina/sulbatam +
aminoglucosido
Clidamicina + aminoglucosido
humanos
Ampicilina/sulbatam
Clidamicina + trimetropim5-10mg
sulfametoxazol 50-60mg/kg/dia
c/12h

42
Foliculitis
El termino foliculitis se refiere a pústulas pequeñas con forma de cúpula o
papulas eritematosas localizadas en los folículos pilosos
Etiologia
S. Aureus

Lesiones
múltiples con
base
eritematosa y
centrada por un
pelo
43

“
44
Evoluciona por brotes, y
cura espontáneamente de
7-10 días, no deja cicatriz
Tratamiento :
Lavado con jabon de
clorhexidina
Si hay zonas localizadas mas
Intensas.
Mupirocina en crema
Acido fusidico crema

Foliculitis por
pseudomonas
“foliculitis de
bañera”

46
Colonización del folículo
pilo sebáceo por P
auriginosa
Se presenta, sobre todo
en baños calientes
prolongados, numero
excesivo de bañistas,
utensilios de baños
contaminados
esponjas.
Lesiones suelen ser maculas, pápulas eritematosas
Vesiculo pústulas, aparecen entre las 8- 48 horas
Después del baño.

“Forúnculo
47
Es una infección profunda de la glándula sebácea o folículo piloso, que
aparece como una
Prominencia enrojecida que en pocos días se ablanda y supura.
Etiología
Estafilococos

Manejo
conservador
49
15- 30 minutos 3 o 4 veces al día

Forúnculo abscesificado y signos de infección
sistémica.
En labio superior y región nasofaringea
 Fiebre >38ºc
 Taquipnea
 Taquicardia
 >12000 o <4000 leucocitos PMN
Tratamiento: cefadroxilo 30mg/kg/dia via oral
en 2 tomas x 7 días.
Cloxacilina 50mg/kg/dia en 4 tomas.
Clindamicina 20-30mg/kg dia 3 tomas
50

Carbunco o
ántrax
51
Su nombre proviene del latín carbunculus por el color
Negro de su pústula.
En la literatura medica se denomina con el nombre
genérico
De ántrax que precede del griego anthakos, carbón.

Let’s review
some concepts
52
Epidemiologia
Se estima que en el mundo se producen entre 2.000 y 20.000 casos
Humanos por año.
Las áreas de mayor prevalencia son el medio oriente , iran, asia, africa
America del sur, central, y sudeste de europa.

Como se
manifiesta la
enfermedad ?
53

Carbunco
cutaneo
54
○ Patogenia

Cuadro clínico
55 Localizado en zonas descubiertas, manos, cabeza y
piernas
 Prurito inicialmente
 Lesión papular que se hace vesicular 2- 6 días
 Forma de anillo
 Con exudado claro
 En el centro de la lesión se observa una escara
necrótica típica
 Rodeada de edema de 1-3 cm con halo violáceo
 Indolora
 No hay compromiso del estado general

Diagnostico
diferencial
56
 Ectima gangrenoso
 Fiebre por modedura de rata
 Loxocelismo cutáneo
 Infecciones por . Aureus como el
ántrax benigno

57
Diagnostico etiológico
 Cultivo: Muestras de pues, sangre tejidos o liquidos corporales.
 Inmunoflourescencia
 Frotis teñido con azul de metileno policromico
 Serologia : Elisa
 Detencion de antígenos
Tratamiento
Si la lesión no es severa penincilina V 20-25mg/kg/dia 4 veces al dia via oral
Presencia de síntomas sistémicos penincilina G 100.000-150.000UI/Kg/dia x 7-
10 días via EV.
Pacientes alérgicos , doxiciclina, eritromicina , ciprofloxacina

58
Edema severo en región de cabeza y cuello dexametasona
0,75-0,90mg/kg/dia .
Prednisona 1-2mg/kg/dia.

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