2. Agenda
• Minimental Test
• Neuropsi
• La evaluación cognitiva de Montreal (MoCA)
• Addenbrooke´s Cognitive Examination Revisado – Ace-r
• Evaluación Neuropsicológica de las afasias – Mi Alfa
3. Pruebas de detección cognitivos breves para ayudar en el diagnóstico de demencia
Prueba
Dominios
cognitivos
evaluados
Tiempo para
administrar, min
Rango de
puntuación
Muestras de
validación
Comentarios
Mini Examen del
Estado Mental
(MMSE)
Memoria (memoria
inmediata), la
orientación, la
atención, el lenguaje,
visuo-construcción,
praxis
10-15 0-35
Comunidad y
clínicas muestras:
pacientes con
demencia v
controles normales.
Ampliamente utilizado en
entornos de investigación y
la clínica, pero carece de
sensibilidad para detectar
los niveles de deterioro
cognitivo leve
Evaluación
Cognitiva Montreal
(MoCA)
Memoria (inmediata
y memoria diferida),
orientación,
atención, función
ejecutiva, el
lenguaje, visuo-
construcción
15-25 0-30
Muestras de la
clínica: pacientes
con Alzheimer v
controles normales.
Más sensible que MMSE en
la detección de la
enfermedad de Alzheimer y
el deterioro cognitivo leve
Addenbrooke´s
Cognitive
Examination
Revisado – Ace-r
Atención
Memoria
Fluencia
Visoespacial
15 0 -100
Objetivo:
Detectar y diferenciar
entre demencia,
Alzheimer y
demencia fronto -
temporal.
recientemente
validado en España
La versión española del
ACE parece ser una
herramienta adecuada para
el diagnóstico de
demencia,
Feldman H, et al. Diagnosis and treatment of dementia: Diagnosis.
CMAJ.2008;178(7):825-836
5. “Mini-Mental State Examination” (MMSE) de Folstein”
Antecedentes
• El MMSE es un test screening
para rastreo inicial de
alteraciones cognitivas.
• Evaluación breve del estado
mental.
• Instrumento estandarizado de
uso generalizado, favorece la
posibilidad de contar con un
parámetro adecuado de
comparación entre distintos
grupos de trabajo.
• Plantea criterios actuales para el
diagnóstico que señala la
presencia de deterioro cognitivo
6. “Mini-Mental State Examination” (MMSE) de Folstein –
Áreas cognoscitivas que evalúa
El MMSE consiste en una serie de
test que evalúan:
• Orientación
(auto psíquica, en tiempo y lugar),
• Memoria de corto y largo plazo
(fijación y recuerdo diferido),
• Atención, lenguaje (comprensión
verbal y escrita, expresión verbal –repetición y
articulación- y expresión escrita),
• Praxias (por comando escrito y verbal)
• Habilidad visuoconstructiva.
7. “Mini-Mental State Examination” (MMSE) de
Folstein– Ficha Técnica
Nombre Nombre original: Mini-mental State Examination MMSE
Nombre en español: Examen Mini Mental de Folstein
Autor Marshal F. Folstein, Susan Folstein, Paul R. McHugh (1975)
Versión/Año de edición Mini-Examen Cognoscitivo. Versión española del Mini-Mental Status
Examination de Folstein et al (1975). Validado por Lobo et al (1979-94)
Constructo de medición Es un cuestionario de 11 preguntas donde las características esenciales que
se evalúan son:
Orientación espacial, temporal.
Capacidad de atención, concentración y memoria
Capacidad de abstracción (cálculo)
Capacidad de lenguaje y percepción viso-espacial
Rango de edad A partir de 65 años o adultos con sospecha de deterioro cognitivo.
Tiempo de aplicación De 5 a 10 minutos
Aplicación Individual
Editorial TEA Ediciones
Material del test Ficha de Evaluación
8. Factores a tener en cuenta al evaluar
• Sesgo con el predominante
componente lingüístico de la
prueba.
• Baja sensibilidad y
especificidad.
• No pueden sustituir una
evaluación neuropsicológica
completa, especialmente
cuando se trata de detectar los
signos iniciales de un síndrome
demencial.
9. MMSE. Instrucciones para su
administración
• Antes de comenzar con la prueba, verifique si el sujeto requiere el uso de
anteojos y/o audífono y que los tenga colocados en ese momento.
• Cada pregunta puede ser efectuada hasta 3 veces si el sujeto parece no haber
comprendido o no intenta responder. En el caso de responder incorrectamente
o en forma incompleta o de intentar responder sin lograrlo el puntaje será 0
(cero).
• En todos los casos ajustarse a las indicaciones sobre la manera de interrogar.
11. Prueba de fijación
http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-2009/ane093f.pdf
Memoria inmediata, primaria, operacional
capacidad habitual para mantener una
experiencia durante algunos segundos.
Involucra a todas las modalidades (visual,
verbal, táctil, entre otros) y nos brinda el
sentido continuo del presente.
La memoria a corto plazo es el tipo de
memoria que nos permite mantener
información por poco tiempo (de segundos a
minutos
Depende de las áreas sensoriales primarias,
del lóbulo prefrontal, núcleo dorso-mediano
tálamo y neoestriado,
13. Prueba de recuerdo
Retiene información durante un tiempo variable:
desde minutos hasta tiempos ilimitados.
Se subdivide en memoria declarativa o explícita
y memoria no declarativa, implícita o
procedimental.
a. Memoria declarativa o explícita: permite al
sujeto comunicarse bajo una forma verbal o
no verbal y debe referirse al acontecimiento.
b. El acceso a esta memoria es consciente y el
área cerebral relacionada es el lóbulo
temporal.
c. La memoria declarativa habitualmente la
conocemos con el término de “memoria” en
el uso cotidiano.
https://www.downciclopedia.org/neurobiologia/la-
memoria-bases-fundamentales
http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-2009/ane093f.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-
2009/ane093f.pdf
15. FUNCION VISUOCONSTRUCTIVA
Capacidad para copiar figuras o formas en dos o tres dimensiones.
Es una función fácil de evaluar, sensible a daño cerebral y que
permite obtener un documento gráfico del trastorno.
Una vez comprendida la orden (Ej. "copie esta figura"), la imagen se
proyecta en la corteza visual. Luego es analizada en la región inferior
del lóbulo parietal. Posteriormente la corteza premotora (frontal)
participa en la planeación y ejecución de la reproducción.
• Los defectos visoconstructivos más severos se ven en
lesiones parietales derechas.
• También puede ocurrir en lesiones parietales izquierdas y
ocasionalmente en lesiones frontales.
• Trastornos cerebrales metabólicos y degenerativos (Ej.
Alzheimer) también alteran frecuentemente la
visuoconstrucción.
En general, este tipo de prueba es un indicador sensible de
disfunción orgánica cerebral.
http://pgmiucna.blogspot.pe/2012/06/degeneracion-lobar-fronto-temporal.html
18. “La evaluación cognitiva de Montreal”(MoCA)
Antecedentes
La Evaluación Cognitiva Montreal
(MOCA ) 1996.
Instrumento de screening de
deterioro cognitivo.
Diseñado a las limitaciones del
MINIMENTAL Validado en contexto
de deterioro cognitivo.
La prueba está disponible en 55
idiomas o dialectos.
También existen forma básica
para poner a prueba los sujetos
analfabetos o con menor nivel
educativo.
19. 1. Validación del Montreal Cognitive
Assessment (MOCA): Test breve
que evalúa recuerdo libre y facilitado;
tiene dos versiones.
http:www.revistaalzheimer.com/PDF/0206.pdf
2. Confiabilidad y Validez del Test Montreal
Cognitive Assessment (MOCA) en
población mayor de Bogotá, Colombia
Francisco Pereira-Manrique & María F.
Reyes .Grupo: Neurociencias,
comportamiento y salud. Instituto de
Neurociencias, Universidad El Bosque.
3. De acceso gratuito en la
pagina www.mocatest.org
20. “La evaluación cognitiva de Montreal”(MoCA)
Áreas cognoscitivas que evalúa
. MoCA Test
Se distribuye de la siguiente
forma:
1.Memoria
2.Capacidad viso espacial
3.Función Ejecutiva
4.Atención/concentración/
memoria de trabajo
5.Lenguaje
6.Orientación
21. “La evaluación cognitiva de Montreal”(MoCA)
FichaTécnica
Nombre Evaluación Cognitiva Montreal ( MOCA )
El Montreal Cognitive Assessment
Autor Prof. Ziad Nasreddine, Quebec .
Versión/Año de edición Creado en 1996//
Versión en español 2016 mismo autor.
Constructo de medición 1.Memoria
2.Capacidad viso espacial
3.Función Ejecutiva
4.Atención/concentración/ memoria de trabajo
5.Lenguaje
6.Orientación
Rango de edad Siete años en adelante
Tiempo de aplicación 10 _ 15 minutos (Nasreddine, 2004).
Material del test Instructivo y la ficha de llenado
Editorial 2004 Institutos de Investigación en Salud de Canadá y las Sociedades de la DTA
www.mocatest.org
22. “La evaluación cognitiva de
Montreal”(MoCA)
Existen muy pocas validaciones del MoCA en población de habla hispana; Lozano Gallego
et al.23 lo validaron en España y en Latinoamérica las únicas validaciones existentes del
MoCA-S fueron realizadas en Colombia.
Ha sido validado también en hispanoparlantes en Estados Unidos, aunque los resultados no
son comparables, pues algunos participantes eran bilingües.
Los objetivos de este estudio fueron:
1) Estudiar las propiedades psicométricas del test de MoCA-S;
2) Estudiar la validez discriminativa del MoCA-S para el diagnóstico de DCL y demencia
leve .
3) Determinar los ítems más sensibles del MoCA para la detección de DCL y demencia.
24. Memoria:
• Consta de dos ensayos de aprendizaje de 5
palabras (no puntúan)
• Luego se preguntan de forma diferida a los 5
minutos aproximadamente (5 puntos).
Ofrece la posibilidad opcional de registrar,
además del recuerdo libre, el recuerdo facilitado,
por pista semántica y elección múltiple de
respuesta
http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-2009/ane093f.pdf
25. • Test del reloj (3 puntos)
• Copia de un cubo (1 punto).
Vías visuales dorsales (occipito-parietales) y
ventrales (occipitotemporales).
Además se relaciona la intervención del
lóbulo frontal (control ejecutivo) y de las
estructuras mediales del lóbulo temporal
(memoria) en el proceso de adquisición de
la cognición espacial.
Capacidad viso espacial:
26. Aspectos de las funciones ejecutivas
• Alternancia adaptado de la tarea rastro de
decisiones B (1 punto)
• Fluidez fonológica (1 punto),
• Abstracción verbal de dos elemento (2
puntos).
https://www.google.com.pe/searchq=localizacion+de+las+funciones+ejecutivas+en+el+cerebro&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved
Áreas de Browman
Área 10 frontopolar
Procesos de recuperación de la memoria y funciones ejecutivas.
Área 11 orbito frontal
Está implicada en la planificación, el razonamiento y la toma de decisiones.
Área 44 de Broca
Fluidez semántica y fonológica y en el procesamiento fonológico o sintáctico. Su función mas importante esta en la
expresión de la información.
Área de Broca 45 . Circunvolución triangular
Se encarga de tareas de semántica y de generación del lenguaje. Participa en la generación interna de palabras
específicas, en la fluidez verbal y en la búsqueda de léxico. Participa en el procesamiento fonológico y gramatical.
27. Atención/concentración/memoria de
trabajo:
Las áreas 9 y 10 tienen varias
funciones pero dentro de la parte pre
frontal tienen que ver con lo que se
llama working memory y con la
ideación.
La working memory nos permite
vestirnos, escribir, abrocharnos los
botones, los cordones, es lo que
aprendemos a partir de la niñez
28. Tres ítems de denominación por confrontación
visual de 3 animales de bajo grado de
familiaridad (3 puntos)
Repetición de dos frases complejas
(2 puntos) la tarea de fluencia antes
mencionada.
Lenguaje:
Capacidad de usar y ordenar adecuadamente las palabras
para expresar pensamientos e ideas.
Otros aspectos del lenguaje como la gestualidad y la
prosodia (ritmo y melodía del discurso) se procesan
principalmente en el hemisferio derecho.
“Estructuras perisilvianas" están directamente implicadas en
el lenguaje:
- FASCICULO ARQUEADO
Haz de fibras que comunican el área de Broca con el área
de Wernicke, pasando aproximadamente a nivel del Giro
Supramarginal (lóbulo parietal inferior).
Extensas lesiones que comprometan toda la región
perisilviana pueden producir una Afasia Global, en que el
paciente no es capaz de hablar espontáneamente ni
obedecer órdenes.
La lectura y escritura habitualmente se alteran en forma
paralela al lenguaje verbal.
Área 22-23 Corteza auditiva asociativa
Área ventral posterior del cíngulo. Participa en el
procesamiento léxico-semántico, en el procesamiento de
la información semántica emocional y la atención
selectiva al discurso.
39- 40 Área de Wernicke
Se encarga del procesamiento semántico..
Participa en la atención a relaciones fonológicas,
procesamiento semántico más elaborado y completo,
creatividad Verbal y Escritura de letras simples.
44- 45 Área de Broca
Participa en la fluidez semántica y fonológica y en el
procesamiento fonológico o sintáctico. Su función más
importante está en la expresión de la información.
Circunvolución triangular// Se encarga de tareas de
semántica y de generación del lenguaje..
Area 46- 47 Córtex pre frontal dorso lateral
Procesa la sintaxis del lenguaje. Participa en la lectura de
palabras simples, la prosodia afectiva y la atención
selectiva al lenguaje.
29. Orientación temporal
• Circuito temporo amigdalo orbitofrontal
Orientación espacial
• Circuito hipocampal diencefálico
• Circuito parahipocampal retrosplenial
https://www.researchgate.net/publication/249319438_A_revised_limbic_system_model_for_memory_emotion_and_behavior
• Se evalúa la orientación en tiempo y
espacio (6 puntos )
Orientación.
http://humanismonaturalistacientifico.blogspot.pe/20
09_11_01_archive.html
Área del Esquema Corporal (39 , 40)
Localización: Se encuentra en los giros supramarginal y angular.
Función: En estas áreas se produce la integración de la información,
lo que permite la percepción de la forma, textura, tamaño, y la
identificación de un objeto al tocarlo con las manos.
Corteza Auditiva Primaria (41, 42)
Localización: Se localiza en los giros transversales (Heschl) de la
corteza temporal.
Función: detectar los cambios de frecuencia y de localización de la
fuente sonora.
44. ADDENBROOKE’S COGNITIVE EXAMINATION – (ACE-R)
FichaTécnica
Nombre ADDENBROOKE’S (ACE-R)
Autor Versión original: Hsieh S, Schubert S, Hoon C, Mioshi E, Hodges JR
Versión/Año de edición Validation of the Addenbrooke’s Cognitive Examination (ACE-R)
Frontotemporal Dementia and Alzheimer’s Disease.
Dement Geriatr Cogn Disord 2013;36:242-250
(disponible en www.neura.edu.au).
Versión española: Matías-Guiu JA, Fernández de Bobadilla R, et al.
Validation of the Spanish version of Addenbrooke’s Cognitive
Examination III for diagnosing dementia. Neurología 2014.
Doi:10.1016/j.nrl.2014.05.004
Constructo de medición Atención, memoria, fluencia y visoespacial
Tiempo de aplicación 15 minutos
Material del test Instructivo y la ficha de llenado
Editorial test versión española (PDF Download Available). Available from:
https://www.researchgate.net/publication/280384956_test_version_espanola [accessed May 15, 2017].
45. La adaptación del ACE-R al español estipuló dos
procedimientos:
• La producción de una traducción exacta de los
elementos independientes del contexto
cultural (p. ej., instrucciones para el
examinador)
• El procedimiento complementario apuntado a
la adaptación de los estímulos asociados a las
valencias culturales (p. ej., nombre y dirección
del ítem de memoria, ítems de lenguaje, etc.).
• El primero fue logrado a través de dos
traducciones del inglés al español basados en el
ACE-R original, seguido de dos traducciones
inversas del español al inglés.
• La adaptación de estímulos específicos fue
realizada de manera colaborativa mediante
consultas con otros grupos de investigación
realizando tareas similares en otros idiomas.
46. ADAPTACIÓN:
Actualización del test de cribado ACE,
cuya versión en inglés ha demostrado
una alta sensibilidad y especificidad
para detectar disfunción cognitiva en
pacientes con demencia.
La versión original del ACE ya ha sido
adaptada y validada en castellano.
Se distribuye de la siguiente forma:
• Atención
• Memoria
• Fluencia
• Visoespacial
47.
48.
49.
50. EXAMEN PARA LAAFASIA “STANDARD”
Versión Alfa _ Antecedentes
• Nació en el Marco de una
investigación para aplicar un
protocolo de examen de afasia en
países de habla francesa
• La presente es una adaptación
aplicada del examen francés
financiado por la fundación Harry
Frank Gu y la Universidad Católica
del Perú .
• Impresión gracias al apoyo dl
departamento de Hmanidades de
la P.UC.
51. Permite tener un protocolo en el marco de la
AFASIA:, está compuesta por
• Entrevista dirigida.
• Comprensión Oral
• Palabras
• Frases simples
• Frases Complejas
• Comprensión Escrita
• Palabras
• Frases simples
• Frases Complejas
• Copia
• Dictado
• Palabra
• Frase
• Lectura en voz alta
• Palabra
• Frase
• Repetición
• Palabra
• Frase
• Denominación
EXAMEN PARA LAAFASIA “STANDARD”
Versión Alfa
52. Entrevista Dirigida
Aplicación
•Nueve estímulos verbales .
•Preguntas abiertas o
cerradas .
•Evitar acentuación
prosódica o gestual
•Cada pregunta repetida una
sola vez .Se suspenderá la
prueba en la quinta
pregunta si el sujeto ha
demostrado una conducta
de , supresión, estereotipia o
alteración máxima de la
compresión
Calificación
Dos tiempos:
Primero
A medida que se va
desarrollando la entrevista
entorno a la comprensión
de las preguntas
Segundo: Una vez termina
la prueba el puntaje total
obtenido es llevadoa
interpretación.
53. Comprensión Oral
Aplicación
Se muestra una cartilla
con imágenes y el sujeto
deberá señalar su
respuesta .
La respuesta es definitiva
luego que el sujeto señale
la imagen.
Calificación
Se realiza en la
hoja de respuestas
X o V
para respuesta
acertadas o no
58. Copia
Aplicación
El sujeto transcribe un
texto.
Cuidado en presentación del
texto al sujeto
Al revés cuando se encuentran
frente a frente con el examinador
59.
60.
61.
62.
63.
64. FUNCION VISUOCONSTRUCTIVA
Capacidad para copiar figuras o formas en dos o tres dimensiones.
Es una función fácil de evaluar, sensible a daño cerebral y que
permite obtener un documento gráfico del trastorno.
Una vez comprendida la orden (Ej. "copie esta figura"), la imagen se
proyecta en la corteza visual. Luego es analizada en la región inferior
del lóbulo parietal. Posteriormente la corteza premotora (frontal)
participa en la planeación y ejecución de la reproducción.
• Los defectos visoconstructivos más severos se ven en
lesiones parietales derechas.
• También puede ocurrir en lesiones parietales izquierdas y
ocasionalmente en lesiones frontales.
• Trastornos cerebrales metabólicos y degenerativos (Ej.
Alzheimer) también alteran frecuentemente la
visuoconstrucción.
En general, este tipo de prueba es un indicador sensible de
disfunción orgánica cerebral.
http://pgmiucna.blogspot.pe/2012/06/degeneracion-lobar-fronto-temporal.html
72. LENGUAJE
Capacidad de usar y ordenar adecuadamente las palabras para
expresar pensamientos e ideas.
Otros aspectos del lenguaje como la gestualidad y la prosodia (ritmo y
melodía del discurso) se procesan principalmente en el hemisferio
derecho.
“Estructuras perisilvianas" están directamente implicadas en el
lenguaje:
- AREA DE WERNICKE
• Ubicada en la zona posterior de la primera circunvolución
temporal.
• Su función es la decodificación del sonido en un significado.
Nos permite comprender el lenguaje.
- AREA DE BROCA
• Ubicada en la zona posterior del giro frontal inferior.
• En esta región están los programas que permiten la emisión
del lenguaje.
• Contigua al área de Broca, está la corteza primaria motora que
controla los movimientos de la boca, lengua y cuerdas vocales.
- FASCICULO ARQUEADO
• Haz de fibras que comunican el área de Broca con el área de
Wernicke, pasando aproximadamente a nivel del Giro
Supramarginal (lóbulo parietal inferior).
Extensas lesiones que comprometan toda la región perisilviana pueden
producir una Afasia Global, en que el paciente no es capaz de hablar
espontáneamente ni obedecer órdenes.
La lectura y escritura habitualmente se alteran en forma paralela al
lenguaje verbal.
http://pgmiucna.blogspot.pe/2012/06/degeneracion-lobar-fronto-temporal.html
