Fisiopatologia, etiologia, diagnostico y tratamiento

2.  Proceso inflamatorio de origen infeccioso que
abarca laringe, tráquea, y que invade
rinofaringe llegando también a involucrar la
parte inferior del árbol respiratorio
produciendo diversos grados de obstrucción.

3.  Predomina en niños
 Predominantemente en zonas urbanas donde
hay gran contaminación ambiental.
 Incidencia anual de 1.5 a 6/ 100 niños
menores de 6 años
 Más frecuente en épocas tempranas y frías
 La localización geográfica y épocas del años
también implican algunas variaciones en su
distribución
 Constituye el 20% del las consultas
respiratorias al servicio de urgencias
pediátrico

4.  Edad
 6 meses-3 años
 Sexo
 Hombres 2:1
 Estado nutricional
 Niños eutroficos

5.  90% de los casos viral
 Parainfluenza I, II, III (70%) (causante de brotes
epidemicos)
 VSR
 Influenza A (asociado con enfermedad severa) y B
 Adenovirus

6.  Bacteriana
 Haemophilus influenzae tipo b
 Corynebacterium dyphteriae
 Staphilococcus aureus
 S. pyogenes

7.  La transmisión de la enfermedad es por contacto
directo
 El crup infeccioso agudo se inicia con la
inhalación del virus responsable, el agente se
implanta sobre la mucosa nasal y faríngea
 Periodo de incubación de 2 a 6 días; con una fase
de contagiosidad de hasta 2 semanas.
 El virus se extiende por contigüidad hasta
afectar la laringe y la tráquea, que son las
regiones de mayor importancia clínica

8.  La mucosa presenta datos de inflamación
 Edema
 Hiperemia
 Infiltrado de neutrófilos
 El epitelio puede presentar áreas de ulceración
de grado variable, que son cubiertas por exudado
fibrinopurulento

9.  Discreto edema supraglótico y moderado o
marcado edema subglotico.
 Inicialmente el epitelio de la laringe y la
tráquea están cubiertos por una secreción
mucosa poco espesa, pero que en el
transcurso de la enfermedad forma costras
de exudado fibrinoso adherente que obstruye
en grado variable la luz de la laringe tráquea
y bronquios.
 Microscópicamente se puede encontrar un
infiltrado de neutrófilos, necrosis y ulceras

11.  En el niño el diámetro de la
laringe y la tráquea es menor
 La epiglotis del lactante es
larga con repliegues
aritenoepiglóticos redundantes
 El armazón cartilaginoso es
menos rígido
 Existe mayor cantidad de
tejido linfático y glándulas
mucosas
Por lo tanto hay mayor tendencia
a la inflamación

12. Antecedente de un cuadro de infección de las
vías aéreas superiores por 1-3 días, fiebre
Posterior mente se presenta la triada
característica que esta constituida por:
 Disfonía
 Tos traqueal
 Estridor laringeo

13.  El cuadro inicia con síntomas respiratorios no
específicos
 Irritación nasal,
 Coriza,
 Tos seca
 Odinofagia
 leve afectación del estado general.
 La fiebre generalmente es menor de 39 ºC
pero en ocasiones puede ser de más de 40 ºC

14.  De 24 a 48 h después aparece disfonía, la tos
se hace crupal, se presenta estridor laríngeo
inspiratorio
 Signos de dificultad respiratoria de
intensidad variable.

15.  Esta triada puede cursar con datos de
insuficiencia respiratoria
 Polipnea
 Aleteo nasal
 Tiraje supraesternal e intercostal y que puede
 Síndrome de hipoxia
 Trastornos del estado de conciencia
 Cianosis
 Alteraciones de la frecuencia cardiaca y de la tensión
arterial.
 Clínicamente además podemos escuchar
estertores transmitidos y en campos pulmonares
disminución o ausencia de los ruidos
respiratorios por obstrucción al paso de aire

17. LTB SUBGLÓTICA
 Más frecuente: Neumonía
 Insuficiencia cardiaca
 Neumotórax
 Neumomediastino
 Atelectasias
 Miocarditis
 Septicemia.
LTB MEMBRANOSA
Superinfección bacteriana que
complica una infección viral de las
vías aéreas superiores previamente
adquirida
EPIGLOTITIS :
Septicemia

19. LTB SUBGLÓTICA
(98%): No se
justifica ningún
estudio paraclínico.
LARINGOTRAQUEÍTIS
VIRAL Y
COMPLICACIONES
BACTERIANAS: BH
EPIGLOTITIS (H.
INFLUENZAE):
exudado faríngeo y
hemocultivos

20.  LTB VIRAL: Radiografía de cuello en
proyección lateral y AP.
Lateral: Sobredistensión hipofaríngea,
estrechamiento subglótico, cuerdas
vocales irregulares y engrosadas así
como epiglotis normal.
En la AP se observa la
imagen de lápiz o el
signo de la “aguja”
clásico de la región
subglótica.

21.  Gasometría arterial: En caso
de insuficiencia respiratoria
 Laringoscopía: Maniobra
diagnósticoterapéutica.

22.  Mantener permeables las vías
respiratorias.
 Vigilancia de manifestaciones de
insuficiencia respiratoria
 Manejo mínimo
 Posición: sentado
 Disminuir la fiebre
 Corregir hipoxia
 Hidratación
 Antibióticos

23.  EPIGLOTITIS: Cloranfenicol 100 mg/Kg/día, VO o IV en 4
dosis, por 10 días.
 TRAQUEÍTIS BACTERIANA: Dicloxacilina 100-150 mg/Kg/día
IV o VO, en 4 dosis + Cloranfenicol a dosis señaladas por 10
días.
 INFECCIÓN BACTERIANA ASOCIADA (NEUMONÍA) : Penicilina
sódica 50 000- 100 000 Ul/Kg/día IV en 6 dosis.

24. Oxígeno
• Nebulizado o humidificado: fluidificar las
secreciones espesas y disminuir la
inflamación de vías aéreas
Mezcla de helio-oxígeno
• O2 30% y He 70% ha sido inidicada a niños
con gran obstrucción respiratoria
Epinefrina racémica y adrenalina
• La racémica al 2.25% diluida en 3 ml de solución salina
y la dosis depende del peso; 0.25 ml en niños con peso
menor de 20 kg; 0.5 ml entre 20 y 40 kg
• L-epinefrina en dilución de 1:1000 se administra a una
dosis de 0.5 ml/kg hasta una dosis máxima de 5 ml.
Corticoesteroides
• Hidrocortisona 100mg o dexametasona 0.6 por
kilogramo de peso