Osteomielitis en pediatría

1. Pontificia Universidad católica del Ecuador
posgrado de pediatría
OSTEOMIELITIS
md. Alexandra Valenzuela

2. Las infecciones
osteoarticulares (IOA)
representan una variedad
de patologías de gran
interés en la infancia, no
solo por su frecuencia,
sino por las importantes
secuelas que un manejo
inadecuado puede
generar…

3. DEFINICION
Proceso inflamatorio del tejido óseo, causada por una
infección bacteriana o fúngica, y con menor frecuencia
por parásitos o micobacterias.
Con mayor frecuencia se afectan los huesos largos de
los brazos o de las piernas.
En países desarrollados afecta 8:100.000 niños por
año, su incidencia aumenta en países subdesarrollados
(10 a 80/100.000 niños).
Riesgo2:1

4. El compromiso suele ser unifocal
y afecta, generalmente a las
metáfisis de huesos largos, en
especial los que sostienen mayor
peso como son: fémur (30%),
tibia (22%) y húmero (12%).
La osteomielitis y artritis séptica
se pueden encontrar hasta en un
30% de los niños, siendo más
frecuente en <18 meses, en
quienes los vasos transfisiarios
persisten (principalmente
neonatos, en un 70%). FuenteArnold JC, Bradley JS. Osteoarticular infections in children.
Infect Dis Clin North Am. 2015;29(3):557-74.

5. CLASIFICACION
Según su patogenia y
evolución:
1) Vía hematógena: forma más frecuente de
presentación en la infancia;
2) Por contigüidad: tras traumatismo abierto, herida
penetrante, mordeduras de animales, herida
postquirúrgica infectada, o infección subyacente como
celulitis, infecciones dentarias o mastoiditis.
3) Secundaria a insuficiencia vascular: proceso
muy raro en la infancia.
Según el inicio y duración
de los síntomas:
Aguda (< 2 semanas)
Subaguda (> 2 semanas y < 3 meses)
Crónica (> 3 meses).

6. ETIOLOGIA

7. FISIOPATOLOGIA

9. CLINICA
Los síntomas iniciales son inespecíficos.
Neonatos y lactantes menores: irritabilidad, malestar general, hiporexia o
disminución de la actividad son frecuentes.
Dificultad a deambulación “cojera”, impotencia funcional y/o la limitación
del movimiento que llevan a la adopción de posturas antiálgicas.
La fiebre no siempre está presente y es más frecuentemente en la artritis
séptica (62%-72%).
Signos y síntomas locales: calor, tumefacción y dolor dependen de la
localización y la profundidad de la lesión.

10. S. aureus: clínica más aguda e incapacitante
y se relacionan con estado tóxico, rápida
evolución, desarrollo de émbolos sépticos y
compromiso multifocal.
K. kingae: clínica muy inespecífica, suele
cursar con poca afectación del estado
general, puede estar precedida de una
infección respiratoria superior. Puede haber
febrículas (25%), el recuento leucocitario es
< 15 000 (57%), PCR y VSG normales (22% y
31,8%). La complejidad del cuadro aumenta
con los días, pero se han reportado pocos
casos de severidad asociada

11. DIAGNOSTICO
HEMOGRAMA Y
REACTANTES DE
FASE AGUDA:
El recuento leucocitario
puede ser normal o estar
elevado.
La VSG está elevada en el 80-
90% de los casos, pico
máximo entre 3-5 días del
ingreso, normalización a las
3-4 semanas de tratamiento
efectivo.
La PCR está elevada en el
98% de los casos, menor
sensibilidad que la VSG. Pico
a las 48 horas del ingreso y
normalización a los 7-10 días
de tratamiento.
La persistencia de VSG y PCR
elevadas es sugestivo de
necesidad de drenaje
quirúrgico por fallo del
tratamiento médico.
PCT (mayor de 0,4 ng/mL)
como la prueba más sensible
(85,2%) y específica (87,3%)
para diferenciar una IOA
piógenas de otras causas.
Hemocultivo: tasa de
positividad inferior al 50%.
Cultivo de secreciones.

12. IMAGENES
RADIOGRAFIA SIMPLE:
Útil en fase aguda de la
enfermedad,
Ayuda a descartar otras patologías
(fracturas o tumores).
suele ser normal en los primeros
10-14 días, se puede evidenciar
inflamación de los tejidos (primeras
48 horas).
Alteración del periostio e imágenes
de osteolisis (10-21 días).
ECOGRAFÍA:
Alta sensibilidad y accesibilidad,
pero operador dependiente.
Útil para identificar los abscesos
subperiósticos o de partes blandas,
aunque su normalidad no excluye.
GAMMAGRAFÍA ÓSEA:
Poca especificidad pero alta
sensibilidad.
Descarta multifocalidad.
Falsos positivos en otras
enfermedades con hiperactividad
osteoclastica.

17. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA:
No detecta los cambios específicos de forma
precoz, pero objetiva el edema de partes
blandas y los abscesos profundos extraóseos.
No de uso frecuente por su excesiva
radiación, a menos que no se cuente con
otras herramientas.
Mayor utilidad en osteomielitis crónica
RESONANCIA MAGNÉTICA:
De elección.
Sensibilidad (95%) y especificidad (90%).
Su costo, la necesidad de sedación y la
limitada disponibilidad, hacen que su uso
esté restringido a casos con evolución tórpida
o complicada.

22. TRATAMIENTO
Antibioticoterapia: inicio
empírico, luego según
antibiograma.
Indicaciones quirúrgicas:
• Absceso subperióstico o
intraóseo.
• Sin mejoría clínica
después de 48-72 horas
de antibioterapia
• OMA no hematógena.
Paso de manejo
endovenoso a oral:
afebril, síntomas y signos
de inflamación estén en
remisión, normalización
de la PCR
Duración del tratamiento
antibiótico: depende de
la extensión de la
infección, la respuesta
clínica y la presencia de
FR o patología asociada.
En general 3-6 semanas.

26. OSTEOMIELITIS CRÓNICA RECURRENTE
- Es una entidad inflamatoria
- Mal conocida y caracterizada por fiebre, dolor óseo recurrente.
- Imágenes radiológicas de afectación osteolítica simétrica de varios huesos, afectando
primariamente a clavículas y miembros inferiores.
- Afecta con mayor frecuencia a mujeres y se asocia a enfermedades autoinmunes.

31. BIBLIOGRAFIA
Infecciones osteoarticulares en la infancia: revisión actual de la patología, diagnostico y tratamiento.
Iván de la Peña S., Laura Gallón, Laura Mendoza, Hospital Universodad del Norte, servicio de
infectologia. CCAP Volumen 15 Número 2
PEDIATRICS (L WARD AND E IMEL, SECTION EDITORS), Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis
(CRMO): Presentation, Pathogenesis, and Treatment. Sigrun R. Hofmann1 & Franz Kapplusch1 &
Hermann J. Girschick2 & Henner Morbach3 & Jessica Pablik4 & Polly J. Ferguson5 & Christian M.
Hedrich. Published online: Curr Osteoporos Rep (27 October 2017) 15:542–554
Sociedad española de pediatria. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología
pediátrica. Osteomielitis y artritis séptica T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L.
Navarro Gómez. Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio
Marañón. Madrid