Este documento describe diferentes tipos de pacientes de alto riesgo, incluyendo aquellos con problemas cardiovasculares como hipertensión arterial, cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca. También discute pacientes con enfermedades respiratorias como asma bronquial y EPOC. Finalmente, ofrece pautas para el manejo seguro de pacientes con VIH/SIDA, incluyendo el uso de equipo de protección personal y medidas posteriores a la exposición.

1. PACIENTES DE ALTO RIESGO
ALFREDO GABRIEL GARCÍA LOZANO (CAPI)

2. • con el termino PACIENTE DE RIESGO se designa a
aquel paciente que presenta unas características o
condiciones que lo hacen singular frente a lo
ordinario

3. ESTAS CARACTERÍSTICAS SON FUNDAMENTALMENTE
CUATRO
• La existencia de riesgo medico por padecer un proceso importante
• La dificultad de manejo clínico
• La existencia de lesiones orales características que hacen mas vulnerables al paciente ante el
tratamiento odontológico
• La posible interacción entre el proceso sistémico y el tratamiento odontológico

4. ESTIMACIÓN DEL RIESGO MEDICO EN LA CLÍNICA

5. PACIENTES CON PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
• Hipertensión arterial
• Insuficiencia cardiaca
• Angina e infarto del miocardio
• Endocarditis infecciosa
• Fiebre reumática

6. FACTORES DE RIESGO PARA LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
• Edad
• Sexo(masculino)
• Raza(negra)
• Diabetes mellitus
• Enfermedad en un órgano blanco
• Estilo de vida
Obesidad y dieta
sedentarismo
cigarrillo
alcoholismo
depresión y stress

7. TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
• Debe ser tomada a todos los pacientes desde su primer cita y en cada una de ellas
• Pacientes sistémicamente comprometidos monitoreos continuos durante ciertos procedimientos tales
como
 Cirugía bucal
 Tx restaurativos largos
 Colocación de implantes
 Cirugía periodontal

8. • El paciente no debe haber fumado ni ingerido cafeína por al menos en 30 min. Antes de la cita
• El paciente debe estar sentado , con la espalda recta, y los brazos apoyados a nivel del corazón.
• El brazalete del tensiómetro se coloca a nivel de la arteria humeral en la poción superior del antebrazo,
cubriendo aproximadamente el 80% del mismo y se hacen dos o mas medidas insuflando aire con la
vejiga
• Debe pasar al menos 5 minutos entre cada registro para que los mismos sean confiables

9. EN CASO DE URGENCIA HTA
• Administrar furosemida (40 mg ) i.m.
• Si no fuera suficiente dar captopril (25mg)
• En medio hospitalario se puede difundir nitroglicerina en suero fisiológico y administrar por via
parenteral

10. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
• Un paciente con ACV que acuda a la clínica
dental en un tx, se deberá realizar una
interconsulta con el medico especialista para
conocer su estado sobre la base de seis
aspectos clínicos………

11. • El tipo de cardiopatía isquemita
• Gravedad de la misma
• Si han existido complicaciones
• Tiempo transcurrido desde el accidente
• Respuesta a las pruebas de esfuerzo
• Tratamiento que esta recibiendo actualmente

12. • Si durante el tratamiento dental surgiera dolor
precordial, detener inmediatamente el
procedimiento, administrar un comprimido de
nitroglicerina sublingual y aportar oxigeno
• Al mismo tiempo pondremos en marcha el
protocolo de evacuación urgente a un centro
hospitalario

13. INSUFICIENCIA CARDIACA
• Es la incapacidad del corazón para funcionar eficazmente,
bombeando insuficientemente sangre a los tejidos
• Este tipo de paciente puede considerarse de alto riesgo por que
podría presentar complicaciones durante la asistencia

14. • Hacer interconsulta para conocer el estado actual del paciente y la medicación que toma
• Realizar únicamente tto de urgencias y remitir a una unidad de odontología hospitalaria
• Evitar la ansiedad y el estrés durante las citas
• Realizar visitas cortas y matutinas
• Tener cuidado con la aplicación de anestesia
• Disponer de un protocolo de evacuación urgente por si fuera necesario

15. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
• Asma bronquial
• EPOC
• Tuberculosis pulmonar

16. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
• EPOC es el termino empleado para referirse a los trastornos
pulmonares caracterizados por la obstrucción crónica irreversible
del flujo aéreo
• El principal problema potencial que puede acontecer durante el
tratamiento, es el agravamiento de la funciones respiratorio, ya de
por si comprometida

17. PAUTAS A SEGUIR ANTE UN PACIENTE CON EPOC
• Eludir cualquier situación clínica que pueda producir una depresión respiratoria
• Evitar las esperas largas ante del tto
• Llevar acabo tto sencillo y cortos evitando la ansiedad
• Evitar tumbar al paciente sobre el sillón detal para eludir la ortopeda y la dificultad respiratoria
• No realizar técnicas odontológicas que puedan dar sensación de ahogo como el dique de goma o la
anestesia local en áreas posteriores amplias
• No utilizar la sedación con oxido nitroso-oxigeno
• No usar antibiótico indiscriminadamente
• Evitar anestesia general ambulatoria

18. ASMA BRONQUIAL
• El asma es una enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias, caracterizada por la obstrucción
reversible de la vía aérea y el aumento de su capacidad de respuesta ante diversos estimulos

19. MANEJO DEL PACIENTE ASMÁTICO
• Identificar con una buena historia clínica al paciente asmático
• Saber si sufre de crisis frecuentes o el numero de ingresos hospitalarios en el ultimo año
• Conocer la medicación que esta tomando y que traiga a las cita el inhalador habitual
• Evitar la ansiedad en la clínica
• En asmático grava, puede ser benéfico el uso de broncodilatadores antes del tto odontológico
• Tener cuidado a la hora de prescribir fármaco

20. MANEJO DE PACIENTES CON VIH+
• Asumir que todos los pacientes están infectados
• Lavado de manos (agua,jabon,desinfectante)
• Vestuario protector adecuado (guante, mascarilla)
• Uso correcto de material desechable y reutilizable

22. MEDIDAS ADICIONALES POST EXPOSICIÓN
• Heridas o zonas de piel en contacto con sangre o fluidos corporales : lavarlas con agua y jabón
• Contacto a través de mucosas : lavar con abundante agua o suero fisiológico
• Desinfección de material
• Desechar los residuos

23. FIN
Gracias