Este documento describe varias lesiones torácicas potencialmente mortales que pueden ocurrir después de un trauma, incluyendo neumotórax, hemotórax masivo, contusión pulmonar, lesión del árbol traqueobronquial, lesión cardíaca cerrada, ruptura de la aorta, y ruptura del diafragma. Explica los signos y síntomas de cada lesión así como el diagnóstico y tratamiento recomendado.

1. Urgencias Médico – Quirúrgicas
- Ángel Rafael Hernández Zamora
- Rafael Antonio Martínez Gómez
Dr. Juan Alberto Suastegui Guinto

2.  20 – 25% Muertes a causa de trauma.
 16,000 muertes por año (EUA).
 Menos del 10% de los traumatismos de tórax cerradosy alrededor del 15% al 30% de
los traumatismospenetrantes requieren toracotomía o toracoscopia.
Hipoxia Hipercapnia Acidosis

3. Vía aérea
 Reconocimiento y tratamiento de las lesiones que la comprometen.
 Evaluar la permeabilidad e intercambio de aire.

4. Respiración
 Evaluar movimientos respiratorios y calidad de la respiración (Observar, palpar y
escuchar).
 de la frecuencia respiratoria.
 Cambios en la modalidad respiratoria.
 Cianosis.
Neumotórax
a tensión
Neumotórax
abierto
Tórax
inestable
Contusión
pulmonar
Hemotórax
masivo

5. Neumotórax a tensión
 Pérdida de aire con un mecanismo de válvula unidireccional.
 Colapso pulmonar.
 Shock obstructivo.

6. Neumotórax abierto
 Los defectosgrandes de la pared torácica que quedan abiertos pueden producir un
neumotórax abierto.

7. Tórax inestable y contusión pulmonar
 Ocurre cuando un segmento de la pared del tórax pierde la continuidad ósea con el resto
de la caja torácica.

8. Circulación
 Evaluar:
Pulso Presión arterial Temperatura

9. Hemotórax masivo
 Se produce por la acumulación rápida de más de 1500 ml de sangre o de un tercio o más
de la volemia del paciente en la cavidad torácica.

10. Taponamiento cardíaco
 Resulta de lesiones penetrantes o contusas que producen que el pericardio se llene con la
sangre del corazón, grandes vasos o vasos pericárdicos.

11. Toracotomía de reanimación
 Indicaciones
 Herida penetrante de tórax sin pulso pero con actividad miocárdica
 Inefectivo
 Paro cardíacocon hipovolemia
 AESP con hipovolemia
 Trauma cerrado con AESP

13.  Examen físico
• Placa de tórax de pie
• Gasometría
• Monitorización con oxímetro de pulso
• Monitoreo continuo del trazo electrocardiográfico
• Ecografía

14. Lesiones torácicas potencialmente letales
 Neumotórax simple
 Hemotórax
 Contusión pulmonar
 Lesión del árbol traqueobronquial
 Lesión cardiaca cerrada
 Ruptura aórtica traumática
 Lesión traumática del diafragma
 Lesión esofágica contusa

15. Neumotorax Simple
 Se produce por la
entrada de aire al
espacio virtual que
existe entre la pleura
visceral y la parietal.
 Trauma penetrante /no
penetrante
•Trauma cerrado- causa más común de neumotórax es la
laceración pulmonar con salida de aire.

16. El aire en el espacio
pleural rompe la fuerza
cohesiva entre la pleura
parietal y visceral y
causa el colapso
pulmonar.
Defecto de la
ventilación/perfusión
Ruidos respiratorios del
lado afectado –
disminuidos
Percusión –
hipersonante
Radiografía de tórax en
espiración y de pie -
ayuda en Dx
Tx- Colocación de tubo
torácico a nivel del 4to o
5to espacio intercostal,
delante de la línea axilar
media.

17. Hemotórax
( < 1500 ml)
 Laceración pulmonar
 Ruptura de un vaso intercostal- arteria mamaria interna
 Fracturas de la columna torácica

18. Un hemotórax agudo - cantidad suficiente - se trata
mediante la colocación de un tubo torácico de grueso
calibre (36 o 40 French).
 Reduce el riego hemotorax coagulado
 Mejor valoración de una potencial lesión del diafragma
Pauta a seguir:
 obtienen más de 1500 ml de sangre a través del tubo torácico
 drena más de 200 ml/h durante 2 a 4 horas
 necesaria la transfusión de sangre
considerar exploración quirúrgica.

19. Contusión Pulmonar
 Puede producirse sin fracturas costales o tórax
inestable
 Pacientes jóvenes
 Adultos - fracturas costales
 lesión torácica potencialmente mortal más frecuente.
 La insuficiencia respiratoria enmascarada-
desarrollarse con el paso del tiempo. – monitorización
cuidadosa y revaluación constante.

20.  Pxs con hipoxia significativa respirando aire ambiente
pueden requerir intubación y ventilación dentro de la
primera hora después de la lesión.
 La asociación de ciertas patologías, EPOC, IR,
aumenta la posibilidad de una intubación temprana y
de ventilación mecánica.

21. tratamiento óptimo
 La monitorización con oxímetro de pulso
 determinación de gases arteriales
 monitorización electrocardiográfica
 equipo de ventilación apropiado

22. Lesión del árbol traqueobronquial
 Raras- lesión de la traquea, bronquio principal
 Potencialmente fatales
 Trauma cerrado- hasta 3 cmde la carina
 Sospecha lesión del árbol traqueobronquial- consulta
quirúrgica inmediata.
 Hemoptisis
 Enfisema subcutáneo
 Neumotorax a tensión

23.  Expansión incompleta del pulmón después de la
colocación de un tubo de tórax sugiere- lesión del árbol
traqueobronquial.
 Dx- se confirma con una broncoscopía
 Intubación- dificultosa- distorsión anatómica- hematoma
para traqueal, lesiones orofaringeas asociadas.
 Indicado intervención Quirúrgica inmediata

24. Lesión Cardiaca Cerrada
 Puede presentarse como una contusión del músculo
miocárdico
 Ruptura de una cavidad cardiaca
 Disección y/o trombosis de arterias coronarias o ruptura
valvular.
Dx- inspección directa del miocardio
Secuela de contusión miocardica: Hipotensión, arritmias
(alteraciones en el ritmo cardiaco) y/o alteraciones en la
motilidad de la pared cardiaca en la ecocardiografia
bidimensional.

25. Los cambios electrocardiográficos: variables e incluso-
indicar un IAM
Hallazgos electrocardiograficos:
 La presencia de múltiples contracciones ventriculares
prematuras
 taquicardia sinusal inexplicable,
 fibrilación auricular
 bloqueo de rama (generalmente derecha)
 cambios del segmento ST

26. La elevación de la presión venosa central en ausencia
de una causa evidente - indicar disfunción del
ventrículo derecho secundaria a una contusión.
Elevación de las troponinas cardiacas
Px contusión miocardica- riesgo de arritmias súbitas-
debe ser monitorizado las primeras 24 hrs.

27. Ruptura traumática de la Aorta
 Pueden salvarse-
Laceración incompleta
cerca del ligamento
arterioso de la aorta
 Continuidad-adventicia
intacta o hematoma
contenido en el mediastino.

28.  Signos y sintomas -generalmente ausentes
 Signos radiológicos –posibilidad de una lesión vascular
grave en tórax:
 Ensanchamiento del mediastino
 Obliteración del botón aórtico
 Desviación de la tráquea hacia la derecha
 Depresión del bronquio principal izquierdo
 Elevación del bronquio principal derecho
 Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y la aorta

29.  Desviación del esófago (sonda nasogástrica) hacia
 la derecha
 Ensanchamiento de la línea paratraqueal
 Ensanchamiento de la interfase paravertebral
 Presencia de una sombra pleural apical
 Hemotórax izquierdo
 Fracturas de la primera o segunda costilla, o de la
escápula
Es raro que no existan anormalidades en la placa de tórax inicial
en pacientes con lesiones de grandes vasos.

30. Radiografía ántero - posterior de tórax demuestra un mediastino ancho, infiltrado alveolar perihiliar,
enfisema subcutáneo de pared lateral derecha y un tubo angulado en la base del hemitórax izquierdo.

31. Diagnostico
Placa de tórax
Ecocardiograma transesofágico
Tomografía Helicoidal de tórax con contraste – metod.
Eficiente – lesión aortica cerrada.
Si los resultados no son fiables- Aortografía.

32. Tratamiento
 Reparación primaria de la aorta o en la resección del
área traumatizada
 Colocación de un injerto.

33. Ruptura Traumática del Diafragma
 Diagnosticada- mayor frecuencia en el lado izquierdo,
 Aparición de intestino, estómago o sonda nasogástrica se
detectan con mayor facilidad en el lado izquierdo del tórax.
 El trauma cerrado -desgarros radiales que llevan a la
herniación
 Trauma penetrante - pequeñas perforaciones que pueden
tardar algún tiempo - desarrollar una hernia diafragmática.

35.  La presencia de la elevación del diafragma derecho en la
radiografía de tórax puede ser el único hallazgo de una
lesión derecha.
 Cuando la sonda aparece en la cavidad torácica, ya no
se necesitan más pruebas diagnósticas especiales para
confirmar el diagnóstico.
 Necesario estudio gastrointestinal con contraste cuando
el diagnóstico no está claro.

36.  Presencia del líquido del lavado peritoneal a través del
tubo de tórax también conforma el diagnóstico.
 Frecuente que se encuentren laceraciones
diafragmáticas durante una laparotomía realizada por
otras lesiones abdominales.
 Tratamiento - reparación directa.